中醫(yī)辨證分型治療尿石癥

戴舜珍(指導(dǎo)) 黃 煒

(1福建省中醫(yī)藥大學(xué)漳州市中醫(yī)院 363000 2香港廣慈正骨 999077)

發(fā)生在泌尿系臟器中的結(jié)石，稱為泌尿系結(jié)石，簡(jiǎn)稱尿石癥，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。祖國(guó)醫(yī)學(xué)無(wú)尿石癥病名，早在《內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》就有記載:“淋之為病，小便如栗狀，小腹弦急，痛引臍中”是對(duì)淋證臨床表現(xiàn)的早期描述，又說(shuō)“砂淋者，腹臍中隱痛，小便難，其痛不可忍，須臾從小便中下如砂石之類”。闡述了砂淋與尿石癥的癥狀相類似。

1 病因病機(jī)

濕熱下注，化火灼陰，煎熬尿液，結(jié)為砂石，淤積水道而為石淋。

2 辨證分型

2.1 濕熱型 癥狀:小便艱澀，尿時(shí)疼痛，腰痛連腹或尿中帶血，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治法:清熱利濕，通淋排石

處方:排石湯(自擬方):金錢(qián)草30g、雞內(nèi)金10g、石葦 15g、車前子 30g、滑石 16g、冬葵子 30g、牛膝 10g、王不留行15g、桃仁10g、琥珀6g、海金沙15g。加減法:腰腹絞痛者加元胡索20g、白芍15g緩急止痛，若尿血者加小薊草15g、藕節(jié)10g以涼血止血，若伴發(fā)熱者可加黃柏10g，蒲公英15g，若兼瘀血者加三棱10g、莪術(shù)10g活血祛瘀。

2.2 氣滯血瘀型 癥狀:疼痛為主要表現(xiàn)，腰部隱痛或絞痛，牽引小腹，小便不暢，舌質(zhì)暗紅，脈沉澀。

治法:活血化瘀，理氣排石

處方:活血化瘀排石湯(自擬方):生蒲黃10g、炒五靈脂 10g、赤芍 10g、桃仁 10g、牛膝 10g、王不留行 10g、青皮 10g、金錢(qián)草 30g、雞內(nèi)金 15g、車前子 30g。

2.3 脾腎兩虛 癥狀:腰膝酸痛，頭暈耳鳴，神疲乏力，畏寒肢冷，下肢浮腫，大便溏薄，小便量少，舌質(zhì)淡苔白膩，脈沉細(xì)。

治法:健脾益腎，補(bǔ)虛排石

處方:補(bǔ)虛排石湯(自擬方):茯苓30g、山藥15g、核桃仁30g、鹿角霜15g、菟絲子12g、雞內(nèi)金15g、當(dāng)歸10g、牛膝 15g、黃芪 15g、杜仲 10g、石葦 20g、何首烏 15g。梗阻、積水，感染是泌尿系結(jié)石的主要并發(fā)癥，以清利行氣、化瘀軟堅(jiān)，結(jié)合溫腎益氣進(jìn)行治療，促進(jìn)利尿、消腫、結(jié)石移動(dòng)，對(duì)緩解梗阻、積水有幫助，并發(fā)感染者加用清熱解毒、五味消毒飲、虎杖、生地榆等對(duì)控制感染效果比較滿意。并梗阻積水者，以溫陽(yáng)補(bǔ)腎、益氣滋陰，活血利水的中藥復(fù)方(覆盆子、巴戟天、補(bǔ)骨脂、黃芪、龜板、黃芪、王不留行、牛膝、車前子、金錢(qián)草、雞內(nèi)金)治療，對(duì)腎功能及腎盂腎盞形體恢復(fù)良好。

3 注意事項(xiàng)

3.1 多飲水 每日飲水量2000ml以上，有利于減少晶體沉淀，沖洗尿路和排出小結(jié)石。

3.2 善忌口 不同成分的結(jié)石，對(duì)飲食的要求也不同，草酸鈣結(jié)石者，少吃含鈣、草酸鹽過(guò)多的食物，如蔬菜、芹菜、筍、巧克力，避免進(jìn)食酒精、咖啡、紅茶等，多食堿性食物，多吃海帶、黑木耳、豆類、水果等;磷酸鈣結(jié)石，應(yīng)限制含磷高的食物如牛乳、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、蝦、可樂(lè)、橙汁等;尿酸結(jié)石者飲食中應(yīng)多食蔬菜、水果、牛乳等堿性食物，平時(shí)應(yīng)采用低嘌呤飲食以減少尿酸的形成，避免食用啤酒，高蛋白的食物等。

3.3 加強(qiáng)體育鍛煉 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)體內(nèi)器官的擺動(dòng)，結(jié)石在腎臟者，上下跳躍運(yùn)動(dòng)有助于結(jié)石排出，在腎下盞的結(jié)石，患者應(yīng)倒立運(yùn)動(dòng)為宜，使結(jié)石向上運(yùn)動(dòng)，逐漸移行腎臟。

3.4 腎石之證多與濕熱有關(guān) 屢用清熱利水排石之劑，結(jié)石久治不愈者，體亦虛也，故加用黃芪以助藥力，氣行則血行，亦能使水行也。

4 病案舉例

廖某，女，38歲，于2014年7月來(lái)診。因左腰酸絞痛難忍，尿中帶血半天來(lái)診。左腰酸痛，時(shí)輕時(shí)重，痛時(shí)絞痛難忍，小腹脹滿，尿頻尿不暢，尿中帶血，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。B超檢查示:左輸尿管下未見(jiàn)一0.6cm×0.4cm的強(qiáng)回聲光團(tuán)，左腎中極見(jiàn)2個(gè)0.3cm×0.3cm強(qiáng)回聲斑。尿常規(guī)示:血++，紅細(xì)胞105/?l，白細(xì)胞20/?l。診斷:中醫(yī):石淋(濕熱下注);西醫(yī):泌尿系結(jié)石(左腎)。

證屬:濕熱下注，煎熬尿液，結(jié)為砂石，阻塞尿道，不通則痛，損傷脈絡(luò)，則見(jiàn)尿中帶血。

治法:清熱利濕，通淋排石

方藥:排石湯加減(金錢(qián)草30g、雞內(nèi)金10g、車前子30g、冬葵子 30g、滑石 16g、牛膝 10g、王不留行 15g、桃仁10g、琥珀6g、海金沙 15g、元胡索 20g、萹蓄 10g)，4 劑，每日一次，每劑煎2次，飲藥半小時(shí)后跳躍。二診:服藥一劑腹痛減輕，尿頻好轉(zhuǎn)，服藥二劑排石0.6×0.4cm砂石，小便暢通，尚覺(jué)右側(cè)腰酸，舌質(zhì)淡紅苔薄白脈弦，藥中病所，守方繼續(xù)，上方去延胡索加三棱再進(jìn)五劑。三診:服藥后諸癥皆平，復(fù)查B超，輸尿管、左腎中均未見(jiàn)結(jié)石，取玉米須、白茅根代茶飲，囑清淡飲食，多飲水，防止復(fù)發(fā)。

5 按語(yǔ)

素嗜辛辣之品，飲水甚少，濕熱之邪下注化火灼陰，煎熬尿液，結(jié)為砂石，淤積水道，阻滯尿路不通則痛，故左側(cè)腰痛連及腹部，砂石傷絡(luò)則為尿血，故取通淋排石之排石湯化裁，方中金錢(qián)草、雞內(nèi)金、海金沙清熱利濕排石，車前子、滑石、冬葵子、萹蓄、王不留行利水通淋，桃仁、牛膝、琥珀活血化瘀，元胡索止痛、諸藥配合，加強(qiáng)利水通淋之功，服藥兩劑小便排出結(jié)石，痛勢(shì)即失，守方加減去元胡索加三棱加強(qiáng)活血化瘀排石之力，服藥九劑，復(fù)查B超輸尿管左腎中未見(jiàn)結(jié)石?？v觀脈證，治法當(dāng)從以“通”為主，以活血化瘀、清利通淋之品配伍，增強(qiáng)通利排石作用，有相得益彰之效。