責(zé)任制模式在本科護(hù)生臨床帶教中的效果評價

陳秋君，張群花

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶400010）

責(zé)任制模式在本科護(hù)生臨床帶教中的效果評價

陳秋君，張群花

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶400010）

目的探討責(zé)任制護(hù)理模式在本科護(hù)生帶教中的應(yīng)用效果。方法選擇2013年8月至2014年4月在該科實(shí)習(xí)的34名本科護(hù)生作為觀察組，采用責(zé)任制護(hù)理模式進(jìn)行帶教；選擇2012年8月至2013年4月在該科實(shí)習(xí)的32名本科護(hù)生作為對照組，采用傳統(tǒng)功能制帶教模式。對比分析兩組護(hù)生的教學(xué)效果，并對出科理論知識和實(shí)踐技能的考核成績，以及教學(xué)綜合情況進(jìn)行評價。結(jié)果觀察組護(hù)生出科理論知識和實(shí)踐技能考核成績[（95.35±2.57）、（95.53±1.52）分]明顯高于對照組[（91.09±3.85）、（92.06±2.02）分]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者滿意度（76.47%）、教師滿意度（88.24%）和對帶教模式滿意度（79.41%）顯著高于對照組（56.25%、62.50%、56.25%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.884、5.925、3.897，P＜0.05）；且觀察組自評項目得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論責(zé)任制護(hù)理模式應(yīng)用于本科護(hù)生的臨床帶教中，有利于提升護(hù)生的綜合能力，有效提高臨床護(hù)理教學(xué)效果，值得推廣應(yīng)用。

導(dǎo)師； 臨床實(shí)習(xí)； 學(xué)生，護(hù)理； 問卷調(diào)查； 病人滿意度； 教育考核

隨著現(xiàn)代護(hù)理需求的發(fā)展，對高等護(hù)理教育的要求也不斷提高。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的最后階段，是將理論聯(lián)系實(shí)踐的整合過程，是培養(yǎng)護(hù)生成為實(shí)用型人才的重要階段，對護(hù)生的成長發(fā)展影響甚大。在臨床實(shí)習(xí)中，如何更好、更快地培養(yǎng)能夠適應(yīng)時代要求和滿足現(xiàn)代社會需求的護(hù)理人才，是臨床帶教工作面臨的主要問題。因此，良好的臨床護(hù)理帶教方法的選用對于提高護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量顯得尤其重要[1]。結(jié)合臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的責(zé)任制理念，本科從2013年開始嘗試教學(xué)改革，對本科護(hù)生實(shí)行責(zé)任制護(hù)理帶教模式，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2014年4月在本科實(shí)習(xí)的本科護(hù)生34名作為觀察組，其中女33名，男1名；年齡20～22歲，平均（21.18±0.43）歲。另選取2012年8月至2013年4月在本科實(shí)習(xí)的本科護(hù)生32名作為對照組，其中女30名，男2名；年齡20～22歲，平均（21.03±0.59）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全日制本科生；（2）完成在神經(jīng)外科整個輪轉(zhuǎn)周期的實(shí)習(xí)。兩組護(hù)生在校理論、技能成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。兩組護(hù)生實(shí)習(xí)時間均為10個月，在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)時間均為5周。

表1 兩組護(hù)生在?？己顺煽儽容^（±s，分）

表1 兩組護(hù)生在?？己顺煽儽容^（±s，分）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組n 91.62±3.32 91.19±2.91 0.558＞0.05 34 32 tP --理論知識 實(shí)踐技能90.88±3.40 90.81±3.33 0.084＞0.05

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法

1.2.1.1 對照組 采用傳統(tǒng)功能制帶教模式，即護(hù)生入科后，根據(jù)重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院對神經(jīng)外科實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求和教學(xué)計劃，由教學(xué)組長作為主體完成教學(xué)任務(wù)的講授及示范，進(jìn)行教學(xué)查房，護(hù)生集中學(xué)習(xí)完成知識內(nèi)容和操作技能，采用反復(fù)講解和強(qiáng)化操作實(shí)踐要求學(xué)生掌握神經(jīng)外科相關(guān)知識和技能。

1.2.1.2 觀察組 實(shí)行責(zé)任制護(hù)理模式，護(hù)生分管床位，導(dǎo)師制一對一指導(dǎo)，要求護(hù)生對患者給予全面、系統(tǒng)、整體的評估，對患者自始至終做到個性化、協(xié)調(diào)的、全面的護(hù)理[2]。具體如下：首先，根據(jù)護(hù)生到臨床實(shí)習(xí)的時間進(jìn)度，制訂不同的實(shí)習(xí)計劃。由教學(xué)組長初步介紹神經(jīng)外科情況、工作流程，介紹責(zé)任制護(hù)理，使護(hù)生對責(zé)任制有初步的認(rèn)識?？剖?guī)Ы探處煿餐瑓⑴c，根據(jù)安排示范基本操作和?？撇僮鳎瑫r間1～2周。對護(hù)生進(jìn)行床位分管安排，每位護(hù)生管理2～3張床位，同時根據(jù)護(hù)生的特點(diǎn)，選擇帶教教師（帶教教師均為T0級以上，具有相應(yīng)帶教資格）。實(shí)施導(dǎo)師制，帶教教師一對一全程帶領(lǐng)與指導(dǎo)護(hù)生共同具體落實(shí)患者的護(hù)理需求[3]。在整個學(xué)習(xí)過程中，要求護(hù)生隨時掌握患者的病情變化，將患者的治療、護(hù)理及健康指導(dǎo)融為一體，將護(hù)理措施全面、有效地應(yīng)用于患者，實(shí)施過程中與患者或家屬加強(qiáng)溝通交流，并進(jìn)行護(hù)理評價。同時，在熟悉患者病情后，增加護(hù)生的操作訓(xùn)練。在帶教教師監(jiān)督下，讓護(hù)生獨(dú)立完成部分?？撇僮?，鍛煉護(hù)生的實(shí)踐能力。在每周結(jié)束時，通過查房形式，檢查學(xué)生對患者病情掌握情況，檢查護(hù)理措施是否落實(shí)到位，帶教教師和護(hù)生共同進(jìn)行回顧評價，提出需改進(jìn)之處，與護(hù)生不斷完善護(hù)理計劃。根據(jù)教學(xué)要求，由教學(xué)組長每周組織護(hù)生采取以問題為導(dǎo)向教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)查房或疑難病例討論；每周組織小講座，鍛煉護(hù)生講授能力；學(xué)生每周反思日記，詳細(xì)記錄臨床感受及學(xué)習(xí)過程，進(jìn)行自我總結(jié)與提升。

1.2.2 效果評定 實(shí)習(xí)結(jié)束，對實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量進(jìn)行評價。（1）采取試卷的形式對護(hù)生的理論知識進(jìn)行考核，以神經(jīng)外科疾病相關(guān)的護(hù)理知識為主要內(nèi)容，并且考試涉及發(fā)散性問題，采用案例形式，給護(hù)生提供發(fā)揮空間。（2）對實(shí)踐操作進(jìn)行考核，則是統(tǒng)一選取基礎(chǔ)操作無菌技術(shù)和?？撇僮魑担凑赵u分標(biāo)準(zhǔn)（重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院操作評分標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行評分。（3）綜合評價，采取資料收集方式，包括患者對護(hù)生滿意度，帶教教師對護(hù)生滿意度及護(hù)生對帶教模式滿意度。滿意度評價按不滿意、一般、滿意3個等級量化。（4）考核完成后，對護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解護(hù)生對臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果的評價。采用文獻(xiàn)[4]設(shè)計問卷，問卷內(nèi)容包括提高對護(hù)理工作的認(rèn)同感和積極性、提高自主學(xué)習(xí)知識的興趣和能力、提高應(yīng)用護(hù)理程序的能力、提高臨床觀察及處理問題的能力、提高臨床評判性思維能力、提高溝通能力、提高團(tuán)隊協(xié)作能力，共7個項目，采用Likert量表法，分為完全沒有、部分提高、一般、提高、明顯提高5級，分別計1～5分。對護(hù)生的實(shí)習(xí)效果評價，不再局限于分?jǐn)?shù)的高低，而是對其職業(yè)態(tài)度、工作能力、思維能力、解決問題能力的各方面綜合評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級資料采用單向有序列聯(lián)表分析；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組護(hù)生出科考核成績比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)生出科考核成績比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組n 34 32 tP理論知識95.35±2.57 91.09±3.85 5.319＜0.05 --實(shí)踐技能95.53±1.52 92.06±2.02 7.916＜0.05

表3 兩組護(hù)生綜合評價結(jié)果比較[n（%）]

表4 兩組護(hù)生問卷調(diào)查自評結(jié)果比較（±s，分）

表4 兩組護(hù)生問卷調(diào)查自評結(jié)果比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別 n提高對護(hù)理工作的認(rèn)同感和積極性提高自主學(xué)習(xí)知識的興趣和能力提高應(yīng)用護(hù)理程序的能力提高臨床觀察及處理問題的能力提高臨床評判性思維能力提高溝通能力提高團(tuán)隊協(xié)作能力觀察組對照組tP 34 32 --4.09±0.79 3.53±0.84 2.768＜0.05 3.91±0.71 3.31±0.86 3.093＜0.05 4.24±0.65 3.63±0.71 3.642＜0.05 3.97±0.56 3.34±0.48 4.774＜0.05 3.68±0.68 2.97±0.69 4.169＜0.05 4.26±0.57 3.56±0.50 5.304＜0.05 4.14±0.50 3.44±0.51 5.737＜0.05

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生出科考核成績比較 觀察組護(hù)生理論知識和實(shí)踐技能出科考核成績明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組護(hù)生綜合評價結(jié)果比較 觀察組護(hù)生患者滿意度、教師滿意度和對帶教模式滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.884、5.925、3.897，P＜0.05），見表3。

2.3 兩組護(hù)生問卷調(diào)查自評結(jié)果比較 觀察組護(hù)生各自評項目得分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討 論

在傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式中，被動接受知識的教學(xué)模式無疑制約了護(hù)生學(xué)習(xí)積極性的發(fā)揮、創(chuàng)造能力的提高和個性的發(fā)展，無法達(dá)到滿意的教學(xué)效果。在臨床實(shí)習(xí)中，護(hù)生只學(xué)會了一些簡單的護(hù)理操作，遇到患者病情變化時束手無策，機(jī)械地等候教師的指令，分析、處理問題的能力弱，無法進(jìn)行實(shí)際工作[5]。在實(shí)行責(zé)任制教學(xué)模式中，采用一對一的帶教，護(hù)生分管患者，教師進(jìn)行床旁指導(dǎo)，針對患者的具體病情狀況，采取靈活的教學(xué)方式講解新知識及護(hù)理技術(shù)和技巧，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)生獨(dú)立解決問題的能力。

在責(zé)任制教學(xué)模式中，護(hù)生管理患者，對護(hù)生的理論及操作能力提出了更高要求，使護(hù)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，不再具有盲目性，從而努力學(xué)習(xí)[6]，不斷提高理論知識和技能。同時，在帶教過程中，護(hù)生會主動深入病房，主動關(guān)心患者，觀察病情變化，主動參與到患者的治療、護(hù)理和健康宣教等臨床護(hù)理工作，并能及時發(fā)現(xiàn)問題，及時向帶教教師反映，減少了差錯和護(hù)理隱患[7]，提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量。在此過程中，護(hù)生的綜合能力也有大幅度提高，特別在處理問題和面對病情變化上，學(xué)會了靈活運(yùn)用知識和技能，應(yīng)變能力提高。

責(zé)任制教學(xué)模式的應(yīng)用在很大程度上提高了實(shí)習(xí)護(hù)生的整體護(hù)理觀念，在教學(xué)中，可明顯發(fā)現(xiàn)護(hù)生在實(shí)行護(hù)理措施時是圍繞患者而進(jìn)行的，對患者有更多人文關(guān)懷，而不是簡單的護(hù)理操作。與傳統(tǒng)帶教模式相比，實(shí)習(xí)護(hù)生更加考慮患者的生理、心理和社會方面需要。

綜上所述，將責(zé)任制護(hù)理模式應(yīng)用于本科護(hù)生的臨床帶教中，讓護(hù)生參與到真實(shí)的臨床工作中，增強(qiáng)了護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感，激發(fā)了護(hù)生的工作熱情，調(diào)動了其主觀能動性，對護(hù)理工作有更加積極的態(tài)度，激發(fā)了學(xué)習(xí)潛力，更能發(fā)揮自身的優(yōu)勢。同時，培養(yǎng)了護(hù)生評判性的臨床思維能力、提高了護(hù)生處理問題的綜合能力及溝通能力。因此，責(zé)任制護(hù)理模式是適宜護(hù)理教學(xué)發(fā)展的一種教學(xué)模式，值得廣泛開展。

[1]李海燕，高鵬，周蘭姝.我國護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（9）：1104-1106.

[2]陳曉紅.轉(zhuǎn)變觀念勇于探索公立醫(yī)院護(hù)理工作改革探討[J].中國護(hù)理管理，2010，10（4）：19-21.

[3]楊彬.導(dǎo)師責(zé)任制在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（4）：733-735.

[4]李靜，孫宏玉，鄭修霞.本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床能力評價指標(biāo)的調(diào)查[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（8）：700-702.

[5]任卿，孫元婧.責(zé)任制整體護(hù)理模式下如何更好的帶教[J].中外健康文摘，2012，9（45）：318-319.

[6]程學(xué)娟，王克芳.自主分管患者的帶教模式在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（9）：272-274.

[7]石兵，李華英，張利平.“責(zé)任制整體護(hù)理”在大專護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：609-611.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.061

：B

：1009-5519（2015）07-1106-03

2014-10-11

2014-12-08）

陳秋君（1981-），女，重慶江北人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：32179885@qq.com。

張群花（E-mail：2985127428@qq.com）。