淺析中醫(yī)治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎

黨 輝 指導(dǎo) 劉冬梅

（山東中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)研究生·250000）

慢性萎縮性胃炎(CAG)是一種以胃粘膜固有腺體數(shù)量減少或消失為病理特點(diǎn)的消化系統(tǒng)常見疾病[1]。1978年CAG被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為胃癌的癌前狀態(tài)，每年癌變率為0.5%-1.0%[2]。根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃痞”的范疇。胃痞，又稱痞滿，是指上腹部近心窩處痞滿、堵悶，食后加重或兼見脹痛等癥狀為主的病證。其病因多和飲食失宜、情志失調(diào)有關(guān)?！毒霸廊珪てM》將其分為虛實(shí)兩端，謂：“凡有邪有滯而痞者實(shí)痞也；無邪無滯而痞者，虛痞也?！辈⒅赋觥皩?shí)痞實(shí)滿者，可消可散，虛痞虛滿者，非大加溫補(bǔ)不可”，對(duì)后世痞滿診治頗具指導(dǎo)意義[3]。飲食不節(jié)，脾胃運(yùn)化失司；情志不暢，氣機(jī)痞塞，升降失調(diào)。病程日久，中氣損傷，脾胃納運(yùn)無力而發(fā)為本病。

1 病因病機(jī)

《素問·痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷。”意指若恣飲暴食，超過了脾胃正常納運(yùn)功能，則會(huì)導(dǎo)致其受損而為病。孫思邈亦在《千金要方》中指出：“不欲極肌而食，食不可過飽；不欲極渴而飲，飲不欲過多?！逼⑽副恢嗅t(yī)視為健康長(zhǎng)壽的“后天之本”，強(qiáng)調(diào)要飲食有節(jié)，方能固護(hù)“后天之本”。情志失調(diào)亦是胃痞的重要病因?！杜R證指南醫(yī)案》提出：“肝為起病之源，胃為傳病之所。”情志不遂，肝氣乘脾，中焦氣機(jī)不利。病程遷延，兩者均可致脾胃虛弱而易發(fā)為胃痞。

2 癥候特點(diǎn)

CAG是因胃粘膜受到多種致病因素長(zhǎng)期損傷刺激引起的，臨床表現(xiàn)為上腹痛、上腹脹、噯氣、惡心等消化不良癥狀[4]。《蘭室秘載·中滿腹脹論》記載“脾胃久虛之人，胃中寒則生脹滿，或臟寒生滿病”，此之謂也。脾胃為后天之本，氣虛日久，陰陽失衡，終致中焦虛寒，受納運(yùn)化無力，脾胃升降失衡，則可引起胃脘脹滿、脹痛、噯氣、泛酸等諸多不適。

3 治療方法

本虛標(biāo)實(shí)是痞滿的病機(jī)特點(diǎn)。“虛”是脾胃虛弱，包括氣虛、陽虛，甚則陰陽俱虛，胃絡(luò)失養(yǎng)；“實(shí)”指實(shí)邪內(nèi)阻，表現(xiàn)為胃脘脹滿、脹痛等。因此其治療應(yīng)標(biāo)本兼顧、補(bǔ)虛泄實(shí)兼施。以健脾和胃、行氣消痞為基本原則。處方（參苓運(yùn)脾湯）：黨參18g，茯苓30g，白術(shù)15g，山藥30g，白扁豆30g，薏苡仁30g，蓮子12g，桔梗12g，砂仁9g，厚樸12g，炙甘草6g。方中黨參、山藥、白扁豆能健脾益氣。脾虛水液代謝不利易生痰濕，故用茯苓、白術(shù)、薏苡仁利水滲濕兼能補(bǔ)脾氣。蓮子性甘、澀、平可起到收澀止瀉之功。肺與大腸相表里，加用桔梗宣肺利氣、通調(diào)水道。砂仁、厚樸行氣止痛，炙甘草調(diào)藥和中。還可以根據(jù)患者具體臨床表現(xiàn)隨癥加減：酌加小茴香、吳茱萸溫里止痛；焦三鮮（焦山楂、麩神曲、炒麥芽）消食化積；柴胡、香附疏肝解郁；海螵蛸、煅瓦楞抑酸和胃。有研究指出，慢性萎縮性胃炎的病人更易產(chǎn)生焦慮失眠，故可曾用酸棗仁、合歡皮等養(yǎng)心安神。

4 驗(yàn)案舉例

馬某，女，42歲，銀行工作人員。2014年03月14日初診。胃脘堵悶伴泛酸時(shí)作2年余。患者平素工作壓力大、飲食欠規(guī)律。2年前出現(xiàn)胃脘痞滿不適，餐后尤甚，時(shí)有泛酸，平素畏食寒涼、油膩之品。患者面色萎黃，自覺神疲乏力、怕冷。曾間斷自服“奧美拉唑”等西藥，效不顯。2天前患者于山東某院行胃鏡示：慢性萎縮性胃炎。既往患者無高血壓、冠心病等重大疾病病史。平素月經(jīng)量少，色暗。納呆，眠一般，難入睡。大便溏薄，質(zhì)較黏，排便欠順暢，日行2次，小便調(diào)。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白膩，脈細(xì)。綜合脈癥，四診合參，屬“胃痞”病，證為脾胃虛寒。治應(yīng)健脾溫胃、行氣消痞。藥用：黨參18g，茯苓24g，山藥30g，薏苡仁30g，砂仁12g，厚樸9g，桔梗12g，海螵蛸30g，烏藥9g，吳茱萸12g，蓮子30g，合歡皮24g，焦山楂、麩神曲 、炒麥芽各15g，炙甘草6g。水煎服，日一劑，連服14劑，配合胃復(fù)春4粒 p.o tid。二診時(shí)自述胃脘痞滿不適明顯緩解，偶有泛酸，納眠亦有改善，大便成形軟便，日行1次，小便可。故去蓮子、海螵蛸，吳茱萸改9g，加白及12g，再服14劑，胃復(fù)春繼服。三診時(shí)諸不適基本消失，納眠可，二便調(diào)。上方去烏藥，加木香12g。配胃復(fù)春繼服1年后復(fù)查胃鏡示：慢性非萎縮性胃炎。

CAG作為胃癌的癌前狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上可發(fā)展為癌前病變，包括腸上皮化生和異性增生，由于目前西醫(yī)對(duì)于癌前病變尚無有效的方法，而中醫(yī)憑其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，不僅可以改善胃脘脹痛、心下痞、食后脹甚、反酸等癥狀，而且還能在一定程度上逆轉(zhuǎn)癌前病變[5]。雖然中醫(yī)在辨治本病上有其優(yōu)勢(shì)，但缺乏統(tǒng)一的辨證、治療和療效評(píng)判的精確標(biāo)準(zhǔn)。仍需要大樣本、多中心的實(shí)驗(yàn)研究，探索疾病發(fā)展及用藥規(guī)律，制定出一套嚴(yán)密的辨治及療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，才能更好的服務(wù)于臨床。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見[J].胃腸病學(xué)，2006，11（11）：674-679.

[2] 于皆平，王小眾，張介眉.胃部疾病的診斷和治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:317.

[3] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（新世紀(jì)第二版）[M]北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：197.

[4] 周莉，魏文慧，張燕麗.溫補(bǔ)通絡(luò)法治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱（寒）證的臨床研究[J].中醫(yī)藥信息 2015，32（1）：103.

[5] 李思穎.半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎臨床研究[J].河南中醫(yī) 2015，35（1）：26