大腸息肉患者電子結(jié)腸內(nèi)鏡下行電切除術(shù)前后護(hù)理體會

梁惠珠

（廣州市紅十字會醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東510220）

大腸息肉患者電子結(jié)腸內(nèi)鏡下行電切除術(shù)前后護(hù)理體會

梁惠珠

（廣州市紅十字會醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東510220）

目的觀察大腸息肉患者電子結(jié)腸內(nèi)鏡下行電切除術(shù)前后護(hù)理效果。方法選取2010年8月至2011年8月在該院行經(jīng)腸鏡下大腸息肉切除術(shù)患者240例，按照隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)護(hù)理組和專業(yè)護(hù)理組，各120例。常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理，而專業(yè)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強護(hù)理措施。觀察對比兩組患者心理狀態(tài)、平均住院時間、平均住院費用、護(hù)理工作滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果專業(yè)護(hù)理組患者平均住院時間和平均住院費用較常規(guī)護(hù)理組少，心理狀態(tài)良好比例較常規(guī)護(hù)理組高；患者對服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理和病房巡視滿意度方面均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，且并發(fā)癥發(fā)生率低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論精心的術(shù)前、術(shù)后專業(yè)護(hù)理是保障電子結(jié)腸內(nèi)鏡下成功行電切大腸息肉切除手術(shù)、提升患者滿意度、減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

結(jié)腸息肉； 內(nèi)窺鏡檢查； 電外科手術(shù)； 護(hù)理

大腸息肉作為起源于大腸黏膜上皮的隆起性病變，其臨床常表現(xiàn)為慢性腹瀉、腹痛、便血，甚至營養(yǎng)不良、貧血等，同時有研究還顯示大腸息肉與大腸癌的發(fā)生具有密切關(guān)系且能夠隨著息肉的增大不斷增大[1]（如直徑超過1.0 cm），癌變的概率也隨之升高（據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示其癌變率可達(dá)1.4%～9.4%[2]）；近年來隨著醫(yī)療設(shè)備的完善和技術(shù)的進(jìn)步，電子結(jié)腸內(nèi)鏡下電切除術(shù)已經(jīng)成為治療該病的首選[3]，而加強此類手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)質(zhì)量和促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，現(xiàn)將本院對電子結(jié)腸內(nèi)鏡下電切除術(shù)患者的護(hù)理效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 2010年8月至2011年8月在廣州市紅十字醫(yī)院消化內(nèi)科選取240例經(jīng)腸鏡下行大腸息肉切除術(shù)患者且所有患者均經(jīng)相關(guān)病理學(xué)檢查得以確診，其中男132例，女108例；年齡39～77歲；腸道疾病分類：橫結(jié)腸息肉78例，降結(jié)腸息肉42例，乙狀結(jié)腸、直腸息肉90例，升結(jié)腸息肉30例。病理學(xué)檢查分類：腺瘤性息肉25例，良性息肉86例，增生性息肉129例。本研究240例患者均于富士EC-450WM5電子腸鏡（富士能株式合社）下行大腸息肉切除術(shù)，對于較大息肉則采取分塊電切方法且對切除息肉進(jìn)行回收病理檢查。同時所有患者均簽署本次研究知情同意書。按照隨機數(shù)字表法將入選的240例患者分為常規(guī)護(hù)理組和專業(yè)護(hù)理組，各120例，兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）精神疾病、認(rèn)知功能下降或語言障礙；（2）嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙；（3）血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)存在嚴(yán)重異常；（4）合并嚴(yán)重并發(fā)癥；（5）依從性差。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 兩組患者均參考《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》[4]給予常規(guī)護(hù)理，包括生命體征護(hù)理、皮膚護(hù)理、用藥護(hù)理、生活護(hù)理等，而專業(yè)護(hù)理組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上加強護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1.1 心理護(hù)理 電子結(jié)腸內(nèi)鏡下電切除術(shù)作為一種侵入性微創(chuàng)手術(shù)，由于患者或家屬不甚了解，往往對手術(shù)或術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮心理，所以針對患者具體心理類型，護(hù)理人員應(yīng)耐心、詳細(xì)地講解內(nèi)鏡下消化道息肉術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后不良反應(yīng)等知識以及注意事項，同時宣傳成功病例和該手術(shù)優(yōu)點，使患者能夠分享成功經(jīng)驗，進(jìn)而增加患者自信心、消除其心理負(fù)擔(dān)，使之調(diào)整心態(tài)接受醫(yī)護(hù)人員。對于恐懼、抑郁焦慮型心理患者，首先應(yīng)加強醫(yī)院、科室及醫(yī)療水平的宣傳和講解，消除患者對陌生人員及環(huán)境的疑惑，同時在交流溝通期間注意應(yīng)用肯定及明確性語言幫其樹立自信心，消除不良心理障礙協(xié)助患者渡過精神上的難關(guān)，且在交流期間注意保護(hù)患者隱私，避免使用敏感措辭等。

1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行有效訓(xùn)練，如深呼吸放松腹肌緩解不適；（2）充分的術(shù)前檢查：詳細(xì)了解患者既往史、過敏史，遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能和心電圖檢查等，確保手術(shù)順利進(jìn)行；（3）腸道清潔準(zhǔn)備：術(shù)前3 d可進(jìn)少渣半流質(zhì)食物，忌豆類和粗纖維等食物，術(shù)前遵醫(yī)囑給予果導(dǎo)片0.4 g、手術(shù)當(dāng)天禁食，并當(dāng)天于06：00、08：00分別給予50%硫酸鎂100mL口服，之后則在半小時內(nèi)分次飲用溫開水2 000～4 000mL，飲水后患者排泄至排出淡黃清水無糞渣為佳，同時加強患者生命體征和意識監(jiān)測，一旦發(fā)生異常及時告知醫(yī)生處理。

1.2.1.3 術(shù)后護(hù)理 （1）加強呼吸、心率、血壓、脈搏等指標(biāo)監(jiān)測以及意識、腹痛、腹脹、大小便等情況巡視，若出現(xiàn)脈搏加快、血壓下降等跡象提示患者存在活動性出血，若患者出現(xiàn)血便、黏液血便或在肛門排氣后出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹明顯現(xiàn)象則應(yīng)告知醫(yī)生及時處理；（2）臥床休息：根據(jù)息肉大小囑患者臥床休息時間，例如息肉直徑小于0.5 cm者，囑其術(shù)后臥床6 h，息肉直徑大于0.5 cm者，囑其絕對臥床休息2～3 d，且2周內(nèi)避免劇烈活動，如彎腰、搬物品、屏氣運動、熱水浴或長時間用力下蹲等以免出血；（3）飲食護(hù)理：術(shù)后禁食24 h，24 h后進(jìn)無渣流質(zhì)飲食3 d（若息肉直徑大于3.5 cm延長2 d），可選用米湯、肉湯、果汁等，避免食用牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物；根據(jù)病情（3～5 d）逐步過渡至少渣半流質(zhì)飲食和普食，此期間加強營養(yǎng)補充、可選取高熱量、高蛋白、高維生素且易消化食物為主，避免食用韭菜和芹菜等粗糙食物以及辛辣刺激性食物。總之，術(shù)后飲食護(hù)理應(yīng)遵循以下原則：少渣流質(zhì)飲食、少量多餐、不脹氣、易消化、忌粗纖維、生硬、刺激性飲食和濃茶、咖啡。

1.2.2 護(hù)理效果評估標(biāo)準(zhǔn) 心理狀態(tài)評估參考癥狀自評量表（SCL-90）、艾森個性問卷（EPQ）及手冊[5]。護(hù)理工作滿意度評估參考《維多利亞住院患者滿意度監(jiān)測方法學(xué)》，包括健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、病房巡視、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作（每項20分），分為滿意和不滿意[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，采取t檢驗，其中組間比較采用成組t檢驗、組內(nèi)比較采取配對t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，將檢驗標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)、平均住院時間和平均住院費用比較 專業(yè)護(hù)理組患者平均住院時間和平均住院費用較常規(guī)護(hù)理組少，且心理狀態(tài)良好比例較常規(guī)護(hù)理組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)、平均住院時間和住院費用比較

2.2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較 專業(yè)護(hù)理組患者對服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理和病房巡視滿意度方面均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生情況比較 專業(yè)護(hù)理組患者護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

大腸息肉作為消化道常見疾病，好發(fā)于各年齡段，其造成的慢性腹瀉、腹痛、便血等癥狀不僅影響了患者生活質(zhì)量，同時息肉引起的癌變縮短了患者生存期[7]；目前電子結(jié)腸內(nèi)鏡下行電切除術(shù)既可清楚觀察到大腸情況，又能對息肉進(jìn)行有效切除，所以避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的弊端，同時具有操作簡便、創(chuàng)傷小、患者耐受性好等優(yōu)點[8]，但該手術(shù)對護(hù)理人員要求較高且術(shù)前、術(shù)后護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到手術(shù)效果和并發(fā)癥發(fā)生率等[9]。

鑒于此種情況，作者本次對大腸息肉患者于電子結(jié)腸內(nèi)鏡下行電切除術(shù)治療且加強其專業(yè)護(hù)理措施，以期提高手術(shù)效果、改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生率，更好地促進(jìn)患者康復(fù)。從表2數(shù)據(jù)可知加強專業(yè)護(hù)理能有效調(diào)節(jié)患者心理使之能以最佳狀態(tài)接受各項護(hù)理工作，且通過此種加強護(hù)理措施可縮短患者平均住院時間、減少平均住院費用；表3數(shù)據(jù)顯示通過加強專業(yè)護(hù)理措施提升護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量后，能有效改善患者對護(hù)理工作的滿意度，對改善護(hù)患關(guān)系具有重要臨床價值；另外本次護(hù)理結(jié)果還顯示實施專業(yè)護(hù)理者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理；因此結(jié)合上述三組數(shù)據(jù)，作者認(rèn)為此次專業(yè)護(hù)理措施效果顯著且可行，值得臨床推廣。本研究中專業(yè)護(hù)理組規(guī)范了護(hù)理工作、強化了護(hù)理措施，能夠通過每天對各項檢查、病情進(jìn)展、護(hù)理措施落實及效果等評估，及時發(fā)現(xiàn)異常并告知醫(yī)生進(jìn)行處理；同時根據(jù)手術(shù)特點有計劃、有目的、分期、分階段的實施護(hù)理措施，例如術(shù)前的心理護(hù)理改善了患者食欲、睡眠等，緩解了恐懼、緊張、焦慮心理；健康教育使患者能夠了解疾病有關(guān)知識、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理配合注意事項等，從而促使患者積極主動參與護(hù)理工作、變被動護(hù)理為主動護(hù)理、形成主動參與相結(jié)合的護(hù)理模式，從而使得專業(yè)護(hù)理更加“人性化”且對護(hù)理滿意度的提高起到了事半功倍的效果[10]；同時術(shù)前的清潔、灌腸至關(guān)重要，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵；而術(shù)后飲食護(hù)理是降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的重要環(huán)節(jié)。

綜上所述，本次所實施的專業(yè)護(hù)理措施能夠針對存在的護(hù)理風(fēng)險防微杜漸且可將以“人”為本的理念貫穿護(hù)理始終，使患者在得到專業(yè)護(hù)理措施的同時身心得到有效保護(hù)與滿足，既提升了臨床護(hù)理質(zhì)量，又優(yōu)化了醫(yī)院服務(wù)內(nèi)涵、緩解了護(hù)患關(guān)系緊張狀況。

[1]賴美芬，周宇.內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療大腸息肉的護(hù)理配合及護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（5）：199-200.

[2]吳愛嬋.內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)60例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（6）：79-80.

[3]劉敏.經(jīng)腸鏡無痛高頻電刀切除大腸息肉的護(hù)理體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（8）：25.

[4]崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：156-158.

[5]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：231-238.

[6]楊輝，Thomas S，張拓紅，等.維多利亞州住院病人滿意度監(jiān)測的方法學(xué)[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2006，14（4）：16-18.

[7]張帆，張茶麗，聶靜，等.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療大腸息肉的價值[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（7）：20.

[8]劉紅云.結(jié)腸鏡高頻電凝電切治療結(jié)腸息肉613例臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17（1）：83-85.

[9]朱春英，葉揚娥.大腸息肉患兒300例無痛腸鏡下電切術(shù)中配合及護(hù)理體會[J].臨床合理用藥，2012，5（19）：170-171.

[10]張艷，魏建紅，史曉芬.臨床護(hù)理路徑在大腸息肉摘除術(shù)中應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2012，9（6）：40-41.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.052

：B

：1009-5519（2015）07-1088-03

2014-09-17

2014-11-10）

梁惠珠（1974-），女，廣東廣州人，主管護(hù)師，主要從事消化內(nèi)科護(hù)理工作；E-mail：1842714934@qq.com。