等候區(qū)手術(shù)患者家屬的心理影響因素及干預(yù)措施

張芹飛，趙 媛

（1.宜賓市第一人民醫(yī)院，四川宜賓 644000；2.大理學(xué)院護(hù)理學(xué)院，云南大理 671000）

目前，手術(shù)治療是臨床上廣泛應(yīng)用的治療方式，手術(shù)對患者而言是一種嚴(yán)重的軀體創(chuàng)傷和心理刺激，對患者家屬來說也是一個(gè)重大的負(fù)性生活事件〔1〕。而手術(shù)室是一個(gè)有嚴(yán)格要求與限制的區(qū)域，家屬在被隔離于手術(shù)室之外的特殊環(huán)境下，對手術(shù)室內(nèi)的情況全然不知，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、煩躁不安、甚至破門而入等負(fù)性表現(xiàn)。臨床工作中我們往往注意對患者實(shí)施全方位的整體護(hù)理，卻忽視家屬的心理狀況與心理支持〔2-3〕?，F(xiàn)將等候區(qū)手術(shù)患者家屬心理影響因素和心理干預(yù)措施分析總結(jié)如下，供臨床工作借鑒。

1 影響因素

1.1 家屬對病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性的了解對于家屬而言，了解患者病情就能在心中形成一個(gè)評估量表，也會(huì)根據(jù)這個(gè)量表對自己的心態(tài)進(jìn)行調(diào)整。調(diào)查顯示：患者病情越重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性越大，家屬焦慮反應(yīng)越重，特別像心臟移植、肝臟移植、腎臟移植等大手術(shù)，患者家屬往往頻繁徘徊在手術(shù)間外，相反患者家屬對病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性了解得越多，其焦慮程度越低。滿足家屬對病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性的需求，如“清楚患者特殊治療的目的”、“清楚患者目前接受的治療”等，可提高家屬對疾病的認(rèn)識(shí)水平和應(yīng)對能力及減低焦慮度〔4〕。

1.2 家屬對手術(shù)過程的認(rèn)知程度手術(shù)患者家屬在等候期間往往缺乏安全感，表現(xiàn)出焦慮和煩躁不安，他們希望了解手術(shù)進(jìn)展情況及患者身體狀況。盧幼媚〔5〕的調(diào)查研究表明90.9%的患者家屬認(rèn)為獲得手術(shù)信息能減少焦慮。張吉梅〔6〕的調(diào)查分析結(jié)果也趨向于同一結(jié)論：60 例手術(shù)患者家屬中有55 名對手術(shù)進(jìn)展情況有需求，占91.7%的比例，有45 名家屬對手術(shù)過程及所需時(shí)間有迫切需求。所以患者家屬對手術(shù)過程的了解度，能在很大程度上影響其心理焦慮度，他們渴望了解麻醉的情況、手術(shù)的操作步驟、術(shù)中特殊檢查的結(jié)果等。

1.3 擇期手術(shù)與急診手術(shù)擇期手術(shù)由于采取了一系列的病情介紹、術(shù)前訪視、手術(shù)注意事項(xiàng)宣教等準(zhǔn)備，家屬一般做好心理準(zhǔn)備，相對于急診手術(shù)，家屬焦慮情緒明顯降低〔7〕。而急診手術(shù)由于其病情發(fā)展的突然性、手術(shù)的不可預(yù)見性、手術(shù)情況的不可控制性，醫(yī)護(hù)人員未能及時(shí)地進(jìn)行干預(yù)，家屬往往表現(xiàn)得異常焦慮，甚至不合作〔8-9〕。重視對家屬的情感支持和心理輔導(dǎo)，可以提高家屬對急診工作的滿意度，對預(yù)防醫(yī)療糾紛有一定的作用。所以手術(shù)的急緩也是我們針對患者實(shí)施心理干預(yù)的重要因素，特別要注重對急診患者的護(hù)理。

1.4 患者親屬的文化程度眾多研究表明，不同文化程度的等候區(qū)手術(shù)患者親屬的焦慮程度有很大的差異性。高中及以上文化程度的家屬在對信息獲取方面較初中以下文化程度的家屬表現(xiàn)得更為突出，而焦慮程度更低。文化程度低的家屬由于獲取信息的不積極性及對知識(shí)的理解不夠，往往表現(xiàn)出不合作甚至無理取鬧。針對不同文化程度進(jìn)行知識(shí)宣教顯得很有必要。

1.5 手術(shù)費(fèi)用的承受力手術(shù)對于患者而言更多的是軀體、心理的傷害，但對于家屬就不僅有負(fù)性情緒，還要考慮到為照顧患者而耽誤的工作及手術(shù)費(fèi)用等。手術(shù)費(fèi)、監(jiān)護(hù)治療費(fèi)、輸血費(fèi)等高額的醫(yī)療費(fèi)用直接增加了患者家屬的心理負(fù)擔(dān)，部分患者容易產(chǎn)生抗拒、焦慮等負(fù)性情緒。有的家屬為了患者的手術(shù)費(fèi)而做出自我傷害甚至犯罪的行為，嚴(yán)重影響醫(yī)院管理及社會(huì)和諧。

1.6 醫(yī)護(hù)人員社會(huì)及臨床經(jīng)驗(yàn)不足醫(yī)護(hù)人員社會(huì)及臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺是導(dǎo)致患者家屬產(chǎn)生負(fù)性情緒甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的又一重要原因。醫(yī)護(hù)人員在工作中不能因人而異、因事制宜、態(tài)度生冷，不能對家屬提出的問題給予合理的解釋等，使患者家屬對醫(yī)護(hù)人員失去信任感和安全感而產(chǎn)生或加重焦慮甚至出現(xiàn)一些胡亂的猜想。大多數(shù)患者對年齡偏小，穿刺等護(hù)理技術(shù)不熟練，工作態(tài)度輕浮的護(hù)理人員存在極大的不信任和抗拒心理。

2 干預(yù)措施

2.1 詳解病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性在手術(shù)前，護(hù)理人員要利用本身的理論知識(shí)向患者及患者家屬詳細(xì)耐心地說明手術(shù)的必要性及手術(shù)可能達(dá)到的預(yù)期效果。用患者家屬能理解的語言深入淺出地講解患者的病情，說明手術(shù)的目的、手術(shù)方式、手術(shù)費(fèi)用及術(shù)中可能出現(xiàn)的意外和應(yīng)對方式，增加對麻醉、手術(shù)的信心和應(yīng)對手術(shù)意外的準(zhǔn)備，能有效降低患者家屬的焦慮，同時(shí)對患者的康復(fù)有積極的作用。

2.2 對手術(shù)環(huán)境及術(shù)中情況的告知面對手術(shù)室這樣一個(gè)嚴(yán)格封閉的環(huán)境，家屬會(huì)因?qū)κ中g(shù)環(huán)境的陌生及長時(shí)間的等侯而表現(xiàn)出緊張、焦慮甚至煩躁的情緒，有的來回走動(dòng)于手術(shù)室門外，增加了其他患者的焦慮情緒，不利于身體健康，也不利于醫(yī)院管理，盡量安排專職護(hù)士對等候區(qū)家屬進(jìn)行環(huán)境介紹，播放手術(shù)室內(nèi)設(shè)施的視頻或看圖片等宣教，手術(shù)患者及家屬的緊張、焦慮發(fā)生情況均有所降低。

前面已提及，對手術(shù)進(jìn)展情況及手術(shù)過程的了解，家屬們表現(xiàn)得很急切，他們視手術(shù)室為“鬼門關(guān)”，認(rèn)為手術(shù)室神秘而恐怖。護(hù)理人員就需要了解這種心理，手術(shù)室護(hù)士要與病房護(hù)士一起合作，病房護(hù)士要用患者及患者家屬能理解的話語對手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)主要步驟進(jìn)行解釋，讓病人家屬對手術(shù)過程有一定了解，減少家屬等待的茫然、恐慌；手術(shù)室護(hù)士則要注重及時(shí)溝通，特別是需要做冰凍、病理切片、醫(yī)檢等的患者家屬，應(yīng)分階段的告知手術(shù)情況，讓患者感到有安全感，必要時(shí)安排有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士在談話室進(jìn)行交流。對家屬的情緒進(jìn)行及時(shí)疏通。能及時(shí)得知患者術(shù)中情況及檢查結(jié)果的家屬，心理焦慮明顯降低且增加了對醫(yī)護(hù)人員的信任，能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.3 完善急診手術(shù)患者家屬的心理干預(yù)對于急性創(chuàng)傷患者，我們除了要認(rèn)識(shí)到積極搶救的重要性，同時(shí)還要認(rèn)識(shí)到對患者家屬心理干預(yù)的重要性。我們要協(xié)調(diào)好搶救護(hù)士和接待護(hù)士的職責(zé)，接待護(hù)士要迅速從手術(shù)護(hù)士、搶救醫(yī)生那了解搶救患者的情況，及時(shí)與患者家屬溝通、疏導(dǎo)，滿足家屬對病情的了解，穩(wěn)定患者家屬的情緒，消除家屬對護(hù)理工作的顧慮，發(fā)揮家屬的正性作用，為搶救順利進(jìn)行做好溝通。

2.4 根據(jù)不同文化程度進(jìn)行健康宣教對于文化層次高的患者家屬要運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)和方法與其溝通，向患者家屬講解相關(guān)的解剖知識(shí)和手術(shù)步驟，利用簡單的病理知識(shí)講解患者疾病的發(fā)生原因、作用機(jī)制、手術(shù)目的等，滿足患者家屬對患者疾病系統(tǒng)了解的需求，增加患者家屬的信心。對文化水平層次低的患者家屬則運(yùn)用通俗易懂的語言告知手術(shù)過程、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的工作水平等家屬迫切知道的信息，提高患者家屬對手術(shù)的信任。

2.5 盡量以病情為主，設(shè)計(jì)最經(jīng)濟(jì)有效的治療方法對患者家庭經(jīng)濟(jì)差、病情重及與患者關(guān)系程度密切的家屬要重點(diǎn)地對其進(jìn)行心理健康干預(yù)。在條件允許情況下可安排家屬、護(hù)士、醫(yī)生一起討論患者病情，根據(jù)病情設(shè)計(jì)最經(jīng)濟(jì)有效的治療方案，減輕患者對經(jīng)濟(jì)的顧慮。在手術(shù)前告知可能需要的手術(shù)費(fèi)用，如手術(shù)費(fèi)用有所變動(dòng)要及時(shí)告知，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備。對經(jīng)濟(jì)問題確實(shí)困難，而手術(shù)費(fèi)用很高額的患者家屬，護(hù)理人員要盡量多陪伴在其身旁，提供精神支柱，為其尋求社會(huì)幫助等。

2.6 提高護(hù)理人員從業(yè)技能及道德品質(zhì)護(hù)理人員要有良好的職業(yè)道德，具有愛崗敬業(yè)的奉獻(xiàn)精神，要用無私的愛心來體現(xiàn)護(hù)理人員的高尚情操〔10〕，讓患者、家屬產(chǎn)生一種安全感和信任感。提高護(hù)理人員從業(yè)技能在緩解患者家屬焦慮方面也很重要，護(hù)理管理人員可安排周考、季考、年考等方式來提高護(hù)理人員從業(yè)技能，要抓好理論知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)，通過開座談會(huì)、進(jìn)行公眾講座、技能操作演習(xí)等方式促進(jìn)護(hù)理人員間相互學(xué)習(xí)，共同上進(jìn)。

綜上所述，護(hù)理人員要重視手術(shù)等候區(qū)域患者家屬的心理護(hù)理，切實(shí)為患者及患者家屬考慮，積極提供優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理，家屬能主動(dòng)參與診療、護(hù)理過程，可很大程度上減輕患者家屬的焦慮程度，為患者提供更好的社會(huì)支持，有助于提高患者的生活質(zhì)量和戰(zhàn)勝疾病的信心，這不僅能促進(jìn)患者的早日康復(fù)更能減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，利于醫(yī)院的管理和更好的發(fā)展。

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