上海市松江區(qū)消化性潰瘍患者的心理社會因素調(diào)查

周 萍，佟 偉，何桂鈞

（1.松江區(qū)永豐街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海201600；2.松江區(qū)中心醫(yī)院消化內(nèi)科，上海201600）

上海市松江區(qū)消化性潰瘍患者的心理社會因素調(diào)查

周 萍1，佟 偉1，何桂鈞2

（1.松江區(qū)永豐街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海201600；2.松江區(qū)中心醫(yī)院消化內(nèi)科，上海201600）

目的調(diào)查上海市松江區(qū)消化性潰瘍患者的心理社會因素。方法對松江區(qū)中心醫(yī)院2011年9月至2012年9月收治的75例消化性潰瘍患者（疾病組）和82例非消化性潰瘍患者（對照組）使用自制量表、艾森克人格問卷（EPQ）、社會支持評定量表（SSRS）進行調(diào)查分析。結果兩組調(diào)查對象的人口學特征比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；疾病組調(diào)查對象在吸煙量和煙齡上都顯著高于對照組；N（情緒穩(wěn)定性）得分、E（內(nèi)—外傾向）得分、主觀支持得分、客觀支持得分、利用度得分及社會支持總分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論消化性潰瘍患者具有明顯的心理特征，需要進行針對性心理干預。

消化性潰瘍； 心理學，社會； 焦慮； 人格評價； 社會支持

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)的一種常見疾病，酸性胃液對黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，因此得名。目前，消化性潰瘍的終生患病率穩(wěn)定在10%左右，1年中的點患病率為1%~2%。消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎、甲狀腺功能亢進、原發(fā)性高血壓、支氣管哮喘、冠心病、神經(jīng)性皮炎等都屬于經(jīng)典的心身疾病[1-2]。

心身疾病是一組發(fā)生發(fā)展與心理社會因素密切相關，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病。國內(nèi)資料顯示，在綜合性醫(yī)院的初診患者中，有近1/3的患者所患的是與心理因素密切相關的軀體疾病[3]。但是非精神科醫(yī)生很少關注這些患者的心理因素，因此患者往往接受的是軀體治療，心理社會因素方面很少得到關注。心理學家同時指出生活事件、精神應激和情緒反應、個體易感性和個體行為模式都可能與心身疾病相關[4]。因此對于心身疾病患者的心理社會狀況調(diào)查就顯得非常重要。

鑒于當前對消化性潰瘍這樣的心身疾病依然以軀體治療為主，大量患者的心理狀況并未得到足夠的關注的滿足，因此為了更好地治療消化性潰瘍患者，為其提供更好的醫(yī)療服務及更高的生活質量，本研究旨在調(diào)查消化性潰瘍患者的心理社會因素，發(fā)現(xiàn)他們在此方面與同地區(qū)其他健康人是否存在差異，并根據(jù)調(diào)查結果進行有針對性的醫(yī)療康復或社會支持，從而幫助他們盡早康復，促進生活質量的提高以及社會和諧，同時本研究也為從心身疾病、心理干預角度治療消化性潰瘍提供了理論依據(jù)，豐富了消化性潰瘍的心理社會因素研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 疾病組 樣本來源：選擇在松江區(qū)中心醫(yī)院2011年9月至2012年9月經(jīng)胃鏡檢查為消化性胃潰瘍的門診患者。入組標準：（1）18～60歲；（2）無嚴重視力障礙、認知障礙等影響測試結果的疾病；（3）近3年內(nèi)無其他嚴重軀體疾??；（4）胃潰瘍者經(jīng)黏膜活檢排除其他性質的病變；（5）小學及以上文化程度。

1.1.2 對照組 樣本來源：研究在松江區(qū)中心醫(yī)院2011年9月至2012年9月隨機抽取的居民。入組標準：（1）18～60周歲；（2）無嚴重視力障礙、認知障礙等影響測試結果的疾?。唬?）近3年內(nèi)無其他嚴重軀體疾?。唬?）無任何胃部疾病或不適；（5）小學及以上文化程度。

1.2 方法 本研究以問卷調(diào)查為主，第1份問卷主要了解調(diào)查對象的基本情況，包括年齡、性別、婚姻狀況、家族史、吸煙量等信息。

第2份問卷使用龔耀先（1985）修訂的艾森克人格問卷（EPQ），從 P（精神質）、N（神經(jīng)質）、E（內(nèi)—外傾向）、L（掩飾性）4個維度來表示個體的人格特征，其中P高分者表示個體孤獨、不關心他人，難以適應外部環(huán)境等，低分者更善解人意；N高分者常常焦慮、擔憂、郁郁不樂、憂心忡忡，遇到刺激有強烈的情緒反應，低分者情緒反應緩慢且輕緩，善于自我控制；E高分者人格外向，低分者人格內(nèi)向；L則與年齡相關，成人隨年齡而升高，L得分一般用于排查被試是否患有精神病[5]。

第3份問卷使用肖水源（1994）編制的社會支持評定量表（SSRS），該量表是肖水源等心理衛(wèi)生工作者在借鑒國外量表的基礎上，根據(jù)我國的實際情況，自行設計編制的，主要從客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個維度測試被試的社會支持情況，總得分和各分量表得分越高，說明社會支持程度越好[6]。

1.3 統(tǒng)計學處理 本調(diào)查為主試與被試一對一進行，施測前首先閱讀問卷要求及指導語，完成每份問卷后休息15min，完成所有問卷后回收，并剔除缺失作答的無效問卷，使用Excel2007版和SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)輸入和分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組調(diào)查對象的基本情況比較

2.1.1 兩組調(diào)查對象的人口學特征比較 本研究共有效調(diào)查157人，其中疾病組75人，平均年齡（40.85±9.42）歲，男女比例為1.14∶1，對照組82人，平均年齡（43.24± 13.52）歲，男女比例為1.22∶1，兩組調(diào)查對象的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家族患病史等人口學特征比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組調(diào)查對象的人口學特征比較

2.1.2 兩組調(diào)查對象吸煙情況比較 疾病組中有53人吸煙，占疾病組的70.7%，對照組中有47人吸煙，占對照組57.3%，疾病組吸煙人數(shù)多于對照組吸煙人數(shù)，由于兩組中吸煙女性僅有4人和2人，樣本數(shù)量太少，數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計學意義，故女性吸煙情況未做統(tǒng)計。對兩組調(diào)查對象的每天吸煙量和煙齡進行統(tǒng)計，結果顯示，疾病組無論在吸煙量還是在煙齡上都顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組調(diào)查對象吸煙情況比較（±s）

表2 兩組調(diào)查對象吸煙情況比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別疾病組對照組吸煙量（支/天） 煙齡（年）7.78±4.11a5.15±3.45 9.10±6.57a6.23±5.60

2.2 兩組調(diào)查對象人格特質比較 疾病組調(diào)查對象的N、E得分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而兩組調(diào)查對象的P、L得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組調(diào)查對象人格特質比較（±s，分）

表3 兩組調(diào)查對象人格特質比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別疾病組對照組P得分 N得分E得分 L得分45.87±13.83 44.82±12.76 51.52±10.93a47.02±13.45 51.52±10.93a47.02±13.45 45.71±8.82a44.89±11.63

2.3 兩組調(diào)查對象社會支持比較 疾病組調(diào)查對象不論在主觀支持、客觀支持、利用度得分上還是社會支持總分都顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組調(diào)查對象社會支持比較（±s，分）

表4 兩組調(diào)查對象社會支持比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別疾病組對照組主觀支持 客觀支持 利用度 社會支持總分33.84±6.17a38.55±8.62 7.64±2.17 8.45±2.44 6.96±1.41a7.48±1.28 48.56±6.59a54.50±9.23

3 討 論

3.1 消化性潰瘍患者心理社會因素總體情況 本研究疾病組共涉及調(diào)查對象75人，男女比例為1.14∶1，略低于國內(nèi)相關報道的男女患病比例，吸煙量為（7.78± 4.11）支/天，煙齡為（9.10±6.57）年；艾森克人格問卷調(diào)查P、N、E、L得分分別為（45.87±13.83）、（51.52±10.93）、（51.52±10.93）、（45.71±8.82）分，這與國內(nèi)相關的消化性潰瘍心理社會因素研究結果相類似[7]。本研究顯示疾病組調(diào)查對象普遍表現(xiàn)為具有不良的生活習慣（吸煙），情緒較常人更不穩(wěn)定、經(jīng)常焦慮或擔心、郁郁不樂、憂心忡忡、性格較內(nèi)向、與他人交流較少，社會支持和對社會支持的利用度也較低，但兩組調(diào)查對象在年齡、婚姻情況、文化程度、家族患病史上比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3.2 消化性潰瘍患者吸煙情況分析 國外對于吸煙和消化性潰瘍的相關分析研究較多，認為吸煙會增加胃酸排出量，增加十二指腸向胃部的反流，對胃黏膜造成破壞，同時減少胰腺碳酸氫鈉的分泌，使之不能中和十二指腸內(nèi)的胃酸，從而導致胃潰瘍[8]。國內(nèi)也有學者認為很多人覺得吸煙可以緩解心理壓力，因此吸煙既可能直接通過生理機制導致潰瘍，也可反映患者比常人有較高的心理壓力[9]。本研究中由于女性吸煙者較少，故無法統(tǒng)計女性胃潰瘍患者的吸煙情況，但對男性的調(diào)查顯示消化性胃潰瘍患者的日吸煙量比常人平均多了2支/天，煙齡更久，平均達到9年多，被調(diào)查對象的生活習慣不容樂觀。

3.3 消化性潰瘍患者的個性特征 本研究中消化性潰瘍患者的情緒更不穩(wěn)定、性格更加內(nèi)向，當他們遭遇生活事件時，容易引起情緒的反復，且情緒激發(fā)后難以平復，長時間的情緒變化可能通過神經(jīng)生理機制引起神經(jīng)功能失調(diào)，影響部分器官功能，這也是心身疾病的主要特點之一。與國內(nèi)相關調(diào)查不同[10]，本研究中的疾病組患者性格更加內(nèi)向，以往的相關研究中消化性潰瘍患者在性格內(nèi)外向上并沒有顯著差異，初步推測原因是本研究中的被試性格雖然內(nèi)向，但是他們大多獨居，與親朋好友的聯(lián)系較少，性格特點趨向于冷漠、少言，平時缺少情感、言語溝通的對象，這與其他相關研究中的內(nèi)向患者所表現(xiàn)出的平靜、喜歡有秩序的生活方式、情緒較穩(wěn)定[11]有所不同。由于本研究中疾病組調(diào)查對象社會交流較少，因此在遇到生活事件時更加容易表現(xiàn)出偏執(zhí)的一面，根據(jù)埃利斯的情緒ABC理論，生活事件僅僅是引發(fā)情緒和行為后果的間接原因，個體對激發(fā)事件A的認知和評價而產(chǎn)生的信念才是至關重要的，因此疾病組患者在性格上比常人更內(nèi)向很可能是社會支持較少和其本人情緒不穩(wěn)定衍生的特征[12]。

3.4 消化性潰瘍患者的社會支持情況 有學者曾指出，父母對子女的社會支持與子女中年后患有十二指腸潰瘍、冠心病等疾病之間有密切關系[13]。人最重要的生活環(huán)境就是家庭，在成長過程中受到最多、最重要的支持系統(tǒng)就是父母，同時其他一些研究也證實了低社會支持與消化性潰瘍之間的關系[8]。

本研究中，疾病組的各項社會支持得分均顯著低于常人，這說明身體不健康的人群往往具有社會支持資源較少的特征，這與國內(nèi)外的相關研究相類似[14]。推測其可能原因是社會支持可以緩沖生活事件的作用，具有良好社會支持的個人在遇到困難后經(jīng)?？梢韵蛏磉叺娜饲笾?，使自己不必單獨面對巨大的壓力；具備良好社會支持的人，其家庭、社區(qū)歸屬感也較強，不容易產(chǎn)生消極情緒，不良情緒不容易被喚起，心理狀態(tài)更加平穩(wěn)。

3.5 對消化性潰瘍患者的治療、支持建議 針對消化性潰瘍患者的這些心理社會因素特點，家庭、社區(qū)、相關醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)可以有針對性地進行治療和支持。從大環(huán)境上社區(qū)應該加大對于健康生活習慣的宣傳，強調(diào)吸煙對身體健康的損害，推薦多種可以減壓放松的生活方式，督促培養(yǎng)社區(qū)居民養(yǎng)成良好的生活習慣。同時多組織各類社區(qū)活動，讓更多居民走出封閉的個人環(huán)境投入到與他人的溝通交流中，促進社會支持體系的完善或再建立；對于消化性潰瘍患者可以安排專業(yè)的社會工作者或心理咨詢師探查其心理狀態(tài)，有針對性地關注他們的情緒和認知特點，從認知方式、歸因手段等方面逐步培養(yǎng)患者的健康人格，促進疾病的康復、不良情緒的疏通。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，患有消化性潰瘍的患者與健康常人相比，吸煙數(shù)量和煙齡均較長、較多，生活習慣并不健康。在面對生活應激事件時常常表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定的特點，他們所得到的社會支持、對于社會支持的利用度也較少。因此針對消化性潰瘍患者的這些特點，社會需要給予更多的心理干預措施和社會支持手段，不僅從軀體治療上來應對消化性潰瘍，更將其看作是一種心身疾病，給予患者更多的心理治療和人文關懷。

由于本研究的人力、物力限制，對個性特征、社會支持等指標與患病的概率并沒有進行相關性分析，個性特征和社會支持是否會導致個體患消化性潰瘍還不得而知，如果進行進一步研究，則可以根據(jù)個體的心理社會因素來對消化性潰瘍進行預前分析，從而降低疾病的發(fā)生率，從根本上減輕患者的痛苦。另外根據(jù)已有的對于消化性潰瘍患者的醫(yī)療、心理治療方式，可以對本研究中的患者進行進一步跟蹤調(diào)查，研究在經(jīng)過軀體或心理治療后，疾病的恢復情況，并分析發(fā)現(xiàn)軀體治療和心理治療在消化性潰瘍康復中所起到的作用，為進一步治療這種疾病提供更多的理論依據(jù)。

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Survey on psychosocial factorsof peptic ulcer patientsat Songjiang Districtof ShanghaiCity

Zhou Ping1，TongWei1，He Guijun2
（1.Songjiang DistrictYongfeng Sub-districtCommunity Health Service Center，Shanghai201600，China；2.Departmentof Gastroenterology，Songjiang DistrictCentralHospital，Shanghai201600，China）

ObjectiveTo investigate the psychosocial factors of patientswith peptic ulcer at the Songjiang District in Shanghai.MethodsA total of 75 patientswith peptic ulcer（the sickness group）and 82 non-peptic ulcer patients（the control group）were compared and analyzed by self-made scale，eysenck personality questionnaire（EPQ），social support rating scale（SSRS）in difference.ResultsThe demographic characteristicsof the two groupswere compared and therewasno statisticalsignificance in difference（P＞0.05）.The smoking quantity and the smoking age of the objects in the sicknessgroup were significantly more than those of the controlgroup while the scores in emotionalstability（N），internal-external tendency（E），subjective support and objective support，advantage degree and social supportwas distinctively lower than those of the control group.The difference had statisticalsignificance（P＜0.05）.ConclusionThe peptic ulcerpatientscharacterized in significantpsychology required some targeted psychological interventions.

Peptic ulcer； Psychology，social； Anxiety； Personality assessment； Socialsupport

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.014

：A

：1009-5519（2015）07-0996-03

2014-09-02

2014-11-17）

周萍（1989-），女，上海松江人，主要從事內(nèi)科臨床工作；E-mail：897560489@qq.com。