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      淺述運(yùn)用張琪教授溫腎利濕法治療前列腺疾病證治經(jīng)驗(yàn)

      2015-03-21 23:03:32王立范
      黑龍江中醫(yī)藥 2015年3期
      關(guān)鍵詞:橘核仙茅仙靈脾

      王立范

      (黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·150036)

      前列腺疾病為老年男性常見(jiàn)病種之一,臨床以尿頻、尿急、尿少、滴瀝難盡、小腹不適等癥為主要表現(xiàn),屬中醫(yī)的“淋證”、“癃閉”等證范疇。張琪教授臨證七十余年,治療本病經(jīng)驗(yàn)獨(dú)特,多采用溫腎利濕法治療此疾,效果顯著。筆者跟隨張琪教授十余年,學(xué)而用之,臨證亦有心得,現(xiàn)將張琪教授此法介紹如下,以飧讀者。

      張琪教授認(rèn)為本病多由年老腎虛所致,且以陽(yáng)虛多見(jiàn),多因腎陽(yáng)虛衰,導(dǎo)致膀胱虛冷,氣化不利,尿液不能正常排出體外;腎主水液,腎陽(yáng)虛,水液代謝失職,蓄于下焦,而致濕邪留滯,日久變證叢生,可見(jiàn)濕、痰、瘀互結(jié),纏綿難愈;甚或腎陽(yáng)式微,腎氣虛衰,濕濁痰瘀滯結(jié)不化,阻塞水道,輕則涓滴不利為癃,重則點(diǎn)滴全無(wú)為閉,可知腎陽(yáng)虛為致病之本,痰濁血瘀為致病之標(biāo),屬本虛標(biāo)實(shí)證。

      張琪教授據(jù)此病因病機(jī)自擬補(bǔ)腎溫通飲治療此病,方藥如下:熟地20g,山芋15g,茯苓15g,澤瀉15g,附子10g,肉桂10g,知母10g,黃柏10g,川椒10g,茴香15g,橘核15g,大黃7g,桃仁15g,瞿麥15g,萹蓄15g,水煎日二次服。本方用八味腎氣湯原方補(bǔ)腎溫陽(yáng)助氣化;茴香、川椒、橘核溫通陽(yáng)氣,辛開(kāi)行氣開(kāi)竅;知母、黃柏滋腎陰,合肉桂為通關(guān)丸,以防無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化,有通關(guān)利水之效,萹蓄、瞿麥清熱利水通淋,因癃閉膀胱尿潴留,尿液兼夾濕熱,故須以清熱利水;輔佐桃仁、大黃化瘀血痰濁,消堅(jiān)化積。全方溫腎利濕,活血化瘀并用,以扶正祛邪,標(biāo)本兼顧。

      筆者運(yùn)作此法此方,在門(mén)診治療此病多有顯著療效,其中有較多數(shù)患者合并性功能減退,且漸有年輕化的趨勢(shì),非老年男性獨(dú)有,采用張琪教授溫腎利濕法合用補(bǔ)腎填精之品取較好療效,現(xiàn)列一患診治過(guò)程如下。

      薛某,男,39歲,養(yǎng)豬個(gè)體戶,2013年10月23日初診。病人三年前出現(xiàn)早泄,來(lái)我院就診多次,未有顯效,偶來(lái)我門(mén)診求治。癥見(jiàn)尿頻,尿少,排尿無(wú)力,小腹不適,周身乏力,精神倦怠,表情淡漠,畏寒,會(huì)陰部冷,陰囊潮濕,早泄,舌淡,體稍大,苔薄白,脈弦。泌尿系彩超:前列腺炎,尿常規(guī):正常。前列腺液常規(guī):卵磷脂小體少量,白細(xì)胞10~15個(gè)。辨證為腎陽(yáng)虛,寒濕下注,治以溫腎通陽(yáng),祛寒除濕,擬方:仙茅20g,仙靈脾20g,知母10g,黃柏10g,肉桂10g,巴戟天20g,菟絲子20g,胡蘆巴20g,荔枝核15g,橘核15g,細(xì)辛5g,山萸肉20g,金櫻子15g,芡實(shí)15g,土茯苓30g,薏苡仁25g,金錢(qián)草30g,黃芪30g,澤瀉30g,甘草15g,7劑,水煎服,每日一劑,早晚溫服。囑其暫停性生活或減少性生活次數(shù)。二診:病人排尿好轉(zhuǎn),較前有力,周身乏力減輕,精神好轉(zhuǎn),仍易疲勞,會(huì)陰部冷,陰囊潮濕好轉(zhuǎn),舌淡,體稍大,苔薄白,脈弦。服前方稍有療效,較前醫(yī)治療有所進(jìn)步,病人信心漸起,故仍來(lái)診。繼以前方加減:仙茅20g,仙靈脾20g,知母20g,黃柏20g,肉桂10,巴戟天20g,菟絲子20g,女貞子20g,荔枝核15g,橘核15,細(xì)辛5g,山萸肉20g,金櫻子15g,芡實(shí)15g,土茯苓30g,薏苡仁25g,枸杞子20g,黃芪30g,澤瀉30g,甘草15g,14劑,水煎服,每日一劑,早晚分服。三診:病人排尿基本正常,周身乏力較上次來(lái)診有所好轉(zhuǎn),體力增強(qiáng),會(huì)陰部冷大有好轉(zhuǎn),基本無(wú)陰囊潮濕,舌淡紅,苔薄白,脈緩。繼以前方加減:仙茅20g,仙靈脾20g,知母20g,黃柏20g,肉桂10g, 菟絲子20g,女貞子20g,桑寄生30g,桑椹子20g,鎖陽(yáng)15g,胡蘆巴20g,山萸肉20g,金櫻子15g,芡實(shí)15g,土茯苓30g,茯苓20g,枸杞子20g,黃芪30g,白術(shù)20g,甘草15g,14劑,水煎服,每日一劑,早晚分服。四診:病人稍有乏力,體力漸復(fù),性生活時(shí)間稍有延長(zhǎng),會(huì)陰部無(wú)明顯冷感,陰囊無(wú)潮濕,舌紅,苔薄白,脈緩。繼服前方14劑。五診:病人癥狀較四診無(wú)明顯改善,舌淡紅,苔薄白,脈緩。繼以前方加減:仙茅20g,仙靈脾20g,知母20 g,黃柏20g ,肉桂10g,菟絲子20g,女貞子20g,桑寄生30g,桑椹子20g,胡蘆巴20g,山萸肉20g,金櫻子15g,芡實(shí)15g,土茯苓30g,茯苓20g,枸杞子20g,黃芪30g,羌活15g,防風(fēng)15g,甘草15g,7劑,水煎服,每日一劑,早晚分服。六診:病人面色紅潤(rùn),如常人工作,無(wú)排尿不適,性生活時(shí)間明顯延長(zhǎng),會(huì)陰部無(wú)冷感,陰囊無(wú)潮濕,舌淡紅,苔薄白,脈緩。繼以前方14劑。病人未再來(lái)診。

      按:病人養(yǎng)豬,經(jīng)常處于寒濕環(huán)境,易感寒濕,寒濕郁遏陽(yáng)氣,腎陽(yáng)氣不足,膀胱氣化功能減退,故癥見(jiàn)尿頻、尿少、排尿無(wú)力;腎陽(yáng)不足,溫煦失職,故周身乏力,精神倦怠,畏寒,會(huì)陰部冷;陽(yáng)虛則陰盛,陰喜靜,故見(jiàn)表情淡漠;寒濕下注,故陰囊潮濕;腎陽(yáng)氣不足,鼓動(dòng)無(wú)力,故而早泄;舌淡紅,苔薄白,為陽(yáng)氣不足之象;脈弦,為寒濕郁遏陽(yáng)氣,陽(yáng)氣不舒之象。方中仙茅,辛,溫,有毒,歸肝、腎經(jīng),補(bǔ)腎助陽(yáng),益精血;仙靈脾,學(xué)名淫羊藿,辛、甘,溫,歸肝、腎經(jīng);仙茅、仙靈脾合用則有溫充腎陽(yáng),散寒除濕之功效;知母,苦、甘,寒,歸肺、胃、腎經(jīng),清熱瀉火,生津潤(rùn)燥;黃柏,苦,寒。歸腎、膀胱、大腸經(jīng),清熱燥濕,堅(jiān)腎益陰;知母,黃柏二藥合用則具有滋補(bǔ)腎陰,清虛火,以求陰中求陽(yáng)之效,相輔相成;巴戟天,味辛,甘,性微溫,歸腎,肝經(jīng),補(bǔ)腎助陽(yáng),祛風(fēng)除濕,以補(bǔ)腎填精;肉桂,性大熱,味辛、甘,溫補(bǔ)腎陽(yáng)逐寒,宣導(dǎo)血脈;細(xì)辛,辛,溫,祛風(fēng)散寒,二藥以助二仙溫腎助陽(yáng),散寒除濕之效;菟絲子、胡蘆巴、山萸肉益腎填精助陽(yáng),芡實(shí)、金櫻子固澀腎精,荔枝核、橘核以散會(huì)陰部之寒涼,土茯苓、薏苡仁、金錢(qián)草、澤瀉利濕以除陰氣,而使陽(yáng)氣得復(fù),黃芪益氣以助陽(yáng)復(fù),甘草調(diào)和諸藥。二診病人會(huì)陰部寒冷、陰囊潮濕好轉(zhuǎn)為寒濕之邪漸祛,排尿較前有力為腎陽(yáng)滋長(zhǎng),膀胱氣化功能得復(fù),證治相宜,故治以前法,去金錢(qián)草,加用枸杞子以益腎填精,以求陰陽(yáng)相長(zhǎng);三診會(huì)陰部寒冷大有好轉(zhuǎn),陰囊潮濕基本消失、舌體不大為寒濕大祛之象,故方中去細(xì)辛、荔枝核、橘核,而加用桑寄生、桑椹子、鎖陽(yáng)以加強(qiáng)溫腎填精之效以扶正,去薏苡仁、澤瀉,而加用茯苓、白術(shù)健脾以利水滲濕;四診因性生活時(shí)間延長(zhǎng),慮其腎中陽(yáng)氣得以充實(shí),故原方繼服以加強(qiáng)療效;五診因療效不顯,而去鎖陽(yáng),白術(shù),加用羌活、防風(fēng)以發(fā)散通陽(yáng)氣;六診病人幾無(wú)明顯不適,一診時(shí)各種癥狀俱消,繼服前方以鞏固。病人未再診治,慮其已愈。

      本方未采用張琪教授原方,但仍采用溫腎利濕法,以仙茅、仙靈脾替代八味腎氣湯,仍合用通關(guān)丸,利濕則用土茯苓、薏苡仁、金錢(qián)草、澤瀉,患者出現(xiàn)早泄癥狀,故多加溫腎填精固精之品,如巴戟天、菟絲子、胡蘆巴、山萸肉、金櫻子、芡實(shí),患者泌尿系彩超未見(jiàn)前列腺增生,故未用活血軟堅(jiān)之品?;颊咔昂罅\,但大法未變,溫腎利濕法貫徹始終,治療早期以溫腎利濕祛寒為主,后期以溫腎利濕填精為主,處方隨證加減,故取得良效。

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