臭氧配合小針刀痛點(diǎn)治療肩周炎30例臨床觀察

張宏明，石天山

（大同市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山西037000）

臭氧配合小針刀痛點(diǎn)治療肩周炎30例臨床觀察

張宏明，石天山

（大同市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山西037000）

目的觀察臭氧配合小針刀痛點(diǎn)治療肩周炎的臨床療效。方法將2011年9月至2013年12月在該院骨科確診為肩周炎的60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組給予配制液（2%利多卡因1.25mL、曲安奈德10mg加生理鹽水至10mL）注射、臭氧配合小針刀痛點(diǎn)治療；對(duì)照組給予配制液（同治療組）封閉注射治療。比較治療前后兩組患者視覺模擬評(píng)分法（VAS）、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能及疼痛評(píng)分，鎮(zhèn)痛及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總有效率。結(jié)果經(jīng)1～3次治療后，兩組患者的VAS及Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前，且治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的鎮(zhèn)痛總有效率[93.33%（28/30）]和肩關(guān)節(jié)功能總有效率[90.00%（27/30）]均高于對(duì)照組[83.33%（25/30），60.00%（18/30）]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臭氧配合小針刀痛點(diǎn)治療肩周炎具有良好療效。

肩周炎； 臭氧（O3）； 小針刀； 痛點(diǎn)注射

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，也稱關(guān)節(jié)囊炎、漏肩風(fēng)、五十肩、凍結(jié)肩等。該病好發(fā)于50歲左右人群，40歲以下少見，且女性多于男性，男女比例約為1∶3。常見于單側(cè)發(fā)生，雙側(cè)同時(shí)發(fā)生較少見。肩周炎不是獨(dú)立的病，而是由于肩部的急慢性損傷或其他原因引起的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎性改變引起的以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)障礙為主的癥候群，臨床特征是以疼痛、功能受限、壓痛、肌肉萎縮等為主。近年來(lái)，雖然針刀及臭氧已在頸肩腰腿痛的治療中取得一定的療效，但是治療方法及效果各不相同[1]。本研究對(duì)臭氧配合小針刀痛點(diǎn)治療肩周炎的臨床療效進(jìn)行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選擇2011年9月至2013年12月在本院骨科門診和住院被確診為肩周炎的患者60例，均為單側(cè)肩周炎，其中女41例，男19例；年齡40～65歲，平均（51.5±4.5）歲；病程3～12個(gè)月，平均（5.9±1.9）個(gè)月。根據(jù)患者知情同意及自愿選擇治療方案，將其分為治療組和對(duì)照組，各30例。兩組患者年齡、性別、病程、病情程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）符合肩周炎的診斷[2]；（2）X射線檢查一般表現(xiàn)為未見明顯骨質(zhì)改變，僅部分患者可顯示肌腱鈣化影像、骨質(zhì)疏松；（3）既往給予對(duì)癥支持治療及功能鍛煉，但療效不明顯，并同意配合此次治療方案。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）伴有嚴(yán)重心、腦、腎等重要臟器疾?。唬?）伴頸椎病引起的肩部疼痛；（3）伴患處感染性疾病、關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、痛風(fēng)及特異性體質(zhì)者；（4）伴臭氧治療禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者在治療期間停止使用內(nèi)服止痛藥及外用膏劑。

1.2.1.1 對(duì)照組 在疼痛點(diǎn)用配制液（2%利多卡因1.25mL、曲安奈德10mg加生理鹽水至10mL）封閉注射。

1.2.1.2 治療組 定點(diǎn)[3]：在肩部常規(guī)定5點(diǎn)，即喙突、結(jié)節(jié)間溝、肱骨大結(jié)節(jié)外下部小圓肌止點(diǎn)、肩胛骨外下緣壓痛點(diǎn)及岡上窩最外緣。用皮膚記號(hào)筆標(biāo)記，消毒、鋪無(wú)菌孔巾。在各標(biāo)記點(diǎn)注射配制液（同對(duì)照組）2mL，取漢章Ⅰ-4號(hào)針刀，按針刀操作四步規(guī)程，在5個(gè)標(biāo)記點(diǎn)上分別定向、加壓分離、進(jìn)針，切口線與該附著點(diǎn)的肌腱平行，針刀體與皮膚垂直刺入，直達(dá)骨面，做縱行疏通與橫行剝離2～3刀，待手下有松動(dòng)感后出針；如果肌束十分緊張、硬韌，可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°橫行鏟剝1～2刀，術(shù)畢刀口用無(wú)菌敷料壓迫至不出血為止。再次消毒，用一次性注射器抽取濃度為45μg/mL的臭氧，各定點(diǎn)直接注射5～15mL后拔出針頭，用無(wú)菌敷料壓迫至不出血為止，創(chuàng)可貼敷住針孔。

1.2.1.3 操作中注意事項(xiàng) （1）定點(diǎn)時(shí)要注意避開重要的血管神經(jīng)，以免造成損傷；（2）嚴(yán)格無(wú)菌操作；（3）掌握手術(shù)禁忌證；（4）囑患者術(shù)后24 h內(nèi)治療點(diǎn)防止進(jìn)水。

1.2.2 療效評(píng)價(jià) 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）和Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分法。優(yōu)：肩關(guān)節(jié)疼痛消失、活動(dòng)范圍正常；良：肩關(guān)節(jié)疼痛消失、活動(dòng)范圍明顯改善；可：肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，活動(dòng)度??；無(wú)效：癥狀無(wú)變化或加重。分別記錄1、2、3次治療后2 d的療效，第1次治療間隔為7 d，第2次治療間隔為10 d。總有效率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后VAS分值比較 經(jīng)1～3次治療，兩組患者的VAS分值與治療前比較均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組治療后VAS分值均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS分值比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后VAS分值比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05。

組別對(duì)照組治療組n 治療前1次治療后 2次治療后 3次治療后8.87±0.86 8.98±0.81 30 30 4.85±2.53a2.50±0.65ab4.50±1.21a2.25±0.73ab4.05±0.85a1.45±1.10ab

2.2 兩組患者治療前后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 經(jīng)第1～3次治療后，兩組患者Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療后治療組的Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05。

組別對(duì)照組治療組n 治療前1次治療后 2次治療后 3次治療后30 30 32.70±5.47 32.46±5.23 64.23±5.73a81.45±5.45ab68.47±7.63a89.47±7.01ab71.65±9.75a90.81±9.01ab

2.3 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較 經(jīng)3次治療，兩組患者療效優(yōu)的比例明顯提高，且治療組患者鎮(zhèn)痛總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較[n（%）]

2.4 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 治療組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[n（%）]

2.5 不良反應(yīng) 治療組有2例患者進(jìn)行痛點(diǎn)治療后，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)酸脹感，但24 h后自行緩解。

3 討 論

肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大，但又最不穩(wěn)定的球窩關(guān)節(jié)，能做多軸運(yùn)動(dòng)，可完成7種動(dòng)作，而關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依賴于關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等來(lái)維持，但肩關(guān)節(jié)韌帶相對(duì)薄弱、穩(wěn)定性小，所以穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的周圍軟組織易受損害，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的非特異性炎性反應(yīng)，出現(xiàn)疼痛，并使運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行性障礙至關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

3.1 肩周炎的病理變化及目前的治療方案 肩周炎的病理變化比較復(fù)雜，但最新病理學(xué)及解剖學(xué)研究已證實(shí)，肩周炎的病理變化本質(zhì)在于肌腱、韌帶、滑囊及關(guān)節(jié)囊粘連、攣縮、增厚、壓力增高。目前治療肩周炎的方法以口服止痛藥為主，配合針灸、理療、按摩及功能鍛煉等，而濫用止痛藥易導(dǎo)致消化道潰瘍及穿孔、肝衰竭等并發(fā)癥，針灸、理療、按摩等方法見效較慢且治療周期長(zhǎng)，患者有時(shí)因難以忍受疼痛而放棄功能鍛煉。以上治療方法所取得的療效欠佳。

3.2 針刀治療作用 針刀療法是根據(jù)中醫(yī)針灸理論與現(xiàn)代西醫(yī)手術(shù)理論相結(jié)合而發(fā)展起來(lái)的一種醫(yī)療技術(shù)，集針刺與手術(shù)之優(yōu)勢(shì)，根據(jù)生物力學(xué)觀點(diǎn)，用于治療慢性軟組織損傷所引起疼痛性疾病的一種閉合性微創(chuàng)手術(shù)。利用針刀對(duì)病灶行切割松解，從而恢復(fù)力學(xué)平衡；也可以改善血液循環(huán)，使組織細(xì)胞缺氧得到改善，使內(nèi)部壓力得以釋放，受壓的神經(jīng)血管得到松解，從而恢復(fù)神經(jīng)的正常功能，使疼痛得到緩解[4-8]。但肩周炎在行針刀治療時(shí)，對(duì)結(jié)節(jié)、攣縮的肌纖維不可一次切斷太多，以免造成術(shù)后疼痛加重，患者難以忍受。

3.3 臭氧的作用 醫(yī)用臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，為淡藍(lán)色、有濃烈特殊臭味的氣體，在人體組織中易分解為氧，由于氧原子非常活躍，因而臭氧具有很強(qiáng)的氧化能力，該作用在即刻完成，沒有永久性殘留。

臭氧可對(duì)軟組織增生、粘連、瘢痕、攣縮起到止痛、抗炎作用，改善局部組織的缺氧情況和血液循環(huán)[9-12]。

本研究使用針刀解除內(nèi)部壓力、緩解疼痛、改善血液循環(huán)；利用生物力學(xué)原理可以恢復(fù)肌力平衡，最終恢復(fù)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能；再加上利用臭氧的止痛、抗炎、改善局部組織缺氧的作用，使肩關(guān)節(jié)粘連、攣縮、增厚的肌腱、韌帶、滑囊及關(guān)節(jié)囊得以松解，緩解疼痛，修復(fù)損傷組織，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。本研究結(jié)果表明，治療組患者肩周炎在VAS分值、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、鎮(zhèn)痛總有效率及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總有效率方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，臭氧配合小針刀痛點(diǎn)治療肩周炎能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛、解除肌肉痙攣和改善關(guān)節(jié)功能受限，有利于提高患者的生活質(zhì)量；并且操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小，治療中痛苦小、療效確切，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。因此，該方法對(duì)肩周炎的治療有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]王理德.小針刀治療肩周炎述評(píng)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（10）：184-186.

[2]邱貴興，費(fèi)起禮，胡永成.骨科疾病的分類與分型標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：206.

[3]陳關(guān)富，賴志剛.實(shí)用針刀術(shù)[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2004：80.

[4]宋文閣，王春亭，傅志儉，等.實(shí)用臨床疼痛學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2008：236-273.

[5]陸開旭，馬在培，郭建香，等.小針刀結(jié)合手法松解治療肩周炎75例[J].中醫(yī)外治雜志，2014，23（5）：35-37.

[6]朱志文，萬(wàn)全慶.針刀為主治療腰椎間盤突出癥研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（9）：222-224.

[7]段蓮花.針刀治療腰椎間盤突出癥臨床實(shí)踐指南推薦方案文本的基礎(chǔ)研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[8]梁楚西.針刀治療肩周炎臨床實(shí)踐指南推薦方案文本的基礎(chǔ)研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[9]HochbergMC，Altman RD，April KT，etal.American CollegeofRheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritisof the hand，hip，and knee[J].ArthritisCare Res（Hoboken），2012，64（4）：465-474.

[10]Heijink A，Gomoll AH，Madry H，etal.Biomechanical considerations in the pathogenesis of osteoarthritis of the knee[J].Knee Surgery Sports Traumatol Arthosc，2012，20（3）：423-435.

[11]van den BergWB.Osteoarthritis year 2010 in review：pathomechanisms[J]. Osteoarthritis Cartilage，2011，19（4）：338-341.

[12]彭濤，姚新苗，呂一，等.臭氧聯(lián)合射頻熱凝治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J].中醫(yī)正骨，2013，25（11）：13-15.

Clinical observation of ozone w ith small-needle-knife in treatment of periarthritis of shoulder

Zhang Hongming，Shi Tianshan
（DepartmentofOrthopedic，Datong TraditionalChineseMedicine Hospital，Shanxi037000，China）

ObjectiveTo observe clinical curative effectofozonewith small-needle-knife in treatmentofperiarthritisof shoulder.MethodsSixty patients diagnosed as periarthritis of shoulderwere random ly divided into the treatmentgroup and thr control group，30 of each group.The treatment group was injected with compound fluid including 1.25mL 2%lidocaine，10mg triamcinolone acetonide and 10mL normal saline combined ozone combined with small-needle-knife therapy.The control group was given the same compound fluid as the treatmentgroup under sealing injection.The two groupswere scored to VAS，shoulder joint functions，pain，analgesia and recovery of shoulder joint functions before and after the treatment.ResultsAfter the treatment for one to three times，the treatmentgroup in the shoulder joints functionswere better than those of the controlgroup，whose difference was statistically significant（P＜0.05）.The total effective rate of analgesia[93.33%（28/30）]，the total effective rate of shoulder joint function[90.00%（27/30）]were higher than those of the controlgroup[83.33%（25/30），60.00%（18/30）]，whose dif ference had statistical significance（P＜0.05）.ConclusionThe treatmentofozonewith small-needle-knife in treatmentof periarthritisofshoulder is possesswith good curative effect.

Periarthritisofshoulder； Ozone； Sacupotomy； Triggerpointinjection

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.008

：A

：1009-5519（2015）07-0980-02

2014-09-15

2014-11-30）

張宏明（1970-），男，山西大同人，主治醫(yī)師，主要從事骨傷疼痛診療工作；E-mail：peshitianshan@163.com。