腦室外聯(lián)合腰大池引流治療腦室出血并發(fā)腦積水的療效分析

鄧忠仁

(黑龍江省富錦市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 156100)

腦室內(nèi)出血(intraventricular hemorrhage IVH)是指由非外傷因素導(dǎo)致顱內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入腦室系統(tǒng)引起的綜合征，其發(fā)病率很高［1］。IVH分為原發(fā)性腦室出血與繼發(fā)性腦室出血。前者約占全部出血性卒中的5%，后者多并發(fā)于多種原因所致的腦實(shí)質(zhì)出血，約占自發(fā)性顱內(nèi)出血患者的1/3［2，3］。根據(jù)Graeb腦室內(nèi)出血評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，中重度腦室內(nèi)出血死亡率高達(dá)60% ～90%［2］。腦積水是腦出血最常見的并發(fā)癥，Diringer［4］等報(bào)道中有49%患者出現(xiàn)積水，治療一般選擇側(cè)腦室鉆孔外引流術(shù)。本研究回顧性分析我院自2012年1月至2013年12月收治的63例腦室出血合并腦積水患者臨床資料，采用腦室外聯(lián)合腰大池引流治療的患者，取得了良好的療效，報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院自2012年1月至2013年12月收治的63例腦室出血合并腦積水患者臨床資料，男38例，女25例，年齡32～78歲，平均54歲。入院后均在1-2h內(nèi)行頭顱CT檢查確診腦出血并急性腦積水。雙側(cè)腦室出血40例，側(cè)腦室合并第三、四腦室出血鑄型23例。根據(jù)治療方法將患者分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組采取腦室外聯(lián)合腰大池引流32例，對(duì)照組采取單純腦室外引流31例。兩組之間的性別、年齡、病情的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法 (1)觀察組患者常規(guī)備皮、消毒、鋪無菌巾，可在2%利多卡因5ml局麻下進(jìn)行，選擇出血量多的一側(cè)腦室，取發(fā)際上3cm中線中線2cm血腫量較少的側(cè)腦室前角切口。切開頭皮約3.5cm，鉆孔，“+”字切開硬腦膜，用腦室專用引流管(山東大正醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)，型號(hào)F12～14)穿刺腦室，另一端從皮下隧道引出，用溫生理鹽水反復(fù)沖洗，見有小的血凝塊引出，置沖洗液變淡為止。引流通暢，將含有尿激酶2萬U的生理鹽水3ml經(jīng)引流管注入腦室，關(guān)閉引流管，3小時(shí)后開放引流管。術(shù)后24h開始行腰大池引流，取側(cè)臥位，腰穿體位，常規(guī)消毒鋪巾，用17G硬膜外穿刺針，取L2～3或L3～4間隙為穿刺點(diǎn)，進(jìn)針5～6cm，此時(shí)見血性腦脊液流出，將19G硬膜導(dǎo)管植入腰椎蛛網(wǎng)膜下腔間隙內(nèi)腰骶方向10～12 cm，邊推進(jìn)引流管邊撥出穿刺針使腦脊液呈流通狀態(tài)，盡量減少腦脊液流失，估計(jì)進(jìn)入椎管內(nèi)2～3cm，腦脊液流出通暢，退出穿刺針，同時(shí)抵住引流管防止引流管被穿刺針帶出，穿刺點(diǎn)按壓片刻，無滲血，引流管在穿刺針導(dǎo)引下穿過無菌小紗塊，接三通管及引流袋，關(guān)閉三通管，小紗塊用彈力膠布橫向固定，引流管成蛇形用普通短膠布固定在脊柱皮膚，再用彈性膠布從腰5直到頸7水平固定，從頸部引出。(2)對(duì)照組給予單純的腦室外引流術(shù)。

1.3 療效觀察 觀察比較兩組患者引流時(shí)間，及術(shù)后顱內(nèi)感染與引流管堵塞或脫落情況。

2 結(jié)果

觀察組腰大池引流時(shí)間5～25d，平均12d;腦室外引流時(shí)間4～18d，平均12d。單純組引流時(shí)間8～24d，平均16d。術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染，聯(lián)合組1例，單純組3例;引流管堵塞或脫落，聯(lián)合組和單純組各2例。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。

3 討論

自發(fā)性腦室出血中有93%見于繼發(fā)性出血［5.6］。出血后血腫除產(chǎn)生占位效應(yīng)外，還可引起腦脊液循環(huán)通道的阻塞，產(chǎn)生急性腦積水，從而引起深部重要中樞結(jié)構(gòu)導(dǎo)致呼吸、循環(huán)等多系統(tǒng)功能衰竭，不利于挽救患者的生命和神經(jīng)功能的恢復(fù)［7］。腦室出血治療的關(guān)鍵［8，9］是盡早徹底清除腦室系統(tǒng)積血，除腦脊液循環(huán)受阻，減少積血對(duì)腦組織的繼發(fā)性損害。傳統(tǒng)的內(nèi)外科治療，死亡率達(dá)75% ～100%［10，11］。腦室引流加尿激酶溶解血腫輔以腰大池持續(xù)引流很好的解決了上述關(guān)鍵問題。腦室外聯(lián)合腰大池引流建立完整的沖洗引流通道，保證沖洗時(shí)顱內(nèi)壓力穩(wěn)定［12］。對(duì)于重癥腦室出血，均應(yīng)采取腦室穿刺加腰大池持續(xù)外引流術(shù)，有利于緩解急性梗阻性腦積水。且具有創(chuàng)傷輕微，手術(shù)時(shí)間短，效果確切的優(yōu)點(diǎn)，非常適于廣大基層醫(yī)院開展。另外，腦室引流時(shí)間越長，顱內(nèi)感染的可能性就越大，一旦感染，后果極其嚴(yán)重。因此，建議腦室引流應(yīng)盡早拔管。

本研究中，觀察組腰大池引流時(shí)間5～25d，平均12d;腦室外引流時(shí)間4～18d，平均12d。單純組引流時(shí)間8～24d，平均16d。術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染，聯(lián)合組1例，單純組3例;引流管堵塞或脫落，聯(lián)合組和單純組各2例。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)，說明了腦室外聯(lián)合腰大池引流治療腦室出血并發(fā)腦積水療效優(yōu)與單純應(yīng)用腦室外引流術(shù)，并且減少了患者的引流時(shí)間，降低了感染的發(fā)生率。

綜上所述，早期腦室外聯(lián)合腰大池引流是治療腦室出血并發(fā)腦積水安全而有效的措施，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)［M］.湖北:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005:872-875.

［2］Graeb DA，Robertson WD，Lapointe JS.Computed tomographic diagnosis of intraventricular hemorrhage.etiology and prognosis［J］.Radiology，1982，143:91-96.

［3］宋治，資曉宏，范學(xué)軍，等.修改Graeb評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)腦室積血并發(fā)急性梗阻性腦積水［J］.中華神經(jīng)科雜志，2001，34:273-275.

［4］Diringer MN，Edwards DF，Zazulia AR.Hydrocephalus in intricular hemorrhage［J］.Chin Med Sci J，2004，19:138-141.

［5］王忠誠主編.神經(jīng)外科學(xué).第1版.武漢:湖北科技出版社.1998.691-693.

［6周良輔.現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)［M］.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2001:801-802.

［7］陳東亮，彭玉平，漆松濤，等.改良式側(cè)腦室和腰椎蛛網(wǎng)膜下腔持續(xù)交替引流術(shù)治療腦室出血［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2007，07:525-528.

［8］劉芳齡，肖東蓮，張葆博等.原發(fā)生腦室出血［J］.中國神經(jīng)疾病雜志.1996，22(4);240.

［9］張新延，張成，何守儉，等.腦室持續(xù)體外引流治療腦室出血［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1987，3(2):81-83.

［10］張海濤，徐恩勝.腦室外引流加腰大池引流治療高血壓腦出血破入腦室48例臨床體會(huì).中華神經(jīng)外科雜志，2007，23:457.

［11］胡長林，呂涌濤，李志超，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)規(guī)范化治療指南［M］、北京:軍事科學(xué)出版社，2006:9～111.

［12］王平，陳同波，微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血108臨床分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)病雜志，2008，11(5).