李永成教授臨床應(yīng)用“和法”經(jīng)驗(yàn)探析

張津瑋 孫熙罡

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病科，天津 300150）

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陰陽(yáng)平衡則人體健康，失“和”則失去健康。正如《素問(wèn)·生氣通天論》曰:“陰平陽(yáng)秘，精神乃治;陰陽(yáng)離決，精氣乃絕?！敝嗅t(yī)以調(diào)和、調(diào)理為手段，使人體重獲平衡，恢復(fù)健康。

和法，是通過(guò)和解、調(diào)和作用，疏解邪氣，調(diào)整臟腑功能的一種治療方法。和法作為中醫(yī)治療八法之一，常用的和法有和解少陽(yáng)、和解肝脾、和解腸胃。和法源于主治少陽(yáng)病證的和解少陽(yáng)法，以小柴胡湯為代表方?！秱骼碚摗诽岢?“傷寒在表者，必漬形以為汗;邪氣在里者，必蕩滌以為利。其于不內(nèi)不外，半表半里，即非吐下之所對(duì)，是當(dāng)和解則可矣。小柴胡湯為和解表里之劑也。”和解少陽(yáng)是治療外感熱病邪在少陽(yáng)半表半里之間的方法。和解肝脾是治療肝氣犯脾證的方法。肝氣犯脾又名肝脾不和，表現(xiàn)為脅脹或痛，腸鳴，大便稀薄，性情急躁，食欲不振，舌苔薄白，脈弦細(xì)等。和解腸胃是用溫中、清熱藥物治療腸胃不和、調(diào)整胃腸功能的治法，適用于邪犯腸胃、寒熱夾雜之證，證見(jiàn)脘腹痞滿，惡心嘔吐，腸鳴腹瀉或腹痛，舌苔薄黃而膩，脈弦數(shù)。

李永成主任醫(yī)師在傳統(tǒng)和法的基礎(chǔ)上，提出了和解寒熱、和解表里、和解虛實(shí)及和解升降4法，分述如下。

1 和解寒熱

此類寒熱多為少陽(yáng)病誤用下法，徒傷中陽(yáng)，寒從中生，外邪乘虛內(nèi)陷而成寒熱互結(jié)之痞證。主要表現(xiàn)如胃中痞滿、嘔吐下利等。此類病證病機(jī)多以中焦氣虛為基礎(chǔ)，寒熱互結(jié)，氣機(jī)郁滯，升降失常?！昂钡牟C(jī)主要表現(xiàn)為患者不能飲冷食涼，食后不舒，或痞脹或下利;“熱”的病機(jī)主要表現(xiàn)為患者不能進(jìn)食辛辣，食后則胃中有燒灼感、嘈雜感、舌質(zhì)紅、舌苔黃厚膩等;“中虛”的病機(jī)主要體現(xiàn)在因長(zhǎng)期胃中不適，脾胃運(yùn)化乏源而出現(xiàn)食欲不振，乏力，脈弱等。治當(dāng)調(diào)其寒熱，開(kāi)其郁滯，復(fù)其升降。臨床常用代表方劑為半夏瀉心湯。方中半夏苦辛溫燥，善能散結(jié)消痞，和胃降逆;黃連、黃芩苦寒清降，清泄里熱以和陽(yáng);干姜辛熱溫燥，溫中散寒，助半夏溫胃消痞以和陰;人參、大棗、甘草健脾益氣，補(bǔ)虛和中。全方寒熱并重，辛苦合用，補(bǔ)瀉兼施，雖僅一方而實(shí)有和解寒熱、升降、虛實(shí)三功。半夏瀉心湯是一首治療消化系統(tǒng)疾病的經(jīng)典高效方，現(xiàn)臨床多用來(lái)治療口腔潰瘍、急慢性胃炎、慢性胃潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性病毒性肝炎等，效果較好。

再如，臨床所見(jiàn)胸中煩熱，欲嘔吐，腹中痛，腸鳴泄瀉之癥，乃系胸?zé)嵛负律凳?。本證屬傷寒，寒邪入里，其深入胸中者，傳而為熱，故致“胸中煩熱”;深入胃脘者，傳而不化，寒邪凝滯中焦，故致“腹中痛，腸鳴泄瀉”。臨床常用黃連湯平調(diào)寒熱，和胃降逆。方中黃連苦寒以清胸中之熱，干姜辛溫以祛胃中之寒，二藥合奏清上溫下、平調(diào)寒熱之功;半夏和胃降逆，桂枝溫陽(yáng)升清，二藥共用，使升降復(fù)司，胃腸安和;黨參、大棗補(bǔ)中益氣，扶正以祛邪;甘草調(diào)和諸藥。全方使寒消熱消，中焦得和，陰陽(yáng)升降復(fù)常，痛嘔自愈。

2 和解表里

此法代表方劑如小柴胡湯。吳謙《醫(yī)宗金鑒》曰:“在半表者，是客邪為病也;在半里者，是主氣受病也。邪正在兩界之間，各無(wú)進(jìn)退而相持，故立和解一法，既以柴胡解少陽(yáng)在經(jīng)之表寒，黃芩解少陽(yáng)在腑之里熱，猶恐在里之太陰正氣一虛，在經(jīng)之少陽(yáng)邪氣乘之，故以姜、棗、人參和中而預(yù)壯里氣，使里不受邪而和，還表以作解也。”小柴胡湯經(jīng)主在少陽(yáng)，邪正交爭(zhēng)于半表半里，汗吐下皆不可得，惟用和法解之。方中柴胡苦辛微寒，性輕清而升散，透達(dá)少陽(yáng)半表之邪從外而散，黃芩苦寒，清泄少陽(yáng)半里之熱，兩藥外透內(nèi)清，共解少陽(yáng)之邪;半夏降逆止嘔;人參、大棗益氣健脾，扶正祛邪，并兼防邪內(nèi)陷。小柴胡湯證特征具有不典型性，有是證便用是方，緊扣病機(jī)?！秱摗吩?“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具?！迸R床見(jiàn)“往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目?！苯钥捎弥?/p>

又如，臨床用治高熱長(zhǎng)期稽留不退之達(dá)原飲。達(dá)原飲方出自明代醫(yī)家吳又可《瘟疫論》，“瘟疫初起，先憎寒而后發(fā)熱，日后但熱而無(wú)憎寒也。初得之二三日，其脈不浮不沉而數(shù)。晝夜發(fā)熱，日晡益甚，頭疼身痛。其時(shí)邪在夾脊之前，腸胃之后，雖有頭疼身痛，此邪熱浮越于經(jīng)，不可以為傷寒表證，輒用麻黃、桂枝之類強(qiáng)發(fā)其汗。此邪不在經(jīng)，汗之徒傷表氣，熱亦不減。又不可下，此邪不在里，下之徒傷胃氣，其渴愈甚。宜達(dá)原飲?！痹瓰槲烈叱跗诨虔懠玻胺ぴO(shè)，亦為和解表里常用方。膜原者，外通肌膚，內(nèi)近胃腑，為三焦之門戶，居一身之半表半里之處。濕瘟之邪從口鼻而入，踞于膜原，水液輸布失調(diào)，聚為痰濁，氣機(jī)受阻，三焦不暢，濕濁痰熱結(jié)滯，故見(jiàn)憎寒壯熱，發(fā)無(wú)定時(shí)，胸悶嘔惡，頭痛煩躁，舌苔白厚如積粉，脈弦、滑、數(shù)。方中重用檳榔、厚樸、草果，其中檳榔下氣破結(jié)，疏通壅滯;厚樸燥濕除滿，下氣化濁;草果辛烈氣雄，功擅辟穢化濁，燥濕止嘔。三藥相合，直達(dá)膜原，使邪氣速潰?，F(xiàn)代臨床中多用達(dá)原飲合柴葛解肌湯治療流行性感冒發(fā)熱較甚者，療效甚好。從溫病考慮，若患者見(jiàn)發(fā)熱，惡寒，周身憋痛難忍，頭痛如裂，口燥咽干，舌苔厚膩等，多屬疫病，可用達(dá)原飲治之。

3 和解虛實(shí)

此法臨床較為常用，如痛瀉要方?！夺t(yī)方考》曰:“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝;肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛;脾虛肝實(shí)，故令痛瀉?！蓖礊a要方為土虛木乘之痛瀉證而設(shè)。肝脾生理病理關(guān)系密切，肝脾協(xié)調(diào)，則氣機(jī)調(diào)暢，運(yùn)化自如。若脾氣虛弱，肝強(qiáng)太過(guò)，脾受肝制，運(yùn)化不及，升降失常，可致腹痛、腹瀉?；颊叱Ｒ?jiàn)腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛減，癥狀常受情緒影響而反復(fù)發(fā)作，并常伴食欲不振、脘腹作脹等癥。本證病機(jī)為肝強(qiáng)疏泄太過(guò)，脾弱運(yùn)化不及，清陽(yáng)不升，治宜斂肝柔肝，補(bǔ)脾助運(yùn)，兼行疏調(diào)氣機(jī)，升陽(yáng)止瀉。方中白術(shù)補(bǔ)脾燥濕以扶土虛，白芍藥養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，兩藥合用，補(bǔ)土虛而瀉木實(shí)，以達(dá)“扶土抑木”之效;陳皮理氣燥濕，醒脾和胃;防風(fēng)舒脾升陽(yáng)兼散肝疏肝。四藥相合，寓升于補(bǔ)，寓疏于斂，柔肝健脾，緩急止痛，升陽(yáng)止瀉。

4 和解升降

此法常用于臨床肝胃不和之證?；颊咂剿匦郧橐钟簦又榫w波動(dòng)較大，常致肝氣郁結(jié)，肝郁而化熱，肝氣橫逆犯胃，胃失和降，中焦氣機(jī)升降失常，可見(jiàn)兩脅脹痛，善太息，胃脘脹滿，胃中嘈雜，口苦咽干，嘔吐呃逆，噯氣頻作，或伴腹脹腹瀉，或氣機(jī)傳導(dǎo)失司而致大便不解。本證主要病機(jī)在于氣機(jī)郁滯，升降失常。治療重在調(diào)暢氣機(jī)，使有形無(wú)形之邪去有退路。臨床治療此證，疏肝和胃藥中常配伍大量理氣藥，多用木香檳榔丸加減治之，效果甚好。臨床常用木香、檳榔行氣化滯，消脘腹脹滿;陳皮、青皮行氣化積，疏理肝胃之氣;木香、香附通行三焦氣滯;枳殼下氣寬腸;煅瓦楞子、延胡索和胃止痛;佛手、大腹皮、香櫞行氣寬中;半夏降逆和胃;再加白豆蔻、干姜、砂仁溫胃理氣，顧護(hù)中焦之氣。腹痛甚加白芍藥、川楝子;大便不通加大黃、火麻仁、郁李仁、桃仁;肝郁化火加牡丹皮、梔子;泄瀉重加茯苓、車前子;兼有食積，嘔吐酸腐加焦山楂、神曲、雞內(nèi)金等。

小結(jié)和法不同于汗、吐、下3種治法以專事攻邪為目的，也不同于補(bǔ)法以專補(bǔ)正氣為目的，而是通過(guò)緩和的手段以解除外邪，通過(guò)調(diào)盈濟(jì)虛，平亢扶卑以恢復(fù)臟腑功能的和諧。臨床中寒熱、虛實(shí)、升降、表里同病，均可“因其所得而攻之，使欲通者通，欲澀者澀，寒熱平調(diào)，升降相宜，表里同治，虛實(shí)兼補(bǔ)”，此即為“和”也。

（指導(dǎo)老師:李永成）

（本文編輯:董軍杰）