支氣管肺發(fā)育不良的CT影像分析

黃召金

(銅陵市第四人民醫(yī)院放射科，安徽銅陵 244000)

支氣管肺發(fā)育不良(BPD)是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾?。?]。影像學(xué)對(duì)本病的早期正確診斷對(duì)于臨床診治具有重大意義。CT對(duì)本病的診斷非常重要。但是，由于本病的原發(fā)病多樣性及臨床表現(xiàn)不典型性，故CT對(duì)其診斷有一定的困難［2]。本文搜集了我院2013年6月—2014年11月經(jīng)臨床最終證實(shí)的13例支氣管肺發(fā)育不良患兒的胸部CT影像資料，做一回顧性分析，旨在進(jìn)一步加深對(duì)本病的認(rèn)識(shí)而提高診斷符合率。

1 資料與方法

1．1 一般資料 13例均為我院ICU病房住院診治患兒，其中男7例，女6例。CT檢查時(shí)間，最小年齡3 d，最大年齡2月，平均年齡19 d。13例中雙胎5例;有明確早產(chǎn)史7例(最早27+3周，最大者32周);合并有新生兒肺炎6例，合并有新生兒肺透明膜病(HMD)3例(均為雙胎);合并有先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2例，合并有新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)2例，合并有氣胸1例。13例臨床均有呼吸困難并氣管插管給氧治療病史。經(jīng)過(guò)治療，13例患兒無(wú)1例死亡，均能自主呼吸出院。

1．2 檢查方法 CT機(jī)為飛利浦公司MX800雙排螺旋掃描儀?；純?鎮(zhèn)靜或熟睡后)仰臥位進(jìn)行檢查。掃FOV 300 mm;層厚及層間距均為3．2 mm或5 mm;120 KV;掃描速度為每周 0．75 s。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料收集后定量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，定性數(shù)據(jù)用構(gòu)成比指標(biāo)表示，對(duì)于類別較少直接用絕對(duì)數(shù)表示。

2 結(jié)果

CT征象表現(xiàn)較為復(fù)雜，13例中下列每個(gè)影像學(xué)征象表現(xiàn)均不是單獨(dú)存在，相互并存。

2．1 毛玻璃樣影 共11例，約占85%(11/13)。呈雙肺局限或廣泛性改變，早期出現(xiàn)單一毛玻璃影，可局限(通常以肺段、肺葉分布)，可以廣泛(通常以數(shù)個(gè)肺葉或雙肺分布);進(jìn)一步發(fā)展伴隨其它影像的出現(xiàn);本文中廣泛毛玻璃影占10例，局限性毛玻璃影1例，如圖1、2。

2．2 實(shí)變影 共9例，約占69%(9/13)。呈斑片狀及大片狀影，以雙肺下葉較多見(jiàn)，斑片狀影可散在分布，大片影可以是肺段或肺葉分布，密度不均邊緣不清，本文中斑片狀影6例(圖3)，大片狀影3例(圖4)。

2．3 囊泡狀陰影 共6例，約占46%(6/13)。通常出現(xiàn)病程中晚期，表現(xiàn)為局限性囊泡(斑片狀影或局限性毛玻璃影中出現(xiàn)多發(fā)囊泡影)和廣泛(雙肺廣泛毛玻璃影中出現(xiàn)散在多發(fā)囊泡狀影)，本文6例中呈局限性囊泡狀影5例(圖5)，呈廣泛囊泡狀影1例(圖6)。

2．4 纖維致密影 共9例，約占69%(9/13)。呈條索狀(圖7)、網(wǎng)格狀(圖8)或胸膜下三角形樣致密影，一般都以局限性存在。

3 討論

3．1 BPD的認(rèn)識(shí) 1967年由Northway等［3]提出經(jīng)典BPD，認(rèn)為BPD主要多見(jiàn)于胎齡為32～36周，出生體重大于2 kg的大早產(chǎn)兒，患新生兒肺透明膜病(HMD)曾氧療和機(jī)械通氣，病理改變?yōu)榉谓M織纖維化。1998年有學(xué)者［4]以病理改變提出新的BPD，認(rèn)為早產(chǎn)兒和低出生體重是引起B(yǎng)PD的主要原因，出生后逐漸出現(xiàn)氧依賴，用氧時(shí)間大于糾正胎齡36周［5]，病理改變主要是肺泡及微血管發(fā)育不良。BPD診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及胸部影像學(xué)改變;早產(chǎn)或低體重兒，生后有因呼吸衰竭長(zhǎng)時(shí)間吸氧和機(jī)械通氣或在原發(fā)病治療好轉(zhuǎn)后，出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴或氧依賴;排除感染和肺出血等疾病，應(yīng)考慮本?。?];BPD患兒應(yīng)用激素治療有效。

3．2 BPD的CT表現(xiàn)與相關(guān)病理 早期由于肺泡和毛細(xì)血管間隔炎性滲出、水腫伴有透明膜形成［7]，CT顯示雙肺毛玻璃樣影，本組約占85%，較文獻(xiàn)報(bào)道稍高［8]，筆者認(rèn)為，與CT檢查時(shí)間有關(guān)，本組中所檢查時(shí)間較早的緣故。斑片狀實(shí)變影及大片狀實(shí)變影，主要是肺部炎癥滲出及肺不張表現(xiàn)，肺部炎癥滲出，導(dǎo)致肺泡積液，顯示斑片狀影，嚴(yán)重者顯示為大片狀影，由于炎癥及氣道損傷，支氣管黏膜壞死，支氣管及小支氣管黏膜增生肥厚，使小氣道變窄以及黏液、碎屑阻塞引起肺不張，而表現(xiàn)斑片狀影及大片狀影，本組約占69%。囊泡狀陰影，多見(jiàn)于病變中后期，病灶呈蜂窩狀以雙側(cè)分布為特征，主要是廣泛的支氣管和細(xì)支氣管上皮化生，發(fā)育不良。大面積的間質(zhì)氣腫，基底膜增厚，導(dǎo)致小支氣管或細(xì)支氣管壁增厚或阻塞所致。Howling等［9]認(rèn)為CT上多發(fā)囊狀影是診斷BPD的重要征象。病變后期肺組織嚴(yán)重受損破壞，大面積的纖維化伴有破壞的肺泡和氣道，支氣管平滑肌肥厚［10]，支氣管黏膜化，肺動(dòng)脈和肺毛細(xì)血管缺乏，血管平滑肌肥厚導(dǎo)致纖維化和氣腫［11－12];在CT上表現(xiàn)纖維條索狀、網(wǎng)格狀致密影及胸膜下三角形致密影［13]，本組中約占69% 。另外，新生兒氣胸在CT上表現(xiàn)為肺外周透亮影，無(wú)肺紋理，并見(jiàn)壓縮的肺組織邊緣;常是由于出生后頭幾次猛力吸氣，而導(dǎo)致肺泡破裂，或是炎癥等其他原因不完全阻塞末梢氣道引起阻塞性肺泡或間質(zhì)性氣腫，然后破入胸腔所致;本組1例氣胸，可能與插管正壓通氣有關(guān)。

3．3 BPD的愈后 本病臨床愈后不良，有文獻(xiàn)報(bào)道，重度BPD患兒死亡率約占30%，甚至高達(dá)67%［14]，因此該病早期診斷及早期治療非常重要。本組13例患兒，由于早期診斷及早期治療，無(wú)1例死亡，均能自主呼吸出院。

3．4 BPD的鑒別診斷 本病首先要與新生兒透明膜病相鑒別，由于 BPD是新生兒透明膜病(HMD)的主要并發(fā)癥［15]，故二者影像學(xué)表現(xiàn)非常相似，后者由于早期肺泡不張，顯示雙肺廣泛顆粒狀和網(wǎng)點(diǎn)狀陰影;病變進(jìn)一步發(fā)展，雙肺顯示毛玻璃影，嚴(yán)重者出現(xiàn)白肺，但其間可見(jiàn)充氣支氣管征，若患兒度過(guò)危險(xiǎn)期，影像學(xué)表現(xiàn)在1周左右回復(fù)正常。借此與其相鑒別。其次要與新生兒肺出血、肺水腫相鑒別，肺出血、肺水腫亦多見(jiàn)于早產(chǎn)及低體重兒，表現(xiàn)為肺內(nèi)毛玻璃樣或肺野實(shí)變，但變化迅速，進(jìn)展迅猛，數(shù)小時(shí)可見(jiàn)產(chǎn)生不同的影像學(xué)改變。結(jié)合臨床及動(dòng)態(tài)觀察進(jìn)行鑒別。此外BPD還應(yīng)與各種肺炎、先天性肺囊腫等其他疾病相鑒別。

總之，BPD的CT影像學(xué)表現(xiàn)具有一定的特征性，掌握本病的CT特征性的征象可為臨床的確診提供重要的診斷信息。

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