圍手術(shù)期患者術(shù)前評(píng)估制度的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)

徐 洋 孫紅艷

(黑龍江省醫(yī)院 150036)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代手術(shù)全期護(hù)理新理念的提出與發(fā)展，術(shù)前訪視已成為手術(shù)全期和手術(shù)室整體護(hù)理的重要內(nèi)容，術(shù)前評(píng)估是術(shù)前訪視中的重要內(nèi)容，是對(duì)患者術(shù)前的階段性評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂術(shù)中的護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施，對(duì)提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量、確保術(shù)中護(hù)理安全具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2014年1月～2014年12月的擇期手術(shù)患者術(shù)前訪視7830例，男性4231例，女性3599例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前訪視 設(shè)立護(hù)理評(píng)估責(zé)任人和評(píng)估時(shí)間，責(zé)任人要求為在手術(shù)室工作1年以上并掌握各專(zhuān)科手術(shù)健康教育內(nèi)容的護(hù)理人員，一般為擔(dān)任該手術(shù)的巡回護(hù)士。常規(guī)在手術(shù)前1 d下午根據(jù)手術(shù)通知單去科室查看病歷，輔助檢查及化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果，特殊手術(shù)患者需要向主治醫(yī)生了解病情，攜帶病歷到患者床前進(jìn)行術(shù)前訪視，同時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，確定患者在手術(shù)室的個(gè)性護(hù)理措施，訪視所需時(shí)間根據(jù)患者具體情況而定，一般為15～20min/人，訪視護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估后向手術(shù)室高級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行匯報(bào)，由她們審核確定手術(shù)患者護(hù)理措施的實(shí)施。

1.2.2 術(shù)前訪視及護(hù)理評(píng)估 表格使用我院自制的《手術(shù)患者術(shù)前訪視單》進(jìn)行手術(shù)患者的術(shù)前訪視，根據(jù)內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，制訂個(gè)性化護(hù)理措施，由護(hù)士長(zhǎng)或高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)審核。

1.2.3 術(shù)前護(hù)理評(píng)估內(nèi)容

1.2.3.1 心理評(píng)估采用與患者交流，了解患者的基本情況、就診原因、婚姻家庭狀況、心理狀態(tài)、患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、患者的需求，對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估。

1.2.3.2 壓瘡評(píng)估術(shù)中壓瘡的干預(yù)是手術(shù)護(hù)理的重點(diǎn)難點(diǎn)。我院應(yīng)用Noyton量表，對(duì)患者的一般情況、精神狀況、活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)能力、是否大小便失禁等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估。如積分＜14分者應(yīng)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表評(píng)估壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)指數(shù)。Noyton量表和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表聯(lián)合使用具有較高的指導(dǎo)價(jià)值［1］。

1.2.3.3 靜脈輸液的評(píng)估手術(shù)中靜脈通道的建立是手術(shù)安全的保障。術(shù)前應(yīng)評(píng)估患者的皮膚狀況包括穿刺部位的皮膚、彈性、厚度、清潔度、溫度、潮濕度和有無(wú)感染病灶?；颊叩撵o脈情況:包括靜脈的彈性、走行、有無(wú)靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療等。根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，結(jié)合手術(shù)的要求、手術(shù)部位、手術(shù)體位的要求，來(lái)選定合適的輸液部位及準(zhǔn)備輸液器具。

1.2.3.4 手術(shù)體位擺放的評(píng)估評(píng)估患者的皮膚情況如營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚的彈性、完整性、有無(wú)壓傷、皮膚的感知覺(jué)情況。再根據(jù)患者的體型、估計(jì)手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短，選擇合適的體位墊。必要時(shí)術(shù)前進(jìn)行體位的訓(xùn)練。防止體位并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3.5 術(shù)中使用特殊儀器、器械的評(píng)估根據(jù)手術(shù)的要求術(shù)中使用的特殊儀器、器械的患者要做好術(shù)前的評(píng)估，為術(shù)中能正確安全使用儀器做好準(zhǔn)備。如:高頻電刀的使用前應(yīng)評(píng)估患者體內(nèi)是否有心臟起搏器、金屬內(nèi)植物、放置負(fù)極板位置的皮膚情況等。

1.2.4 制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施

1.2.4.1 結(jié)合患者具體情況做好心理干預(yù)術(shù)前的宣教和心理護(hù)理，向患者介紹手術(shù)的過(guò)程及方法，手術(shù)組的成員;耐心解答患者的提出的疑問(wèn)，減少患者的焦慮和恐懼感;術(shù)中應(yīng)主動(dòng)安撫和鼓勵(lì)患者，簡(jiǎn)要說(shuō)明手術(shù)進(jìn)展的情況，自始自終讓患者有被尊重的感覺(jué)、對(duì)手術(shù)有安全感，消除緊張心理。

1.2.4.2 根據(jù)患者壓瘡的危險(xiǎn)指數(shù)制定預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施選擇合適的體位墊，緩解身體局部所承受的壓力;手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)皮膚的觀察，在手術(shù)中小范圍變動(dòng)受壓部位或采取局部按摩的方式，促進(jìn)受壓皮膚的血液循環(huán);術(shù)中注意保暖，保持受壓皮膚的干燥，有效地避免術(shù)中壓瘡形成。

1.2.4.3 選擇合適的靜脈穿刺部位及靜脈穿刺套管針對(duì)靜脈評(píng)估結(jié)果欠佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。由高年資護(hù)士擔(dān)任靜脈穿刺操作，可提高靜脈操作成功率及患者的滿意度。

1.2.4.4 評(píng)估結(jié)果匯報(bào)根據(jù)各項(xiàng)評(píng)估結(jié)果，向手術(shù)室高級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行匯報(bào)，提出相關(guān)的護(hù)理診斷，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，并制訂有針對(duì)性的護(hù)理措施，提高手術(shù)護(hù)理工作質(zhì)量。

2 結(jié)果

我院于2014年開(kāi)始對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理術(shù)前評(píng)估，統(tǒng)計(jì)2014年完成訪視例數(shù)為7830例，術(shù)后患者對(duì)手術(shù)護(hù)理工作的滿意率為98%。手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)士的工作滿意度為97%。術(shù)前護(hù)理評(píng)估的應(yīng)用有效提高了手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。

3 討論

衛(wèi)生部2005年頒發(fā)的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》首次對(duì)我國(guó)圍術(shù)期患者術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)提出了明確要求［2］。術(shù)前評(píng)估是對(duì)患者的判斷，是手術(shù)前的準(zhǔn)備，術(shù)前評(píng)估對(duì)保證手術(shù)護(hù)理安全起著重要的作用。我院手術(shù)室開(kāi)展術(shù)前護(hù)理評(píng)估與術(shù)前訪視的結(jié)合，從評(píng)估結(jié)果引出了護(hù)理診斷，發(fā)現(xiàn)了護(hù)理問(wèn)題，制訂了護(hù)理計(jì)劃及措施，護(hù)士通過(guò)評(píng)估全面掌握患者的情況，充分準(zhǔn)備手術(shù)所用的物品及器械，提高了預(yù)見(jiàn)性及應(yīng)急能力，為患者提供了有針對(duì)性的個(gè)案護(hù)理，有效地提高了手術(shù)護(hù)理工作質(zhì)量、醫(yī)生滿意度和患者滿意度。護(hù)士對(duì)患者的評(píng)估能力及判斷性思維能力也得到了明顯的提高。

［1］蔣琪霞，劉進(jìn)玲.應(yīng)用Braden計(jì)分表預(yù)測(cè)及預(yù)防壓瘡的護(hù)理研究［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(11):3-4.

［2］趙學(xué)彬，馬智群.術(shù)前訪視存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13(10):44-45.

［3］趙希轉(zhuǎn).舒適護(hù)理在手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(12):106-107.

［4］張雅蓮.談術(shù)前訪視與術(shù)后回訪［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(19):195，198.

［5］趙霞.住院病人護(hù)理的健康教育［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(22):88.