“治未病”思想指導中風防治探析

夏忠誠 李敬會 何慧

（湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院老年病科，湖北十堰 442000）

“治未病”理論是中醫(yī)學的特色之一，是中醫(yī)藥防治疾病的重要原則，其思想主要包括“未病先防”、“既病防變”、“瘥后防復”3個方面。其核心突出一個“防”字，也是當今我國衛(wèi)生工作所遵守的“預防為主”戰(zhàn)略思想［1］。其指導我們疾病防治主要分3個層次:一為“未病先防”，即采取各種手段以預防疾病的發(fā)生;二為“既病防變”，既已發(fā)生疾病，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，盡早診斷，盡早治療，以防病情發(fā)展演變;三為“瘥后防復”，即病愈或病情穩(wěn)定后，積極采取措施以防復發(fā)［2］。

中風多為現(xiàn)代醫(yī)學腦血管意外，是臨床常見病，發(fā)病急，病情重，合并癥多，其致死率、致殘率、復發(fā)率均較高，多有后遺癥，是嚴重危害我國中老年人群健康及生存質(zhì)量的疾病之一。一旦發(fā)生，即使應(yīng)用目前最先進、完善的治療手段，仍可有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理。全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達1 500萬左右，居各種死因首位［3］，因此預防中風的發(fā)生對提高中老年人群的健康水平及生存質(zhì)量意義重大。

現(xiàn)代醫(yī)學研究已證實，中風的發(fā)病基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化，導致血管腔變窄，血流量減少，引起腦供血不足，最終導致腦血管疾病。因此，防治動脈粥樣硬化進程是預防中風的根本。而動脈粥樣硬化是一個長期積累的慢性過程，其發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，而許多是人為因素。如不良生活方式、飲食習慣等是可以自我控制的，還有某些疾病可加快動脈粥樣硬化進程，而通過積極干預也可延緩其進程，改善預后?？傊?，中風可防可治，臨床上，我們吸取“治未病”思想精髓，將其用于中風防治全程，收效良好，淺談如下。

1 “未雨綢繆”之未病先防

未病先防，即在疾病未形成之前，對可能導致疾病的各種原因，采取針對性措施，以預防疾病的發(fā)生。中風的發(fā)生發(fā)展與多種內(nèi)外因素密切相關(guān)，也是一個逐步積累的過程，因此針對造成中風的各種因素，早期進行積極干預，預防為先，就可以預防或延緩中風的發(fā)生。臨床上中風既可以單獨發(fā)生，也可以是多種慢性病的合并癥及并發(fā)癥，其發(fā)病與個人體質(zhì)、飲食、生活方式、精神情志、疾病等因素有密切關(guān)系，故增強體質(zhì)、養(yǎng)成良好飲食和生活習慣、避免不良情緒、積極治療相關(guān)疾病等是預防中風發(fā)生的關(guān)鍵。

1.1 固護正氣，增強體質(zhì)中風病機多為外風侵襲和正氣不足2個方面?！秲?nèi)經(jīng)》云“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“虛邪賊風，避之有時”，因此平時應(yīng)結(jié)合自身體質(zhì)情況，選擇適合自己的身體鍛煉方式，持之以恒，即可增強體質(zhì)，固護正氣，提高機體抗病能力，防止各種病邪入侵，從而預防中風的發(fā)生。

1.2 倡導健康生活方式作息規(guī)律及飲食起居有節(jié)，是保障身體健康的基礎(chǔ)。然而，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的不斷加快，物質(zhì)文化活動的日益豐富，很多人經(jīng)常不注意作息規(guī)律，晝夜顛倒，暴飲暴食，抽煙酗酒等，影響健康。中醫(yī)學認為，脾胃乃后天之本，氣血生化之源，飲食起居不節(jié)日久，必然損傷脾胃，中州失調(diào)，臟腑氣血生化乏源，終致生風動血，氣血逆亂，上沖腦髓而發(fā)為中風?，F(xiàn)代病理研究認為，吸煙、飲食結(jié)構(gòu)不當?shù)染鶗p傷血管內(nèi)皮，加快動脈粥樣硬化的進程，而中風的發(fā)病基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化?？梢?，不良生活方式必然增加中風的發(fā)病率。相反，如果時常注重養(yǎng)生，養(yǎng)成健康的生活方式，即可減少中風的發(fā)生。正如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》所云“若人能養(yǎng)慎，不令邪風干忤經(jīng)絡(luò)”，“更能無犯王法，禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理”，“若五臟元真通暢，人即安和”。

1.3 調(diào)節(jié)情緒，保持平和心態(tài)中醫(yī)歷來重視七情對健康的影響，認為七情太過或不及，均會致病。正常情況下七情是人體對外界客觀事物的不同反映，是生命活動的正?，F(xiàn)象，不會使人發(fā)病。但在突然、強烈或長期情志刺激下，七情就成為致病因素，可使臟腑氣血功能紊亂，從而導致疾病的發(fā)生，而且是導致內(nèi)傷疾病的主要因素之一，故稱為內(nèi)傷七情。七情致病，可直接影響相應(yīng)的內(nèi)臟，使臟腑氣機逆亂，氣血失調(diào)，產(chǎn)生各種病理變化，從而導致各種病證的發(fā)生。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》中所說“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”。因怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，思則氣結(jié)，恐則氣下，驚則氣亂，可見，情志活動的異常，既能直接傷及內(nèi)臟，影響臟腑氣機，而導致疾病的發(fā)生，同時對已患的疾病可使病情加重，或加速惡化，甚至導致死亡。中風的發(fā)生與情緒波動關(guān)系尤為密切，特別是與肝密不可分，肝風內(nèi)動為中風的基本病機之一。肝在志為怒，大怒、過怒易傷肝，導致肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，肝血瘀阻，肝陽上亢等，使氣血逆亂而發(fā)為中風。現(xiàn)代研究也表明，不良情緒反應(yīng)作用于大腦皮層、邊緣系統(tǒng)、下丘腦等中樞神經(jīng)，引起自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂，神經(jīng)遞質(zhì)釋放，可直接作用于器官、內(nèi)分泌腺體，導致內(nèi)分泌紊亂，從而導致多種疾?。?］。而長期反復情緒波動會使人易患高血壓等心腦血管疾病，對已患有心腦血管病者，可導致病情加重，誘發(fā)中風、心肌梗死等。臨床上因情緒波動，而誘發(fā)中風的病例屢見不鮮，因而平時注意調(diào)節(jié)情緒，盡可能保持平和心態(tài)，對預防中風的發(fā)生至為重要。

1.4 早期發(fā)現(xiàn)和干預相關(guān)疾病臨床上常見的原發(fā)性高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、肥胖等患者均是中風的高危人群，中風也是這些慢性病最嚴重的并發(fā)癥及造成死亡的主要原因，因此早期發(fā)現(xiàn)和干預這些疾病對預防中風及減少發(fā)病率意義重大。這就要求我們做好早期篩查工作，因上述疾病的共同發(fā)病基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化。一般認為，人40歲以后即開始發(fā)生動脈粥樣硬化，故40歲以上的人群應(yīng)定期進行健康體檢，重點檢查體質(zhì)量、血壓、血糖、血脂、血黏度、血管超聲等指標，發(fā)現(xiàn)異常者及時給予非藥物或藥物干預，以盡可能延緩上述慢性病的發(fā)生。

總之，未病先防的理念重在預防，即“防患于未然”。對醫(yī)務(wù)工作者來說，最重要的是強化健康教育，宣傳普及養(yǎng)生防病常識，提高民眾的健康意識。隨著我國社會人口老齡化的提前到來，慢性病防治形勢十分嚴峻，已引起衛(wèi)生主管部門的高度重視。目前原國家衛(wèi)生部已在全國范圍內(nèi)正式啟動了中風篩查與防治工程，提倡對高危人群進行普遍篩查，廣泛推行ABCDE防控策略（即A:降低血黏度;B:控制血壓和體質(zhì)量;C:降低膽固醇，戒煙，開展支架及頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù);D:控制糖尿病，飲食調(diào)整;E:健康教育，體育鍛煉，定期查體），可以降低中風的發(fā)病率和死亡率，節(jié)約并控制醫(yī)療費用等資源，是探索我國慢性病防治新途徑，維護人民群眾健康權(quán)益的一大福音。正是中醫(yī)強調(diào)“不治已病治未病”，防重于治理念的直接體現(xiàn)。

2 “料在機先”之既病防變

既病防變是指疾病已經(jīng)發(fā)生，應(yīng)早期診斷，早期治療，以防止疾病的發(fā)展和傳變，如《難經(jīng)·七十七難》曰“上工治未病，中工治已病者……見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪”。又如清代溫病學派創(chuàng)始人葉天士在《溫熱論》中指出“務(wù)在先安未受邪之地”，均充分體現(xiàn)了在疾病過程中要主動采取措施，防變于先，控制病勢發(fā)展的思想，是既病防變原則臨床應(yīng)用的典范。中風的治療如能合理貫徹此思想，大多預后良好。

臨床中風多數(shù)有先兆癥狀，若能及時發(fā)現(xiàn)，果斷采取措施，就可避免許多危重癥的發(fā)生。如元代羅天益《衛(wèi)生寶鑒·中風門》曰:“凡人初覺大指次指麻木不仁或不用者，三年內(nèi)有中風之疾也。”又如清代李中梓《證治匯補·預防中風》曰:“平人手指麻木，不時暈眩，乃中風先兆也。”一旦出現(xiàn)中風先兆，及時干預，就可防止病情發(fā)作或加重。

臨床上出現(xiàn)中風先兆者大多患有原發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病、血脂異常、動脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病。先兆癥狀出現(xiàn)后，應(yīng)積極干預，提倡中西醫(yī)結(jié)合治療。西醫(yī)治療主要針對原發(fā)病，如血壓、血糖波動者，調(diào)整降壓、降糖方案，酌情強化調(diào)脂抗動脈粥樣硬化（他汀類藥物的應(yīng)用）治療，強化抗血小板聚集治療（阿司匹林、氯吡格雷等）等，如臨床常見的短暫性腦缺血發(fā)作治療。

中風先兆的中醫(yī)治療需辨證論治，患者可出現(xiàn)不同程度突發(fā)性、一過性頭暈目眩，坐立不穩(wěn)，甚或欲仆，嘔吐，耳鳴，甚至黑曚，記憶力減退，失語或語言欠利，一側(cè)肢體或者手足、舌體麻木感，屬中醫(yī)學眩暈、風眩、風癔、風痹范疇。其病機為臟腑、氣血、陰陽失調(diào)，風、火、痰、瘀相互為患，導致氣機失調(diào)，血行滯澀，脈絡(luò)不通，血瘀為患而致病，其中血瘀是關(guān)鍵。臨床上以中老年人發(fā)病為主，可分型治之，如肝陽上亢型，多以原發(fā)性高血壓為基礎(chǔ)病，予天麻鉤藤飲化裁;氣虛血瘀型，多以腦動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)病，予補陽還五湯加減;痰濕瘀阻型，多以高脂血癥為基礎(chǔ)病，予導痰湯化裁;肝腎陰虛型，多以糖尿病為基礎(chǔ)病，予六味地黃湯加減等［5］。

3 “扶正止遺”之瘥后防復

瘥后防復就是指在中風病愈或病情穩(wěn)定之后，要時刻掌握健康的“主動權(quán)”，注意預防復發(fā)及促進后遺癥逐漸恢復。一般中風患者初愈后，大多虛弱，應(yīng)針對患者氣血衰少，津液虧虛，脾腎不足，血瘀痰阻等病理特點，采取綜合措施，促使臟腑組織功能盡快恢復正常，并早期進行語言、吞咽功能、肢體功能訓練，促進智力、語言及肢體功能恢復，達到邪祛病愈，防止出現(xiàn)永久殘廢等后遺癥或癡呆等病變的目的。

3.1 辨證遣方，扶正御邪中風恢復期患者的基本病機為“氣虛血瘀”，由于血瘀、痰濁、毒邪未凈，留于腦髓，使得腦氣欲復未復，臟氣欲平未平，氣血雖順而未暢，濁血不得復清，上下氣化及水谷精微代謝受阻，腦之血液循環(huán)不暢，血管繼續(xù)受損，中風隨時有復起之勢，如遇情志刺激、勞倦過甚、跌仆外傷或受風寒刺激、暑濕困擾等皆可引致中風復發(fā)［5］。同時因氣機失暢，內(nèi)生痰、瘀、濁、毒等諸多病理產(chǎn)物蓄積，反過來影響氣血正常循行，造成機體缺乏足夠的營養(yǎng)并逐漸受損，功能逐漸減弱，有的甚至造成永久性損傷（肢體殘廢或癡呆等）。

針對上述病理特點，臨床遣方多以補陽還五湯為基礎(chǔ)，扶助正氣為主，隨證加減，佐以益氣、活血、化痰、通絡(luò)、排毒、泄?jié)?、開竅等藥，使脈道得通，經(jīng)氣得行，機體功能得復，即可有效預防中風復發(fā)，促進各種后遺癥恢復。

3.2 針對誘因，預防中風復發(fā)中風復發(fā)與中風形成的原始病因和誘發(fā)因素直接相關(guān)，而中風后6個月是復發(fā)高危階段，應(yīng)做好相關(guān)防護措施，如改變不良生活方式，遵從健康生活方式，戒煙限酒，勞逸結(jié)合，避風寒，飲食適宜，保持情緒穩(wěn)定等，對預防中風復發(fā)至關(guān)重要。

3.3 規(guī)律服用相關(guān)西藥進行預防高血壓、高血糖、高血脂等不僅是中風易發(fā)的高危因素，同時也是中風復發(fā)的直接原因，因而中風恢復期應(yīng)盡可能穩(wěn)定血壓及血糖，要堅持規(guī)律服用降壓、降糖、調(diào)脂、抗血小板聚集等藥物;兼非瓣膜病變性心房顫動誘發(fā)的心源性栓塞患者，還需正確使用華法林等藥物抗凝治療，均是預防中風復發(fā)的關(guān)鍵。

3.4 配合針灸按摩等非藥物療法中風恢復期部分患者有肢體麻木、偏癱、言語不利、口角歪斜等后遺癥，多由瘀阻血絡(luò)，經(jīng)脈不暢所致，除藥物治療外，針灸按摩等療效顯著，堅持治療可促進相關(guān)后遺癥恢復。常取三陰交、血海、太沖、太溪、大敦、關(guān)元、三陰交、血海等穴，采用適宜補瀉法，可使經(jīng)脈通暢，血得以養(yǎng)，體得以壯，正氣得復，從而減少中風復發(fā)的幾率［6］。

小結(jié)中醫(yī)“治未病”思想及內(nèi)涵是中醫(yī)預防醫(yī)學的精髓和核心，其關(guān)于預防、保健、治療、康復為一體的綜合防治理念、方法和手段與現(xiàn)代醫(yī)學的三級預防思想（病因預防、臨床前期預防、臨床預防）有著異曲同工之處，對保障人民群眾的健康權(quán)益具有重要的現(xiàn)實意義［7］，已在世界范圍內(nèi)引起高度重視，并被廣泛運用于防治多種疾患。世界衛(wèi)生組織《迎接21世紀挑戰(zhàn)》的報告指出:21世紀的醫(yī)學，將從“疾病醫(yī)學”向“健康醫(yī)學”發(fā)展;從重治療向重預防發(fā)展;從針對病源的對抗治療向整體治療發(fā)展;從重視對病灶的改善向重視人體生態(tài)環(huán)境的改善發(fā)展;從生物治療向心身綜合治療發(fā)展;從強調(diào)醫(yī)生作用向重視病人的自我保健作用發(fā)展［8］。也就是說，醫(yī)學的重心正逐漸從“治已病”向“治未病”轉(zhuǎn)移。

隨著醫(yī)學目的和醫(yī)學模式的改變，以及人類對健康的要求越來越高，宣傳普及“治未病”思想勢在必行，作為“治未病”思想的發(fā)源地，更應(yīng)該深入探討其豐富內(nèi)涵，以充分發(fā)掘其在防病治病保健諸領(lǐng)域的優(yōu)勢。2006年《國家中長期科學和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要》中明確指出，“疾病防治重心前移，堅持預防為主，促進健康和防治疾病結(jié)合”［9］。目前，我國已進入老齡化社會，慢性病防治形勢嚴峻，相信通過國家的大力扶持和各級醫(yī)院、衛(wèi)生組織、廣大患者的積極配合，我們一定會深刻體會和運用“治未病”思想在慢性病防治中的指導價值和重要地位，不斷提高疾病早期防治和全民健康水平，為應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)和新世紀中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出應(yīng)有貢獻和創(chuàng)造更大的價值。

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（本文編輯:董軍杰）