批量爆炸傷傷員緊急救治中消毒滅菌物品快速保障的做法與思考

吳金京，王紅光，施 慧，邵 姝，胡葉雙，王彩虹，朱晨晨，周麗君

(本文編輯:史新中)

軍隊醫(yī)院處理突發(fā)群體事件尤其對與戰(zhàn)爭相似的爆炸復(fù)合傷批量傷員緊急救治，是對醫(yī)院應(yīng)急反應(yīng)能力的實戰(zhàn)考驗與檢驗。2014年8月2日江蘇某地一工廠發(fā)生特大爆炸事故，造成重大人員傷亡和財產(chǎn)損失，傷員被迅速送往省內(nèi)外各大醫(yī)院救治。我院收治了重癥爆炸傷員9人。我科作為消毒滅菌物品保障科室，快速啟動應(yīng)急預(yù)案，圓滿完成了消毒滅菌物品保障任務(wù)，患者得到及時有效救治。在消毒供應(yīng)保障過程中，我科也得到了很大鍛煉，提高了批量傷員快速消毒物品供應(yīng)保障能力，積累了有益的經(jīng)驗，為未來戰(zhàn)爭批量傷員救治快速消毒滅菌物品供應(yīng)保障提供參考。

1 主要做法

1.1 快速主動獲取信息 正確決策的前提是獲取準(zhǔn)確的信息。消毒供應(yīng)科科主任和科室值班員接到醫(yī)院關(guān)于即將收治批量重癥爆炸傷傷員任務(wù)后，迅速與急救醫(yī)學(xué)科和燒傷整形科核準(zhǔn)信息，包括收治人數(shù)、爆炸傷程度、傷員到達(dá)時間等，需要的消毒滅菌物品數(shù)量如氣管切開包、靜脈切開包、氣管切開護(hù)理盤、紗布墊等，對消毒滅菌物品的籌措與準(zhǔn)備做到胸中有數(shù)。

1.2 迅速啟動科室應(yīng)急預(yù)案 消毒供應(yīng)科科主任10分鐘內(nèi)到達(dá)科室，迅速組織人員將現(xiàn)存的已經(jīng)滅菌過的物品送達(dá)有關(guān)臨床科室，并親自去科室了解收治爆炸傷傷員數(shù)量、傷情，每天需要供應(yīng)的消毒滅菌物品數(shù)量;帶領(lǐng)應(yīng)急小組2小時內(nèi)加班完成所需消毒滅菌物品制作、滅菌，在傷員到達(dá)臨床科室前，將臨床急需的消毒滅菌物品全部送達(dá)到位，保證臨床科室2天的用量。

1.3 及時補(bǔ)充籌措消毒滅菌物品 消毒供應(yīng)科在做好當(dāng)日消毒滅菌物品供應(yīng)的同時，及時立即測算臨床科室爆炸傷傷員后續(xù)救治每天需要的消毒滅菌物品用量，并向器材科請領(lǐng)足量的物資包括復(fù)用器械和一次性醫(yī)療用品等。第二天所需物品全部請領(lǐng)入科室，再次組織人員加班完成各種消毒滅菌物品制作和滅菌。每天按時送臨床收治爆炸傷員科室，確保消毒滅菌物品供應(yīng)。

2 體會

2.1 思想高度重視，行動迅速果斷 醫(yī)院消毒供應(yīng)科室領(lǐng)導(dǎo)必須具有高度的政治敏感性和過硬的業(yè)務(wù)能力，善于準(zhǔn)確獲取信息，正確判斷情況，果斷確定消毒滅菌物品保障方案。只有決策正確果斷、指揮到位有力，才能取得成功［1］。平時消毒供應(yīng)科室要高度重視突發(fā)性群體事件消毒滅菌物品的供應(yīng)保障工作，制定應(yīng)急保障預(yù)案;把每一次應(yīng)急任務(wù)當(dāng)作訓(xùn)練消毒滅菌物品供應(yīng)保障能力、提高戰(zhàn)時打贏能力的實戰(zhàn)機(jī)會，積極參與，認(rèn)真應(yīng)對。

2.2 加強(qiáng)平時訓(xùn)練，增加儲備能力 軍隊醫(yī)院消毒供應(yīng)科室不同于地方醫(yī)院消毒供應(yīng)科室，在平時工作中，對人員配置和業(yè)務(wù)訓(xùn)練等方面要搞好戰(zhàn)時儲備，加強(qiáng)野戰(zhàn)條件下消毒滅菌物品供應(yīng)保障能力培養(yǎng)。近幾年，我院多次重大醫(yī)學(xué)救援任務(wù)(湯山毒鼠強(qiáng)中毒事件、汶川抗震救災(zāi)、滬寧高速重大交通事故、海地救援等)，我科均參與了消毒滅菌物品供應(yīng)保障，科室人員得到了很好的鍛煉，培育了較強(qiáng)的消毒滅菌物品供應(yīng)保障能力［2，6］，為戰(zhàn)時消毒供應(yīng)保障奠定了堅實基礎(chǔ)。

2.3 加強(qiáng)科室管理，確保消毒滅菌質(zhì)量 醫(yī)院消毒供應(yīng)科室是具備清洗、消毒、滅菌功能的核心部門，為臨床科室提供合格的消毒滅菌物品，其工作質(zhì)量與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)，直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全。因此，必須加強(qiáng)科室科學(xué)管理，建立健全各項規(guī)章制度，做好消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)控;同時，抓好學(xué)科建設(shè)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平和消毒滅菌質(zhì)量。只有平時有充分的準(zhǔn)備，才能保證戰(zhàn)時召之即來、來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝［3］。

3 幾點思考

3.1 文職人員和聘用制人員軍人素質(zhì)的培養(yǎng)提高近幾年，隨著軍隊醫(yī)院改革不斷深入，消毒供應(yīng)科室的人員配置由以往的現(xiàn)役軍人逐步過渡為軍人、文職人員、聘用制人員混合配置。如何培養(yǎng)文職人員和聘用制人員的軍人素質(zhì)，是擺在軍隊醫(yī)院面前的重大課題。目前，在醫(yī)院戰(zhàn)備醫(yī)療分隊中，編制了部分文職人員以及少部分聘用制人員。經(jīng)過每年的軍事訓(xùn)練，這部分人員的軍事素質(zhì)逐漸得到了提高，在平時工作和應(yīng)急事件處置中都有很好的表現(xiàn)。但大部分文職人員和聘用制人員的軍人素質(zhì)亟待提高，需要制訂統(tǒng)一的切實可行的方案，把他們培養(yǎng)成為準(zhǔn)軍人，為我軍未來戰(zhàn)爭做好充分的人才儲備。

3.2 人員抽組與消毒滅菌物品應(yīng)急準(zhǔn)備的快速完成 軍隊醫(yī)院消毒供應(yīng)科室平時機(jī)動人員和物資儲備往往有限［4，7］。醫(yī)院消毒滅菌物品供應(yīng)是醫(yī)院物資供應(yīng)的一部分，必須聽從醫(yī)院統(tǒng)一安排。對突發(fā)大批量傷員救治，怎樣才能迅速完成消毒滅菌供應(yīng)組織體制轉(zhuǎn)進(jìn)，人員抽組、滅菌物資、設(shè)備籌措等工作流程，還需進(jìn)一步加強(qiáng)研究和探索實踐，不斷完善應(yīng)急預(yù)案。

3.3 野戰(zhàn)條件下消毒滅菌物品的保障供應(yīng) 消毒供應(yīng)科室日常工作、管理狀態(tài)與戰(zhàn)時狀態(tài)有較大區(qū)別，院內(nèi)供應(yīng)室在固定場合，分區(qū)管理，相應(yīng)的設(shè)備、材料都齊全，滅菌過程有條不紊，而在野外作戰(zhàn)時，相應(yīng)的設(shè)備，材料都不能達(dá)到院內(nèi)供應(yīng)室的條件，甚至野外惡劣的自然環(huán)境、作業(yè)環(huán)境，都影響了正常的消毒供應(yīng)。另外，遇到戰(zhàn)場轉(zhuǎn)移時，相應(yīng)的設(shè)備、器具都會在運輸途中難以保管，難以保持無菌狀態(tài)。戰(zhàn)時狀態(tài)的特殊性，就要求我們必須順應(yīng)特殊環(huán)境，制定特別方案;同時，加強(qiáng)適應(yīng)戰(zhàn)場需要的快速消毒滅菌設(shè)備和一次性外包裝材料研究。

3.4 消毒滅菌物品的有效性和周轉(zhuǎn)管理 根據(jù)醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療預(yù)案，科室平時應(yīng)急消毒滅菌物品儲備做了充分的準(zhǔn)備，但對于大規(guī)模的救援行動，依靠緊急消毒滅菌物品的儲備是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的［5］。因此，平時要增加物資庫存量，以備應(yīng)急需要時能及時調(diào)運物資，快速制作消毒滅菌物品。另外，對應(yīng)急消毒滅菌物品的有效性必須進(jìn)行有效管理，定期檢查、淘汰更新，確保消毒滅菌物品的有效安全。在失效前一段時間應(yīng)及時調(diào)出供臨床使用，減少浪費。

［1］王海林，肖 海，鄭春雨，等.軍隊醫(yī)院平時突發(fā)性群體事件應(yīng)急衛(wèi)勤保障與救治［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2005，12(4):309-311.

［2］蘇 義，易學(xué)明，楊國斌，等.軍隊醫(yī)院加強(qiáng)戰(zhàn)備質(zhì)量建設(shè)的研究［J］.東南國防醫(yī)藥，2010，12(3):269-270.

［3］雷 勇，宋 斌，李 晉，等.非戰(zhàn)爭軍事行動成批傷員救治組織指揮與管理［J］.東南國防醫(yī)藥，2009，11(4):376-377.

［4］徐曉莉，施璐霞，楊寶林，等.軍隊醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急保障機(jī)制構(gòu)建初探［J］.西南國防醫(yī)藥，2006，16(4):447-448.

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［7］胡小南，王與榮，羅永合.非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障中航空醫(yī)療后送的實踐與思考［J］.東南國防醫(yī)藥，2009，11(1):87-89.