循證護(hù)理在老年患者無痛胃鏡檢查中的效果觀察

高連珠

無痛胃鏡是指通過靜脈注射適量的鎮(zhèn)靜催眠、鎮(zhèn)痛藥物，使受檢者在舒適、無痛苦的狀態(tài)下完成整個(gè)操作過程，具有較好的安全性和舒適性，是當(dāng)今較流行的內(nèi)鏡診療方式［1］。而老年患者體質(zhì)較弱、基礎(chǔ)疾病多以及主要臟器代償能力有限等因素使其在無痛胃鏡檢查中存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。因此，采取何種護(hù)理措施以預(yù)防和減少無痛胃鏡檢查并發(fā)癥的發(fā)生是提高老年患者胃鏡檢查成功率的關(guān)鍵。我院手術(shù)室、麻醉科配合消化內(nèi)科在對(duì)80 例接受無痛胃鏡檢查的老年患者應(yīng)用循證護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥的實(shí)踐中，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月－2014年5月接受無痛胃鏡檢查的老年患者80 例，其中男46 例，女34 例，年齡60～88歲，平均年齡(75.2 ±11.2)歲。排除患有嚴(yán)重的心腦血管疾病、急性咽喉炎、嚴(yán)重肺部疾病等。按時(shí)間段將所有患者分為對(duì)照組和觀察組:對(duì)照組40 例(2013年5月－11月)，男23例，女17 例，年齡60～85 歲，平均年齡(74.3 ±10.5)歲。慢性淺表性胃炎25 例，胃及十二指腸潰瘍6 例，胃息肉4 例，胃癌4 例，食管癌1 例;觀察組40 例(2013年12月－2014年5月)，男25 例，女15 例，年齡62～88 歲，平均年齡(76.3 ±12.5)歲，慢性淺表性胃炎24 例，胃及十二指腸潰瘍7 例，胃息肉3 例，胃癌5 例，食管癌1 例。2 組患者性別、年齡、疾病種類及檢查方法上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組:按無痛胃鏡常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理;觀察組:在此基礎(chǔ)上實(shí)施以下循證護(hù)理模式。(1)循證問題:通過對(duì)接受無痛胃鏡檢查的老年患者的實(shí)際情況進(jìn)行分析，提出需要循證的護(hù)理問題是:患者的恐懼焦慮情緒、低氧血癥、麻藥的疼痛、低血壓、心動(dòng)過緩以及下頜關(guān)節(jié)脫位等。(2)循證支持:根據(jù)以上問題，檢索有關(guān)文獻(xiàn)，確定檢索關(guān)鍵詞:老年、無痛胃鏡、不良反應(yīng)、并發(fā)癥、循證護(hù)理。在萬方數(shù)據(jù)、維普文獻(xiàn)檢索出相關(guān)文獻(xiàn)，針對(duì)文獻(xiàn)的科研嚴(yán)密性、結(jié)論的可靠性和臨床可行性進(jìn)行綜合分析和具體評(píng)價(jià)，并與我們?nèi)粘９ぷ髦械淖o(hù)理經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)、患者的實(shí)際情況相結(jié)合，最后確定結(jié)論，制定并執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理措施。(3)循證護(hù)理措施:①檢查前恐懼和焦慮［2-3］。護(hù)理人員在檢查前與患者及家屬進(jìn)行訪淡，對(duì)存在心情焦慮的患者做進(jìn)一步的了解，進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施護(hù)理過程中不僅要主動(dòng)熱情與患者交流，介紹無痛胃鏡檢查及治療的優(yōu)勢(shì)及可能產(chǎn)生的不適及應(yīng)對(duì)方式，減少患者的顧慮，還要適當(dāng)介紹醫(yī)院無痛苦胃鏡檢查的年限、例數(shù)、多年檢查的成功率、內(nèi)鏡檢查醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)理人員的實(shí)力，同時(shí)也可以讓曾經(jīng)接受過無痛苦胃鏡檢查的患者做經(jīng)驗(yàn)介紹，進(jìn)一步解除部分患者的緊張和焦慮情緒。②預(yù)防低氧血癥［4-5］。患者在檢查前給予7 L/min 的鼻導(dǎo)管吸氧，進(jìn)行深呼吸3～5 min，靜脈緩緩的推注1.5～2 mg/kg 的丙泊酚，時(shí)間控制在30 s 左右，當(dāng)患者的SpO2低于95%時(shí)，為患者進(jìn)行頭后仰托下頜處理;當(dāng)患者的SpO2低于90%時(shí)，進(jìn)行人工面罩加壓給氧。③預(yù)防血管刺激性疼痛［6］。選擇較粗、位置較深、形狀較直的靜脈，并可以靜脈留置套管針。對(duì)于局部仍有疼痛的患者可通過合用利多卡因來減輕疼痛感，將丙泊酚與0.5%的利多卡因注射液以不超過20:1 的比例混合使用，可迅速減輕患者的疼痛。④低血壓的防治［7-8］。通過靜脈輸液和較低的丙泊酚注射液給藥速率，以糾正低血壓，必要時(shí)可給予麻黃素靜脈應(yīng)用。⑤心動(dòng)過緩的防治［8］。通過縮短操作時(shí)間及丙泊酚注射液給藥速率糾正心動(dòng)過緩，必要時(shí)靜脈推注阿托品。

1.3 觀察指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)對(duì)循證護(hù)理前后焦慮情況進(jìn)行評(píng)定;應(yīng)用0～10 數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表(numerical rating scale，NRS)對(duì)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)定;全自動(dòng)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度;記錄下頜關(guān)節(jié)脫位情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，取P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者循證護(hù)理前后焦慮、麻藥疼痛情況比較 2 組患者護(hù)理前SAS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);護(hù)理后觀察組與對(duì)照組比較，SAS 評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);NRS 評(píng)分觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 2組患者血壓、心率及血氧飽和度比較 記錄2 組患者麻醉前2 min、檢查中、檢查后10 min 血壓、心率及血氧飽和度情況，檢查中觀察組患者相關(guān)指標(biāo)的變化情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表1 2 組患者循證護(hù)理前后SAS、NRS 比較(分，±s)

表1 2 組患者循證護(hù)理前后SAS、NRS 比較(分，±s)

組別SAS 評(píng)分護(hù)理前評(píng)分護(hù)理后評(píng)分NRS 評(píng)分觀察組47.64 ±11.2940.58 ±5.611.35 ±0.61對(duì)照組47.12 ±12.1346.93 ±6.483.72 ±1.21 P 值＞0.05＜0.05＜0.05

表2 2 組患者血壓、心率及血氧飽和度比較(±s)

表2 2 組患者血壓、心率及血氧飽和度比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，* P＜0.05。

組別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)血氧飽和度(%)麻醉前2 min:觀察組126.31±14.5876.53±6.7469.47±7.7496.26±1.32對(duì)照組125.46±12.7378.37±6.4270.12±8.3596.47±1.85檢查中:觀察組125.38±11.74* 74.69±6.91*67.37±7.54*95.93±2.56*對(duì)照組112.84±11.9766.52±5.9361.39±7.9591.37±2.48檢查后10min:觀察組127.32±13.2775.36±5.8668.57±7.8696.52±1.63對(duì)照組127.71±12.4977.49±6.5969.38±8.2396.88±1.47

3 討論

循證護(hù)理(evidence-based nursing，EBN)是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程。循證護(hù)理以護(hù)理研究為依據(jù)，和臨床實(shí)踐創(chuàng)定指南，改變了臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺為主的習(xí)慣和行為。護(hù)理人員參與循證護(hù)理的重要性表現(xiàn)在3 個(gè)方面:(1)鼓勵(lì)護(hù)土參與醫(yī)療干預(yù)。(2)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題及解決問題的措施。(3)發(fā)展并使用標(biāo)準(zhǔn)語言來描述問題、干預(yù)和結(jié)果。應(yīng)用循證護(hù)理，促進(jìn)了護(hù)士自覺主動(dòng)學(xué)習(xí)，在實(shí)踐中尋求問題，及時(shí)汲取現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)護(hù)理信息，在最短的時(shí)間內(nèi)獲取最佳的實(shí)證依據(jù)，針對(duì)性，有效性，科學(xué)性地提出護(hù)理措施，提高了護(hù)士的觀察，判斷，理解和解決問題的能力，促進(jìn)了護(hù)士的綜合素質(zhì)的提高。其次，它使護(hù)理實(shí)踐更科學(xué)，為患者提供的服務(wù)更人性化，從而提高了護(hù)理服務(wù)整體水平。

本文將循證護(hù)理應(yīng)用于80 例接受無痛胃鏡檢查的老年患者護(hù)理實(shí)踐中，與以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，患者的實(shí)際情況相結(jié)合，對(duì)老年患者在接受檢查過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥采取及時(shí)措施進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防和減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，保證了患者安全和治療效果，提高了護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也提高了護(hù)士的專業(yè)能力和水平。

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