個體化時間護理干預(yù)在高血壓患者護理中的應(yīng)用研究

楊冬梅

（四川省科學(xué)城醫(yī)院，綿陽621900）

個體化時間護理干預(yù)在高血壓患者護理中的應(yīng)用研究

楊冬梅

（四川省科學(xué)城醫(yī)院，綿陽621900）

目的研究個體化時間護理干預(yù)在高血壓患者護理過程中的臨床效果。方法將2013年7～12月該院收治的96例高血壓患者分為觀察組和對照組，各48例。觀察組采用個體化時間護理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護理。一段時間后，對比分析兩組患者的血壓控制效果、患者遵醫(yī)囑情況和護理滿意度。結(jié)果觀察組患者的血壓控制的顯效率、遵醫(yī)囑情況及護理非常滿意度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論個體化時間護理有助于提高高血壓患者的治療效果和護理滿意度。

個性； 護理工作； 高血壓，治療； 擇時護理； 時間護理干預(yù)

隨著社會和經(jīng)濟的不斷發(fā)展，高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，嚴重威脅著人類的健康[1-2]。由于受到多種因素的影響，目前臨床上仍然采用將全天的藥物劑量在固定的時間點以均分的方法給患者服用的傳統(tǒng)護理方法，未能使患者血液中藥物的濃度根據(jù)患者自身血壓的變化發(fā)揮相應(yīng)的作用，使藥物的降壓效果得不到充分的發(fā)揮[3-5]。時間護理是指護理人員根據(jù)患者機體自身存在的生物節(jié)律，在用藥時間、心理因素等方面對患者進行個體化護理[6-8]。時間護理可以使患者在服藥的時間和劑量、藥物作用強度等方面更符合自身血壓變化的規(guī)律，使藥物的降壓效果得到充分發(fā)揮的同時，還可以最大限度地減小藥物的不良反應(yīng)[9-10]。本文主要在血壓控制效果、患者遵醫(yī)囑情況和護理滿意度3個方面考察個體化時間護理干預(yù)在高血壓患者護理過程中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7～12月本院收治的96例高血壓患者作為臨床研究對象，將其分為觀察組和對照組，各48例。觀察組中男29例，女19例；年齡48～76歲，平均（60.2±8.6）歲；高血壓病程1～12年，平均（6.4±

1.5）年。對照組中男32例，女16例；年齡44～75歲，平均（59.6±9.6）歲；高血壓病程1～12年，平均（6.8±1.7）年。兩組患者在性別、年齡和高血壓病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用個體化時間護理干預(yù)，具體步驟如下。

1.2.1.1 監(jiān)測血壓 對觀察組患者進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測。普通的單次血壓測量法無法反映出血壓在1 d中的變化規(guī)律，而且測量結(jié)果的準(zhǔn)確性也容易受到環(huán)境、情緒等因素的影響。而24 h動態(tài)血壓監(jiān)測可以準(zhǔn)確反映患者日常生活活動狀態(tài)下的血壓總體水平、各時間點血壓狀況和晝夜變化規(guī)律，還可提供24 h內(nèi)血壓的平均值、標(biāo)準(zhǔn)差、谷峰血壓比等統(tǒng)計指標(biāo)，為臨床高血壓的診斷和治療提供全面的血壓信息。

1.2.1.2 用藥指導(dǎo) 在醫(yī)囑的指導(dǎo)下，根據(jù)24 h動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果，按照時間護理的原則，對觀察組患者采取個體化的最佳用藥時間點給藥。護士向患者宣講長期規(guī)律用藥的重要性和不規(guī)則用藥的危害性，強調(diào)不可在血壓呈現(xiàn)下降趨勢時就停止服藥，而血壓呈現(xiàn)上升趨勢時才又開始服藥，必須按照患者自身血壓晝夜變化的規(guī)律按醫(yī)囑規(guī)定準(zhǔn)時服藥，否則可能會導(dǎo)致血壓的反復(fù)波動，嚴重危害身體健康。同時，加強對家屬、陪護者的用藥指導(dǎo)，充分發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)在患者用藥中的作用。

1.2.1.3 生活方式指導(dǎo) 根據(jù)24 h動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果，指導(dǎo)觀察組患者在各自血壓非高峰時間段內(nèi)進行適量的有氧運動，以發(fā)揮人體自身協(xié)同降壓的作用，但需要根據(jù)患者自身的身體狀況把握好運動的強度和時長，避免因運動后交感神經(jīng)興奮、血壓進一步增高導(dǎo)致的意外。向患者強調(diào)在血壓較低期間起床時，應(yīng)當(dāng)緩慢坐起，動作不可太快，否則可能導(dǎo)致腦部供血不足，引發(fā)暈倒甚至摔傷。指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，正確對待生活中的困難和挫折，保持一種平和樂觀的心態(tài)，避免情緒的過度波動。

1.2.1.4 心理干預(yù) 護士根據(jù)患者自身性格特點和對高血壓知識的掌握情況，選擇一個安靜舒適的環(huán)境，使用適當(dāng)?shù)恼Z言對患者進行健康教育知識的宣教，使患者能夠正確認識自己的病情，積極配合治療。同時，在患者的心理狀態(tài)較好的情況下與其進行溝通，易于患者和護士之間進行情感的交流，建立起良好的護患關(guān)系。

1.2.2 對照組 對照組患者采用常規(guī)護理模式，具體步驟：（1）服藥方法，采用傳統(tǒng)的服藥時間給藥，每天1次：08：00；每天2次：08：00和12：00；每天3次：08：00、12：00和14：00。（2）心理護理，按常規(guī)心理護理方式進行。（3）其他護理措施與觀察組一致。

1.2.3 療效判斷 血壓控制效果分為顯效、有效和無效3種，其中顯效是指患者24 h血壓平均值進入正常范圍，且血壓值的標(biāo)準(zhǔn)差和谷峰血壓比都有明顯減??；有效是指患者24 h血壓平均值雖未進入正常范圍，但血壓值的標(biāo)準(zhǔn)差和谷峰血壓比都有明顯減??；無效是指患者24 h血壓平均值未進入正常范圍，且血壓值的標(biāo)準(zhǔn)差和谷峰血壓比均無明顯減小?；颊咦襻t(yī)囑情況包含4個方面，分別為按醫(yī)囑時間、次數(shù)、劑量服藥和按醫(yī)囑堅持服藥。護理滿意度則通過對患者進行問卷調(diào)查的方式來進行評價，共分為非常滿意、滿意和不滿意3種。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的血壓控制顯效率、遵醫(yī)囑情況和護理非常滿意度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓控制效果、遵醫(yī)囑情況和護理滿意度情況比較[n（%）]

3 討 論

無論是正常人還是高血壓患者，血壓在24 h內(nèi)都呈現(xiàn)一定的規(guī)律性變化，正常人的血壓在02：00～03：00處于最低谷，在06：00～08：00血壓會急驟上升，到08：00左右達到最高峰，而血壓在白天基本處于相對較高的平坦水平，且略有波動，從18：00左右開始，血壓會呈現(xiàn)緩慢下降的趨勢[11-12]。長期高血壓患者由于心腦血管的動脈硬化，加之在高水平基礎(chǔ)上的凌晨血壓急劇升高，容易導(dǎo)致心腦血管疾病突發(fā)事件在凌晨的發(fā)生率增高，故有效控制高血壓患者的血壓、避免血壓的大幅度波動顯得尤為重要。

個體化時間護理干預(yù)的基本原理是，在24 h動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果的基礎(chǔ)上，根據(jù)每名患者自身血壓變化的特點，合理安排用藥的時間和劑量，在血壓的高峰和低谷時段相應(yīng)地增加和（或）減少藥物劑量，使藥物的降壓效果得到充分的發(fā)揮，也可以最大限度地減少藥物的不良反應(yīng)；同時，個體化時間護理干預(yù)還要求根據(jù)患者自身性格特點和對高血壓知識的掌握情況，對患者進行生活方式指導(dǎo)和健康教育知識的宣教，使患者能夠正確認識自己的病情，建立起良好的護患關(guān)系，使患者能夠積極配合治療。

本文主要從血壓控制效果、遵醫(yī)囑情況和護理滿意度3個方面考察個體化時間護理干預(yù)在高血壓患者護理過程中的臨床應(yīng)用效果。血壓控制效果主要通過患者24 h血壓平均值是否下降并進入正常范圍，以及血壓值的標(biāo)準(zhǔn)差和谷峰血壓是否有明顯的下降來進行判斷，只有當(dāng)患者24 h血壓平均值進入正常范圍，且血壓值的標(biāo)準(zhǔn)差和谷峰血壓比都有明顯減小時，才會被判定為顯效。

本研究結(jié)果顯示，運用了個體化時間護理干預(yù)的觀察組在血壓控制效果、患者遵醫(yī)囑情況和護理非常滿意度3個方面均明顯優(yōu)于對照組，說明個體化時間護理干預(yù)的方法在高血壓患者護理過程中確實起到了積極的作用，提升了治療效果和護理滿意度。

綜上所述，在高血壓患者護理過程中應(yīng)用個體化時間護理干預(yù)，可以使藥物的降壓效果得到充分的發(fā)揮，最大限度地減少藥物的不良反應(yīng)，也可使患者正確認識自己的病情，建立起更加良好的護患關(guān)系，使患者能夠積極配合治療，明顯提升治療效果和護理滿意度，具有重要的臨床實踐意義。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.053

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：1009-5519（2015）07-1090-03

2014-09-27

2014-12-02）

楊冬梅（1988-），女，四川綿陽人，主要從事心內(nèi)科護理工作；E-mail：sailorwangwei@126.com。