牟建民,王振強(qiáng)
(泰山醫(yī)學(xué)院附屬萊鋼醫(yī)院影像科,山東 萊蕪271126)
經(jīng)驗(yàn)交流
高千伏攝影圖像標(biāo)識(shí)高清技術(shù)的臨床應(yīng)用
牟建民,王振強(qiáng)
(泰山醫(yī)學(xué)院附屬萊鋼醫(yī)院影像科,山東 萊蕪271126)
高千伏攝影;圖像標(biāo)識(shí);高清技術(shù)
高千伏攝影主要用于塵肺檢查,由于投照中所使用的千伏值遠(yuǎn)高于一般投照的曝光條件,使標(biāo)記X線片的各種標(biāo)識(shí)易被射線穿透,導(dǎo)致標(biāo)識(shí)顯示不清,難以分辨,給X線片的分揀和辨識(shí)帶來(lái)困難。絕大多數(shù)醫(yī)院由于條件所限,多采用傳統(tǒng)的膠布粘貼鉛字號(hào)碼(如日期、編號(hào))進(jìn)行照片標(biāo)記,不能將醫(yī)院名稱攝于X線片上,使得X線片標(biāo)記不完整;由于膠布不能及時(shí)更換,黏性降低,號(hào)碼易脫落,位置擺放也不易達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),造成X線片放置不規(guī)范。X線號(hào)碼的規(guī)范放置是一張優(yōu)質(zhì)X線片所必備的[1]。否則,X線片質(zhì)量評(píng)定也會(huì)大受影響[2]。為了解決這些問(wèn)題,我們自行設(shè)計(jì)手工制作了高千伏攝影高清標(biāo)識(shí)裝置,經(jīng)過(guò)多年的臨床應(yīng)用觀察,效果良好,現(xiàn)介紹如下。
1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2012年5月至2014年5月我院留存的采用高千伏攝影圖像標(biāo)識(shí)高清技術(shù)標(biāo)記的高千伏攝影胸片100張作為A組,采用膠布粘貼鉛字號(hào)碼標(biāo)記高千伏攝影胸片100張作為B組。所有圖像質(zhì)量為優(yōu)質(zhì)或良好,符合診斷要求;保存條件相同。
1.2 儀器 使用Siemens 500 mA X線機(jī),管電壓120 kV,曝光時(shí)間0.02~0.04 s;高柵比濾線器;屏膠系統(tǒng)采用高感速屏,高反差系數(shù)14 in×17 in膠片;膠片沖洗采用傳統(tǒng)暗室技術(shù),包括顯影、定影、水洗、晾干一系列過(guò)程。
1.3 高千伏攝影高清標(biāo)識(shí)裝置制作與應(yīng)用
1.3.1 材料 8 cm×12 cm的塑料板2塊,厚度約1 mm。5 cm ×7 cm的平整鐵皮2片,厚度約0.3 mm。5 A保險(xiǎn)絲70 cm,萬(wàn)能膠1支。
1.3.2 制作方法 ①醫(yī)院名稱號(hào)碼牌的制作:將5 cm×7 cm的鐵皮用萬(wàn)能膠粘貼于8 cm×12 cm的塑料板上,用尖嘴鉗截取保險(xiǎn)絲,逐一做出醫(yī)院名的拼音名稱(如我院的拼音名稱為L(zhǎng)AI GANG YI YUAN),每個(gè)字母約0.8 cm×0.4 cm,將其按順序逐個(gè)貼于鐵皮中央,在距離塑料板上方4 cm處,用微火加熱烘烤前彎折90°并迅速放于冷水內(nèi)冷卻塑形。②日期—X線片號(hào)碼牌制作:制作粘貼過(guò)程同上,矩形框上部備用粘貼鉛字日期號(hào)碼。不同的是,鐵皮粘貼在8 cm×12 cm塑料板上時(shí),塑料板下方留出2 cm的空邊,在距底邊2 cm處加熱烘烤向前折出一個(gè)放置X線號(hào)碼的U型槽,并冷水塑形。
1.3.3 應(yīng)用方法 使用時(shí),將代表日期的年、月、日鉛字號(hào)碼擺放整齊,用膠布粘貼后,粘貼于日期—X線片號(hào)碼牌上部,將醫(yī)院名稱牌及日期—X線片號(hào)碼牌分別固定于濾線器上方左右兩側(cè)。檢查時(shí),可將患者的鉛字X線號(hào)碼用膠布包繞后放于塑料槽內(nèi),照完后取出,準(zhǔn)備放下一個(gè)受檢者的號(hào)碼。
1.4 X線片評(píng)價(jià) 由2名專業(yè)高年資技師采用雙盲法進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)內(nèi)容包括X線片號(hào)碼標(biāo)記清晰程度,號(hào)碼擺放是否標(biāo)準(zhǔn)。其中,X線片號(hào)碼標(biāo)記清晰程度按良好、一般、差進(jìn)行評(píng)定;號(hào)碼擺放評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以號(hào)碼位于胸片兩肩之上頸部?jī)蓚?cè)為標(biāo)準(zhǔn)位置,號(hào)碼粘貼不牢或脫落及粘貼位置過(guò)高或過(guò)低者為不標(biāo)準(zhǔn)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,2組X線片號(hào)碼標(biāo)記清晰程度、號(hào)碼擺放是否標(biāo)準(zhǔn)的比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2組X線片號(hào)碼標(biāo)記清晰程度、號(hào)碼擺放是否標(biāo)準(zhǔn)比較見(jiàn)表1。A組號(hào)碼標(biāo)記清晰程度良好者所占比例最高,號(hào)碼擺放準(zhǔn)確率高(圖1)。B組號(hào)碼標(biāo)記清晰程度良好者所占比例最低,號(hào)碼擺放準(zhǔn)確率低(圖2)。
表1 2組X線片號(hào)碼標(biāo)記清晰程度、號(hào)碼擺放是否標(biāo)準(zhǔn)比較 張
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展,數(shù)字成像技術(shù)如 CR、DR、CT等的普及應(yīng)用,已成為必不可少的檢查手段。DR由于具有密度分辨力高,成像速度快,圖像清晰,易操作,以及具有多種后處理等優(yōu)點(diǎn)[3],在臨床工作中廣泛應(yīng)用。但是,由于其圖像可后期處理,可調(diào)節(jié)窗寬與窗位,使得圖像色調(diào)可變深或變淺,從而影響病變的顯示與觀察,使得塵肺的診斷存在主觀性,有可能帶來(lái)職業(yè)病診斷與鑒定的不公平。因此,目前,傳統(tǒng)的高千伏攝影仍是塵肺診斷的重要手段。
所謂傳統(tǒng)高千伏攝影是指投照時(shí)采用活動(dòng)濾線器或固定濾線器對(duì)散射線進(jìn)行過(guò)濾,采用暗盒裝膠片,照射后暗室沖洗獲得用于診斷的X線片。其優(yōu)點(diǎn)能顯示較大范圍的組織密度,細(xì)微結(jié)構(gòu)的能見(jiàn)度增加,照片層次豐富,提高了診斷能力[4];縮短了曝光時(shí)間,減少了運(yùn)動(dòng)模糊,進(jìn)一步提高了照片的清晰度。特別是在塵肺檢查方面,發(fā)揮了積極的作用[5]。但是,適用于普通攝影的鉛字號(hào)碼在照片標(biāo)記方面,由于高千伏X線的強(qiáng)力穿透,出現(xiàn)明顯的標(biāo)記不清、不易辨認(rèn)等問(wèn)題?!段螖z影號(hào)碼牌的制作應(yīng)用觀察》及《嵌入式X線用號(hào)碼的研制》等[6-7]對(duì)此進(jìn)行了研究改進(jìn),對(duì)高千伏攝影圖像標(biāo)識(shí)高清技術(shù)的研究起到了推進(jìn)作用。
高千伏攝影圖像標(biāo)識(shí)高清技術(shù)的成功應(yīng)用,反映了采用高清技術(shù)標(biāo)記的有效性、實(shí)用性和科學(xué)性。在本組研究資料中,采用高清技術(shù)標(biāo)記的A組100份資料中,號(hào)碼標(biāo)記清晰程度良好85張(85%),一般13張(13%),差2張(2%)?;仡櫡治龀霈F(xiàn)號(hào)碼標(biāo)記清晰程度一般和差的原因,多因患者較肥胖,胸廓前后徑較大而應(yīng)用較大曝光條件,使得即使采用高清技術(shù)標(biāo)記也有被射線穿透造成標(biāo)記不清晰的可能。該類受檢者可更換較厚的號(hào)碼牌上的鐵皮解決該問(wèn)題。而B(niǎo)組100份資料中,號(hào)碼標(biāo)記清晰程度的統(tǒng)計(jì)結(jié)果符合預(yù)期,只有通過(guò)采取使用高清技術(shù)標(biāo)記的方法加以解決。
關(guān)于號(hào)碼擺放位置標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題,由于采用高清技術(shù)標(biāo)記的號(hào)碼牌始終固定于恒定位置,每一位受檢者只需將已編排好且用膠布固定在一起的鉛字號(hào)碼插入放置編號(hào)的號(hào)碼牌中即可,不存在號(hào)碼擺放不標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題。采用膠布粘貼鉛字號(hào)碼標(biāo)記易出現(xiàn)位置擺放不標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題,只有通過(guò)及時(shí)更換膠布,粘貼時(shí)細(xì)心操作使得粘貼位置準(zhǔn)確得到解決,但在工作量較大時(shí),即使這一點(diǎn)也很難及時(shí)做到,最好的解決辦法就是采用高清技術(shù)標(biāo)記技術(shù)。
高千伏攝影圖像標(biāo)識(shí)高清技術(shù)是我們?cè)诠ぷ鬟^(guò)程中發(fā)明并應(yīng)用的一項(xiàng)新技術(shù),優(yōu)點(diǎn)如下:①號(hào)碼擺放整齊,位置標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。號(hào)碼擺放整齊得益于號(hào)碼牌的制作考究和其在濾線器上位置的相對(duì)固定,在具體操作過(guò)程中,醫(yī)師只需將每個(gè)受檢者的X線編碼放入塑料槽內(nèi),檢查完成后取出,不用粘號(hào)碼及考慮其位置的擺放,而且,號(hào)碼牌的位置固定對(duì)于受檢者的體位定位是否標(biāo)準(zhǔn)也起到了指導(dǎo)作用。②號(hào)碼標(biāo)記清晰明確。由于使用一矩形鐵皮做號(hào)碼的投影背景,無(wú)論是在高千伏攝影還是普通攝影,鐵皮都要吸收掉一部分射線,但這不影響號(hào)碼牌上的標(biāo)記顯示,照片完成后出現(xiàn)的是在灰白色的背景上顯示出的醫(yī)院名稱、日期、X線片號(hào)碼等標(biāo)記,標(biāo)記格外清晰醒目,避免了因射線過(guò)多、號(hào)碼曝光過(guò)度而造成的號(hào)碼標(biāo)記顯示不清的缺點(diǎn)。③號(hào)碼標(biāo)識(shí)齊全。這種制作辦法使得醫(yī)院名稱自行制作成為可能,醫(yī)院名之所以用拼音表示是因?yàn)樽帜副葷h字容易制作。醫(yī)院名稱、日期、X線片號(hào)碼同時(shí)投影到X線片上,各項(xiàng)標(biāo)志齊全,一目了然。
實(shí)踐證明,高千伏攝影圖像標(biāo)識(shí)高清技術(shù)在有塵肺查體任務(wù)的單位,具有良好的推廣應(yīng)用價(jià)值,它不僅具有號(hào)碼標(biāo)記清晰明確、擺放整齊、位置標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、號(hào)碼標(biāo)志齊全的優(yōu)點(diǎn),而且減輕了醫(yī)師的工作強(qiáng)度、提高了攝影質(zhì)量。該技術(shù)具有純手工制造、制作簡(jiǎn)單、效果顯著的特點(diǎn),本技術(shù)已獲國(guó)家實(shí)用新型專利和發(fā)明專利授權(quán),發(fā)明專利號(hào):ZL201010270845.4,專利名稱:《一種嵌入式高千伏攝影高清標(biāo)記牌》[8]。
圖1 采用高清技術(shù)標(biāo)記的X線片,在灰白色的背景上清晰顯示標(biāo)記號(hào)碼 圖2 常規(guī)用膠布粘貼號(hào)碼的X線片,號(hào)碼標(biāo)記顯示不清
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[8]發(fā)明專利:《一種嵌入式高千伏攝影高清標(biāo)記牌》.國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局.專利號(hào):ZL201010270845.4.
2015-04-13)
10.3969/j.issn.1672-0512.2015.05.038
牟建民,E-mail:mjmhy@163.com。