強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者癥狀及預(yù)后的影響

周鮮花

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410000）

強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者癥狀及預(yù)后的影響

周鮮花

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410000）

目的探討慢性心力衰竭患者行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法選擇該院住院部于2013年6月至2014年6月收治的76例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分對(duì)照組和觀察組，各38例，其中對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。比較分析兩組患者的療效、護(hù)理后的生活質(zhì)量影響因素評(píng)分、治療依從性及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等。結(jié)果觀察組患者的總有效率和總依從率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的生活質(zhì)量影響因素評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，且LVEF高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量及癥狀的改善迅速有效，且預(yù)后情況良好，可在臨床開(kāi)展運(yùn)用。

心力衰竭； 明尼蘇達(dá)； 心理護(hù)理； 生活質(zhì)量； 強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)

心力衰竭臨床上是屬于心血管疾病的一組復(fù)雜臨床綜合征，在多種類(lèi)型的心血管疾病的終末期均可見(jiàn)，并且會(huì)因?yàn)樾呐K的結(jié)構(gòu)或功能的衰退而造成心室的射血或充盈，進(jìn)而引發(fā)體循環(huán)或是肺部循環(huán)的淤血，降低心排出量，主要表現(xiàn)為四肢乏力、呼吸困難等[1]。此類(lèi)型疾病的預(yù)后差，病死率相對(duì)較高，因此對(duì)患者進(jìn)行有效的治療和護(hù)理具有重要意義[2]。本文對(duì)76例慢性心力衰竭患者的不同護(hù)理方案進(jìn)行探索，目的在于尋找有效的護(hù)理措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院住院部于2013年6月至2014年6月收治的76例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組患者中男25例，女13例；年齡48～70歲，平均（55.8±5.2）歲；心肌梗死18例，心肌炎4例，高血壓性心臟病8例，冠心病8例；病情分級(jí)：Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)11例。觀察組患者中男23例，女15例；年齡48～70歲，平均（54.6±4.7）歲；心肌梗死15例，心肌炎6例，高血壓性心臟病7例，冠心病10例；病情分級(jí)：Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)12例。所有患者均行B超、X線(xiàn)片、心電圖等檢查確診為慢性心力衰竭；排除急性心肌梗死、肺栓塞以及心律失常等疾病的可能[3]。兩組患者在性別、年齡、病因及病情等級(jí)等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 兩組患者均按照臨床標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行慢性心力衰竭的治療。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予疾病相關(guān)的常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理、入院宣教、常規(guī)心理護(hù)理、對(duì)癥支持治療等；觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理：（1）強(qiáng)化藥物治療護(hù)理，教導(dǎo)患者需遵照醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，口服藥物需要護(hù)理人員進(jìn)行精準(zhǔn)劑量的發(fā)放，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的藥物不良反應(yīng)和服藥注意事項(xiàng)的宣教；靜脈滴注時(shí)控制好滴速，并嚴(yán)格控制鈉、水的攝入；對(duì)患者的血壓進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)，做好呼吸困難、發(fā)紺等情況的預(yù)防救治措施。（2）強(qiáng)化心理護(hù)理，根據(jù)患者的情況進(jìn)行心理反應(yīng)的綜合評(píng)定，并制訂具有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施；護(hù)理人員與患者在日常生活中需加強(qiáng)交流，以便取得患者的信任，對(duì)患者講解病情及治療方案時(shí)要耐心細(xì)致，盡量滿(mǎn)足患者的需求；鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng)，有助于免疫力的提高，同時(shí)轉(zhuǎn)移了患者的注意力，有助于放松心情；在護(hù)理過(guò)程中取得家屬的配合，讓家屬協(xié)助安慰患者，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）強(qiáng)化健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)，在病房?jī)?nèi)對(duì)患者及家屬行針對(duì)性的健康宣教，并組織同期患者參加定期開(kāi)展的講座；對(duì)患者進(jìn)行太極拳、步行等簡(jiǎn)單基礎(chǔ)康復(fù)活動(dòng)的指導(dǎo)；日常生活中要注意預(yù)防和避開(kāi)與誘發(fā)心力衰竭的因素接觸；若在感冒高發(fā)的季節(jié)需盡量避免參加公共活動(dòng)。（4）生活護(hù)理，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便的暢通，排便忌用力，注意低鹽少鈉飲食，保持心態(tài)的平和，避免重體力勞動(dòng)或過(guò)度勞累，保證充足的睡眠，定期復(fù)診，若發(fā)生胸悶、呼吸困難等癥時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行LiHFe評(píng)分[4]；對(duì)比分析兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量影響因素評(píng)分、治療依從性、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者心功能改善情況評(píng)定療效：心功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)，彩色多普勒超聲（彩超）心動(dòng)圖檢查L(zhǎng)VEF＜50%為治愈；心功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)，彩超心動(dòng)圖檢查L(zhǎng)VEF≥40%為顯效；心功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)，彩超心動(dòng)圖檢查L(zhǎng)VEF＜40%為好轉(zhuǎn)；心功能未發(fā)生變化，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查L(zhǎng)VEF無(wú)變化甚至下降或者是死亡為無(wú)效；總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)的收集與處理均由本院數(shù)據(jù)處理中心專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者依從性比較 觀察組患者的總依從率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量影響因素評(píng)分及LVEF比較 觀察組的生活質(zhì)量影響因素評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，且LVEF高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量影響因素評(píng)分及LVEF比較（±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量影響因素評(píng)分及LVEF比較（±s，分）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別觀察組對(duì)照組n 情緒 體力限制 癥狀 社會(huì)限制 LVEF 63.2±11.8 45.8±9.4 7.109 8 0.000 0 38 38 tP --9.3±1.5 12.4±1.8 8.155 8 0.000 0 12.8±3.5 17.5±2.3 6.917 9 0.000 0 8.6±1.5 10.4±1.0 6.154 9 0.000 0 7.2±0.7 9.2±0.8 11.598 0 0.000 0

3 討 論

心力衰竭是因?yàn)樾呐K病、血流負(fù)荷偏重、炎癥等原因造成的心肌損傷，導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)以及功能的改變，最終發(fā)展為心室泵血功能或者充盈功能下降。主要臨床癥狀為：呼吸困難、四肢乏力及體液潴留[6]。慢性心力衰竭是指心力衰竭持續(xù)發(fā)生并保持穩(wěn)定性發(fā)展，也有可能發(fā)生惡化或失代償。臨床上對(duì)心力衰竭的主要治療目標(biāo)是改善患者臨床癥狀、提高其生活質(zhì)量，改善患者心功能，降低心力衰竭的發(fā)病率和死亡率[7]。其導(dǎo)致心肌收縮力降低，心泵血量不能保證機(jī)體代謝，導(dǎo)致器官、組織血液供應(yīng)不足，同時(shí)發(fā)生體循環(huán)或者是肺循環(huán)淤血的現(xiàn)象。藥物治療是實(shí)施護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)，有效的護(hù)理干預(yù)可降少心臟的失代償，促進(jìn)其向代償期的轉(zhuǎn)換[8]。

通過(guò)對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，取得了較滿(mǎn)意的臨床效果，表1數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭的治療具有促進(jìn)作用。表2的數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者護(hù)理后總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)患者在臨床上的治療行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)后，有效提高了患者治療的依從性，同有關(guān)研究報(bào)道一致[9]。表3數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的生活質(zhì)量影響因素評(píng)分明顯高于對(duì)照組，LVEF明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)了強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者具有顯著的臨床效果。

綜上所述，對(duì)慢性心力衰竭患者采取強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，改善了生活質(zhì)量，提高了LVEF及患者對(duì)治療的依從性，可在臨床廣泛開(kāi)展使用[10]。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.051

：B

：1009-5519（2015）07-1086-02

2014-08-08

2014-12-08）

周鮮花（1983-），女，湖南長(zhǎng)沙人，主管護(hù)師，主要從事心內(nèi)科護(hù)理工作；E-mail：zhouxian_hua@163.com。