超聲在小兒睪丸附件扭轉(zhuǎn)診斷中的應(yīng)用

霍曉光，陳 菊

（山東省淄博市中心醫(yī)院超聲科，山東 淄博 255036）

超聲在小兒睪丸附件扭轉(zhuǎn)診斷中的應(yīng)用

霍曉光，陳 菊

（山東省淄博市中心醫(yī)院超聲科，山東 淄博 255036）

精索扭轉(zhuǎn)；超聲檢查，多普勒，彩色

睪丸附件扭轉(zhuǎn)是小兒常見急腹癥之一，臨床易與睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸炎、附睪炎、睪丸挫傷等相混淆。本文總結(jié)了55例小兒睪丸附件扭轉(zhuǎn)的彩色多普勒超聲圖像特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)超聲對(duì)該病的診斷及鑒別診斷具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

回顧性分析2002年1月至2013年12月經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為小兒睪丸附件扭轉(zhuǎn)的患兒55例，年齡5～15歲，平均8歲。左側(cè)35例，右側(cè)20例。臨床表現(xiàn)為突發(fā)陰囊疼痛，漸重并向會(huì)陰部放射，查體患側(cè)陰囊腫脹，觸痛明顯。55例中，手術(shù)證實(shí)15例，保守治療40例。保守治療于第5、10、15天分別復(fù)查1次。

采用GE L7和Philips IU22彩色超聲診斷儀掃查，高頻線陣探頭頻率10～12 MHz?；純喝⊙雠P位，暴露會(huì)陰部，常規(guī)行縱切面、橫切面、斜切面并雙側(cè)對(duì)比掃查。二維超聲檢查睪丸、附睪、睪丸附件、鞘膜腔、陰囊壁的改變，重點(diǎn)觀察睪丸上方及附睪頭周圍的異?；芈暎Ｒ?guī)測(cè)量大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲。同時(shí)采用CDFI觀察血流情況。

2 結(jié)果

本組55例，超聲表現(xiàn)均為體積增大，直徑5～10 mm，呈高回聲，回聲不均勻，CDFI無血流信號(hào)（圖1）。45例（81.8%）患側(cè)附睪不同程度增大，頭部明顯，內(nèi)部回聲降低、不均勻，局部血流信號(hào)增多。8例（14.5%）患側(cè)睪丸體積增大，回聲不均勻，5例（9.1%）睪丸內(nèi)血流信號(hào)增多。伴鞘膜腔少量積液33例（60%）?；紓?cè)陰囊壁增厚25例（45.5%），上部局部增厚16例（29.1%），陰囊壁全部增厚9例（16.4%），增厚多在4～8 mm。

手術(shù)治療的15例中可見深紅色或黑色的睪丸附件，其中1例合并同側(cè)睪丸腫大，9例合并患側(cè)附睪腫大，6例合并患側(cè)鞘膜積液。40例保守治療后超聲復(fù)查，可見異常結(jié)節(jié)隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸減小，內(nèi)部回聲從不均勻高回聲趨于均勻高回聲。治療后5 d，睪丸、附睪漸回縮，15 d增厚的陰囊壁、鞘膜積液均恢復(fù)正常。

3 討論

睪丸附件是胚胎發(fā)育中未能完全退化的苗氏管形成的殘留器官，懸垂于睪丸表面，呈水滴狀，直徑3～8 mm，蒂細(xì)長(zhǎng)，約90%的正常人有此附件，易發(fā)生扭轉(zhuǎn)［1-2］，一般為單側(cè)扭轉(zhuǎn)，極少為雙側(cè)［3］。睪丸附件扭轉(zhuǎn)是小兒較常見的急癥之一，也是小兒陰囊部位最常見的急癥，占陰囊急癥的25%～30%［4-6］，發(fā)病年齡多為8～13歲［7-10］，最常見于6～9歲，本組最大15歲。常見癥狀為小兒陰囊部位急性發(fā)作的疼痛腫脹進(jìn)行性加重并伴腹股溝區(qū)放射痛。查體發(fā)現(xiàn)陰囊一側(cè)腫脹、壓痛，臨床表現(xiàn)與睪丸扭轉(zhuǎn)、附睪炎、睪丸炎相似，誤診率可達(dá)50%［11］。超聲顯示呈帶蒂的卵圓形略強(qiáng)于睪丸回聲均質(zhì)小體，小體上無彩色血流信號(hào)［11］。超聲因其無創(chuàng)、快捷、準(zhǔn)確、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，成為診斷該病的最佳檢查方法。

睪丸附件扭轉(zhuǎn)超聲圖像特點(diǎn)：①直接征象為位于睪丸上極與附睪頭部之間的偏強(qiáng)回聲團(tuán)，大小不等，多為5～10 mm，邊界欠清晰，回聲不均勻，CDFI見其內(nèi)無明顯血流信號(hào)。②間接征象為患側(cè)附睪頭部可輕度增厚，而附睪體部和尾部基本正常，這點(diǎn)與附睪炎有明顯的差別；患側(cè)睪丸可輕度增大，回聲無明顯變化，血流信號(hào)基本正?；蜉p度增加；患側(cè)陰囊壁增厚，回聲降低；患側(cè)睪丸鞘膜腔內(nèi)可探及少量積液。

診斷睪丸附件扭轉(zhuǎn)超聲須探及直接征象，結(jié)合病史、癥狀、體征，診斷率可大大提高。本組55例，直接征象明顯，而間接征象表現(xiàn)不一。鑒別診斷：①睪丸炎，患側(cè)睪丸腫大，回聲降低、不均勻，血流信號(hào)增多，附件扭轉(zhuǎn)睪丸雖也具備這些特征，但多不明顯。②附睪炎，附睪尾部增大，回聲降低、不均勻，血流信號(hào)增多，而附件扭轉(zhuǎn)只是頭部輕度增大。③睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸增大，回聲降低，欠均勻，嚴(yán)重者可出現(xiàn)液化壞死的無回聲區(qū)，與睪丸炎的二維超聲表現(xiàn)相似，其特征性表現(xiàn)是血流信號(hào)消失或明顯減少（與對(duì)側(cè)相比）。④睪丸挫傷，有較明確的外傷史和外部皮膚的體表改變，睪丸內(nèi)部回聲不均勻、紊亂，睪丸被膜可完整或部分中斷，陰囊內(nèi)可或無血腫的混合回聲圖像，邊界多不清。在睪丸附件扭轉(zhuǎn)的治療上目前尚無定論。保守治療者認(rèn)為：睪丸附件扭轉(zhuǎn)是自限性疾病，睪丸附件沒有功能，采取保守治療，不會(huì)造成不良后果［12-14］，可避免不必要的手術(shù)并發(fā)癥，家長(zhǎng)和患兒易接受。而主張手術(shù)者認(rèn)為：①睪丸附件扭轉(zhuǎn)雖具備自限性，但病程較長(zhǎng)，完全吸收多在2周以上；術(shù)后癥狀即可緩解，可更快解除患兒病痛；②睪丸附件扭轉(zhuǎn)多伴有睪丸炎癥和鞘膜腔積液，導(dǎo)致陰囊壓力增高，影響睪丸血供，睪丸附睪功能可受損，及時(shí)手術(shù)探查可有效避免與睪丸扭轉(zhuǎn)誤診導(dǎo)致的嚴(yán)重后果［15］。本組1例圖像既有睪丸附件扭轉(zhuǎn)的特點(diǎn)也有睪丸扭轉(zhuǎn)特點(diǎn)，根據(jù)圖像超聲考慮為睪丸附件扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致睪丸扭轉(zhuǎn)可能性大，手術(shù)證實(shí)。

圖1 男，5歲 圖1a 標(biāo)記處為扭轉(zhuǎn)的睪丸附件，位于睪丸與附睪間，約9 mm×6 mm大小，呈高回聲，回聲不均勻 圖1b 扭轉(zhuǎn)的睪丸附件內(nèi)無血流信號(hào)，周邊血流信號(hào)較豐富

［1］楊奕，李敏秀，謝寶珊，等.小兒睪丸附件的形態(tài)學(xué)研究及臨床意義［J］.中華小兒外科雜志，1999，15（6）：322-325.

［2］鹿洪亭，董蒨，程瑜.睪丸附件扭轉(zhuǎn)81例診治體會(huì)［J］.臨床小兒外科雜志，2009，8（5）：67-68.

［3］任子善，宋麗麗，趙春風(fēng).雙側(cè)睪丸附件同時(shí)扭轉(zhuǎn)一例［J］.中華小兒外科雜志，2006，9（9）：478-478.

［4］McAndrew H，Pemberton R，Kikiros C，et al.The incidence and investigation of acute scrotal problems in children［J］.Pediatr Surg Int，2002，18：435-437.

［5］Dogra VS，Gottlieb RH，Oka M，et al.Sonography of the scrotum［J］.Radiology，2003，227：18-36.

［6］Prando D.Torsion of the spermatic cord：the main gray-scale and Doppler sonographic signs［J］.Abdom Imaging，2009，34：648-661.

［7］Howard AK，Roder GB.A retrospective review of pediatric patients with epididymitis，testicular torsion，and torsion of testicular appendages［J］.Pediatrics，1998，102：73-76.

［8］McCombe AW，Scobie WG.Torsion of scrotal contents in children［J］.Br J Urol，1988，61：148-150.

［9］吳榮德，于啟海，季海萍，等.兒童睪丸附件扭轉(zhuǎn)的保守治療指征［J］.中華小兒外科雜志，2001，22（2）：98-100.

［10］李吉昌，季海平，戴曉華，等.睪丸附件扭轉(zhuǎn)的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2002，11（12）：750-752.

［11］李吉昌，張先東，滕劍波，等.彩色多普勒超聲診斷與鑒別診斷睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸附件扭轉(zhuǎn)的價(jià)值［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2004，3（13）：237-238.

［12］于仁華，王克來，莊巖，等.小兒睪丸附件扭轉(zhuǎn)的保守治療探討［J］.中華小兒外科雜志，2011，5（2）：394-395.

［13］Waldert M，Klatte T，Schmidbaner J，et al.Color Doppler sonography reliably identifies testicular torsion in boys［J］.Urology，2010，75：1170-1174.

［14］Lin EP，Bhatt S，Rubens DJ，et al.Testicular torsion：twists and turns［J］.Semin Ultrasound C MRI，2007，28：317-328.

［15］林長(zhǎng)明，齊平，謝潛山，等.小兒睪丸附件扭轉(zhuǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)的探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（21）：2218.

2015-03-08）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.05.043

陳菊，E-mail：chenjv2005@163.com。