藿樸夏苓湯加減治療脾胃病的體會(huì)

徐春霞 徐偉 李榮軍

（瀘州市中醫(yī)醫(yī)院·646000）

藿樸夏苓湯出自《醫(yī)源》，由藿香、厚樸、半夏、茯苓、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、豬苓、淡豆豉、澤瀉組成，具有解表化濕之效，原方主要用于濕溫初起，惡寒無(wú)汗，身熱不揚(yáng)，肢體困倦，肌肉酸疼，胸悶口膩，口不渴或渴不欲飲，舌苔白滑或膩，脈濡緩者。藿樸夏苓湯目前被廣泛用于慢性胃炎、慢性肝炎、泌尿系感染等疾病的治療。筆者曾應(yīng)用此方加減治療脾胃相關(guān)疾病，收到顯著療效，現(xiàn)舉驗(yàn)案兩則如下，以飧同道。

1 痞滿

張某，女，56歲，2013年09月20日初診。

上腹部脹滿不適2+年，食后更甚，伴呃逆、惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)噯氣、反酸、燒心，乏力、納差，口苦，大便稀溏3-4次/日，伴排便不爽，雙下肢麻木感明顯，舌質(zhì)紅，苔白膩微黃，脈滑。曾在外院行胃鏡檢查，診斷為“慢性淺表性胃竇炎伴Hp（+）”，中醫(yī)診斷為痞滿，辯證為濕熱蘊(yùn)結(jié)。治以清熱利濕。方用藿樸夏苓湯加減。藥用：藿香10g，厚樸10g，法半夏10g，茯苓20g，陳皮10g，蒼術(shù)12g，白蔻仁10g，薏苡仁20g，雞內(nèi)金20g，炒二芽各30g，生甘草6g。7劑，水煎服，日1劑。

二診：患者服用上方后，腹部脹滿明顯緩解，呃逆、惡心、乏力、納差、口苦減，大便基本成形，約1～2次/日。上方去炒二芽，略調(diào)整藥物劑量，既服14劑，上訴癥狀明顯緩解，基本痊愈。

按：本例患者以上腹部脹滿不適為主要癥狀，當(dāng)屬“痞滿”范疇，患者腹脹，食后更甚，伴呃逆、惡心、乏力、納差、口苦，大便稀溏其排便不爽，舌質(zhì)紅，苔白膩微黃，脈滑，特別指出患者有雙下肢麻木感，并非血瘀或失榮所致，乃濕熱之邪困阻下焦而致氣機(jī)不利之故。辯證為濕熱阻滯，而濕重于熱。故以法半夏、茯苓、蒼術(shù)、白蔻仁、薏苡仁、藿香健脾淡滲利濕，厚樸、陳皮理氣，雞內(nèi)金、炒二芽消食和中，甘草調(diào)和諸藥。二診患者腹脹明顯緩解，炒二芽雖有消食之功，然因其炒制，如若過(guò)用仍有燥熱傷津之性，故去炒二芽，其余藥物略調(diào)劑量，守方14劑，故悉證俱解。

2 泄瀉

患者，女，51歲，2013年07月02日初診。

腹瀉半年，加重1周。大便稀溏色黃，夾有大量未消化食物，5～7次/日，未夾有粘液及膿血，便前腹痛明顯，便后不爽，肛門灼熱明顯，口干、口苦，活動(dòng)后汗出甚，乏力、納差，厭油，小便色黃，眠差。舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦數(shù)。外院腸鏡檢查提示：慢性乙狀結(jié)腸-直腸炎。中醫(yī)診斷為泄瀉，辯證為濕熱之邪留戀腸道。治以清熱利濕。方選藿樸夏苓湯加減。藥用：藿香10g，厚樸10g，法半夏10g，茯苓20g，薏苡仁30g，黃芩10g，黃連6g，大腹皮20g，豆卷20g，生甘草6g。5劑，水煎服，日1劑。

二診：患者服用上方后，大便次數(shù)減至3～4次/日，便后不爽、肛門灼熱感減輕，口苦、口干、乏力、納差減，患者濕熱之邪漸退，故效不更方，略調(diào)整藥物劑量，守方14劑，患者大便已基本成形。

按：本病患者以腹瀉為主要癥狀，當(dāng)屬“泄瀉”范疇，患者大便稀溏色黃，且?jiàn)A有大量未消化食物，伴腹痛、排便不爽、肛門灼熱，結(jié)合口干、口苦、厭油、小便黃，參合舌脈，故辯證為濕熱留戀腸道，而熱略重于濕。故以藿香芳香化濕，法半夏燥濕，厚樸、大腹皮行氣寬中利濕，茯苓、薏苡仁健脾淡滲利濕，黃連、黃芩、豆卷清利腸道濕熱，甘草調(diào)和諸藥，全方共收清熱利濕止瀉之效。

3 小結(jié)

《內(nèi)經(jīng)·異法方異論》中指出：“南方者，天地所長(zhǎng)養(yǎng)，陽(yáng)之所盛處也，其地下，水土弱，霧露之所聚也?！庇捎谒拇ㄅ璧仄涮厥獾牡乩憝h(huán)境，加之飲食習(xí)慣的影響，再加上長(zhǎng)夏本多濕多熱，造成了夏季濕熱證為脾胃病患者的常見(jiàn)病機(jī)。而縱觀藿樸夏苓湯全方[1]：善祛表濕、里濕之邪，兼化寒熱之濕邪，兼祛五臟及上中下三焦之濕邪，集解表、運(yùn)脾、利小便為一體，用于治療盆地長(zhǎng)夏季節(jié)之脾胃病相得益彰。此外尚有學(xué)者報(bào)道[2]本方可有效改善濕熱體質(zhì)人群的各種癥狀，且無(wú)明顯肝腎毒性，若稍作劑量改良，則是一種值得推廣的預(yù)防濕熱證的方法。

[1] 程明,勞紹賢,胡玲.藿樸夏苓湯對(duì)濕證內(nèi)外相關(guān)因素作用的探討[J].新中醫(yī),2010,42(9):118-119.

[2] 吳震東,黃啟祥,王曉青,等.藿樸夏苓湯對(duì)潮汕地區(qū)濕熱體質(zhì)人群的干預(yù)研究[J].新中醫(yī),2012,44(2):35-36.