糖化血紅蛋白和血清果糖胺在妊娠期糖尿病中的診斷價(jià)值

夏凌志，彭杰雄，徐 萌（邊防部隊(duì)總醫(yī)院：.檢驗(yàn)科；.婦產(chǎn)科，廣東深圳5809）

糖化血紅蛋白和血清果糖胺在妊娠期糖尿病中的診斷價(jià)值

夏凌志1，彭杰雄1，徐 萌2
（邊防部隊(duì)總醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科；2.婦產(chǎn)科，廣東深圳518029）

目的探討糖化血紅蛋白（HbAlc）和血清果糖胺（FRU）檢測(cè)對(duì)妊娠糖尿病（GDM）的診斷價(jià)值。方法選取2012年2月至2014年1月在該院接受產(chǎn)前檢查并住院分娩的孕婦182例，按產(chǎn)前診斷分為健康妊娠組（87例）、妊娠期葡萄糖耐量異常（GIGT）組（31例）和GDM組（64例）。分別檢測(cè)三組研究對(duì)象的血清指標(biāo)，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果GDM組FRU結(jié)果顯著高于GIGT組、健康妊娠組，GDM組和GIGT組的HbAlc水平高于健康妊娠組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；GDM組中FPG、GCT、FRU、HbA1C陽(yáng)性率均顯著高于健康妊娠組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且GDM組檢出陽(yáng)性率大小順序依次為HbAlc＞FRU＞GCT＞FPG，F(xiàn)PG漏診率高，GCT假陽(yáng)性高。結(jié)論HbAlc可作為GDM篩查可靠指標(biāo)，HbAlc與FRU聯(lián)合檢測(cè)對(duì)GDM的監(jiān)測(cè)、治療方案的選擇和療效評(píng)估上有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

妊娠； 糖尿??； 血紅蛋白A，糖基化； 糖化血紅蛋白； 果糖胺

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期出現(xiàn)糖尿病。GDM孕婦體內(nèi)糖代謝功能大多能在產(chǎn)后迅速恢復(fù)正常，但將來(lái)患2型糖尿病概率比正常孕婦增加。GDM孕婦的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，其并發(fā)癥危害大，須引起臨床醫(yī)生高度重視。空腹血糖（FPG）是監(jiān)測(cè)妊娠期血糖代謝的主要指標(biāo)，但FPG陽(yáng)性檢出率低，依從性較差[1-2]，糖化血紅蛋白（HbAlc）和果糖胺（FRU）作為新型GDM篩查指標(biāo)現(xiàn)在受到高度重視[3-4]。本研究對(duì)HbAlc和血清FRU進(jìn)行檢測(cè)及分析，以探討其對(duì)GDM的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2012年2月至2014年1月在本院接受產(chǎn)前檢查并住院分娩的孕婦182例，患者知情并同意該項(xiàng)研究。按產(chǎn)前診斷分為健康妊娠組87例，年齡19～34歲，平均（26.4±6.1）歲；孕周24～30周，平均（27.8±2.2）周。妊娠期葡萄糖耐量異常（GIGT）組31例，年齡20～37歲，平均（28.2±7.2）歲；孕周23～28周，平均（25.5±2.5）周。GDM組64例，年齡18～35歲，平均（26.3± 7.6）歲；孕周24～29周，平均（26.8±2.3）周。三組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 儀器與試劑 血糖測(cè)定用貝克曼DXC600全自動(dòng)生化分析儀，試劑由德賽診斷系統(tǒng)（上海）有限公司提供的葡萄糖氧化酶試劑盒，F(xiàn)RU測(cè)定用貝克曼DXC600全自動(dòng)生化分析儀，試劑由德賽診斷系統(tǒng)（上海）有限公司提供的FRU（NBT法）試劑盒，HbA1c測(cè)定采用上?；葜嗅t(yī)療科技公司生產(chǎn)的MQ-2000PT糖化血紅蛋白分析儀，試劑盒由上海華臣生物試劑有限公司提供的HbA1c（高效液相色譜法）試劑盒。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 所有研究對(duì)象均抽取空腹靜脈血5mL，2mL注入含乙二胺四乙酸鹽EDTA-K2抗凝管，用于HbA1c測(cè)定；其余3mL注入含促凝分離膠試管內(nèi)，常規(guī)分離出血清，用于血糖和FRU檢測(cè)。糖尿病篩查（GCT）方法：將50 g葡萄糖粉溶于200mL水中，5min內(nèi)喝完，喝第一口時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)，1 h后抽血測(cè)定血糖值。葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）方法：空腹12 h，先空腹抽血查血糖，后將75 g葡萄糖粉溶于300mL水中，5min內(nèi)喝完，喝第一口時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)，第1、2、3小時(shí)抽血查血糖。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]

1.2.2.1 GCT判斷標(biāo)準(zhǔn) GCT血糖大于7.8mmol/L為血糖篩查陽(yáng)性。

1.2.2.2 OGTT判斷標(biāo)準(zhǔn) FPG為5.1mmol/L，1 h血糖為10mmol/L，2h血糖為8.5mmol/L，3h血糖為6.7mmol/L，其中2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常值，可診斷為GDM，僅1項(xiàng)高于正常值診斷為GIGT。

1.2.2.3 GDM判定標(biāo)準(zhǔn) 研究中以FPG＞5.1mmol/L為陽(yáng)性；GCT＞7.8mmol/L為陽(yáng)性，F(xiàn)RU＞2.64mmol/L為陽(yáng)性，HbA1c＞6.5%為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組研究對(duì)象血清各指標(biāo)比較 GDM組FRU結(jié)果顯著高于GIGT組、健康妊娠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；GDM組和GIGT組的HbAlc水平高于健康妊娠組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而GDM組和GIGT組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組研究對(duì)象血清各指標(biāo)比較（±s）

表1 三組研究對(duì)象血清各指標(biāo)比較（±s）

注：與GDM組比較，aP＜0.05。

組別健康妊娠組GIGT組GDM組n FPG（mmol/L）GCT（mmol/L）FRU（mmol/L）HbAlc（%）87 31 64 4.69±0.94 8.12±0.55 9.01±0.76 6.89±0.83 8.64±0.71 8.91±0.65 1.68±0.18a1.75±0.22a3.35±0.25 5.19±0.38a6.96±0.49 7.26±1.26

2.2 健康妊娠組、GDM組研究對(duì)象各指標(biāo)陽(yáng)性率比較 GDM組中FPG、GCT、FRU、HbA1c陽(yáng)性率均顯著高于健康妊娠組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 健康妊娠組、GDM組研究對(duì)象各指標(biāo)陽(yáng)性率比較[n（%）]

3 討 論

女性妊娠期內(nèi)可使隱性糖尿病顯性化，有可能使沒(méi)有糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，也可能使原有糖尿病孕婦的病情加重。孕婦妊娠期間糖尿病對(duì)母嬰的影響取決于糖尿病病情輕重及對(duì)體內(nèi)血糖實(shí)際控制水平。孕婦病情較重或體內(nèi)血糖控制不佳者，對(duì)母嬰影響都極大，并發(fā)癥發(fā)生率也比正常孕婦高。如孕婦發(fā)生先兆子癇、易早產(chǎn)、羊水過(guò)多，孕早期易自然流產(chǎn)、胎兒發(fā)育異?；虬l(fā)育停止，孕中晚期可致巨大胎兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、低血鈣等。

糖尿病檢測(cè)臨床上常用FPG和OGTT對(duì)其進(jìn)行監(jiān)控診斷，雖然FPG檢查不可取代，但如果只憑這一條診斷會(huì)有4.17%的患者漏診，并且有7.95%的應(yīng)激性高血糖被誤診[6]。OGTT雖是診斷糖代謝異常的確診實(shí)驗(yàn)，但實(shí)驗(yàn)操作繁瑣，對(duì)患者情緒影響較大。HbAlc是在紅細(xì)胞生存期間，HbAl與血中己糖（主要為葡萄糖）經(jīng)緩慢連續(xù)而不可逆非酶促反應(yīng)而形成的產(chǎn)物，其形成取決于血糖濃度和作用時(shí)間，生成量與血中葡萄糖濃度成正比。紅細(xì)胞平均壽命120 d，因此HbAlc的濃度是反映測(cè)定日前2～3個(gè)月前受試者血糖的平均水平，而與血糖的短期波動(dòng)無(wú)關(guān)，是國(guó)際糖尿病聯(lián)盟明確規(guī)定的糖尿病監(jiān)控“金標(biāo)準(zhǔn)”[7]。2010年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（DA）重新修訂了指南，將HbAlc＞6.5%作為可區(qū)分糖尿病的高危標(biāo)志[8]。

測(cè)定血清FRU是血漿中的蛋白質(zhì)在葡萄糖非酶糖化過(guò)程中形成的一種物質(zhì)，其濃度與血糖水平呈正相關(guān)，并相對(duì)保持恒定，測(cè)定不受血糖的影響，由于血漿白蛋白的半衰期為17～20 d，因此血清FRU可以反映患者檢查前1～3周內(nèi)的平均血糖水平[9]。這從一定程度上彌補(bǔ)了HbAlc不能反映較短時(shí)期內(nèi)血糖濃度變化的不足。而且FRU也可作為評(píng)價(jià)糖尿病患者的控制狀況的良好指標(biāo)，尤其是對(duì)血糖波動(dòng)較大的應(yīng)激性高血糖及妊娠糖尿病，了解其平均血糖水平更有現(xiàn)實(shí)意義。

本研究結(jié)果顯示，GDM組檢出陽(yáng)性率大小順序依次為HbAlc＞FRU＞GCT＞FBG，F(xiàn)BG漏診率高，GCT假陽(yáng)性高。因此FBG、GCT在GDM的初次診斷上具有一定局限性。而本研究表1結(jié)果顯示，GDM組和GIGT組的HbAlc水平[（7.26±1.26）%、（6.96±0.49）%]均高于正常妊娠組HbAlc[（5.19±0.38）%]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而GDM組和GIGT組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；GDM組FRU水平明顯高于正常妊娠組和GIGT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與林笑丹等[10]報(bào)道相似，說(shuō)明HbAlc能為妊娠過(guò)程中提供長(zhǎng)期血糖監(jiān)控信息，是妊娠糖尿病篩查可靠指標(biāo)，與血清FRU聯(lián)合檢測(cè)對(duì)GDM的監(jiān)測(cè)有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

隨著生活水平不斷提高，妊娠期糖尿病患者不斷在產(chǎn)前診斷中發(fā)現(xiàn)，規(guī)范的診斷、合理的治療對(duì)提高我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育有重要現(xiàn)實(shí)意義，隨著新的國(guó)際GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行化，也將會(huì)對(duì)我國(guó)的產(chǎn)前GDM診斷和管理產(chǎn)生重大影響。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.039

：B

：1009-5519（2015）07-1061-02

2014-11-19）

夏凌志（1979-），男，湖北武漢人，主管技師，主要從事臨床生化和免疫工作；E-mail：4201240020@sina.com。