有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)治療高度近視的圍手術(shù)期護(hù)理

胡 盼 楊玉瓊 黃 菊

目前治療近視的方法主要有框架眼鏡、角膜接觸鏡、手術(shù)治療等。隨著人們對審美和視覺質(zhì)量的高需求，更多的人選擇手術(shù)治療。治療近視的手術(shù)方式大致分兩類:角膜屈光手術(shù)及眼內(nèi)屈光手術(shù)，但角膜屈光手術(shù)對角膜過薄及－12.00D以上的高度近視矯正效果欠佳［1］。有晶狀體眼后房型人工晶狀體(implantable contact lens，ICL)植入術(shù)不在原有的屈光間質(zhì)上重塑，而是在角膜和晶狀體之間植入一個人工的屈光間質(zhì)，保證了屈光組織良好的光學(xué)特性［2］，成為目前矯正高近視度數(shù)和高散光度數(shù)較好的方法之一。ICL、TICL為美國STAAR公司生產(chǎn)的植入式膠原鏡，是由2－羥乙基甲基丙烯酸酯和膠原的共聚物材質(zhì)制成，最大可矯治－14.00DS近視合并－5.00DC散光或－19.00DS近視［3］。我科自2011年11月～2014年3月共完成了100例(182只眼)ICL(TICL)植入術(shù)，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理方法總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者100例(182只眼)，其中男46例，女54例。單眼18例，雙眼82例。年齡17～46歲。其中不伴散光65只眼，伴散光117只眼。均無其他眼病及手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法 (1)所有的患者均在術(shù)晨于10∶30位至1∶30位選兩點(diǎn)行激光虹膜根切術(shù)，術(shù)前1 h復(fù)方托呲卡胺滴眼液散瞳并沖洗結(jié)膜囊。(2)行TICL者，術(shù)前在裂隙燈下，患者取坐位，鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉下用1 ml空針頭標(biāo)定患者眼位的水平位軸向。(3)手術(shù)消毒鋪巾后正確安裝ICL或TICL備用。鹽酸奧布卡因滴眼液行術(shù)眼表面麻醉聯(lián)合1%利多卡因行術(shù)眼半球后神經(jīng)阻滯。對于TICL患者首先用圓周標(biāo)記環(huán)和1 ml空針頭標(biāo)定TICL的散光軸向。用15°側(cè)切刀于12∶00位做輔助切口，用3.2 mm角膜穿刺刀在顳側(cè)做主切口，眼內(nèi)平衡液沖洗虹膜根切術(shù)后遺留在眼內(nèi)的色素，注入粘彈劑，將ICL或TICL通過顳側(cè)切口注入前房，用晶狀體調(diào)位鉤由輔助切口或顳側(cè)切口將ICL或TICL的4個襻植入虹膜后，調(diào)整ICL或TICL至居中位置，根據(jù)TICL上面的菱形標(biāo)志，將TICL轉(zhuǎn)至術(shù)前標(biāo)記的散光軸向，用注吸針頭吸出眼內(nèi)粘彈劑，卡巴膽堿注射液縮瞳，看到虹膜周切孔開放后，沖出眼內(nèi)卡巴膽堿注射液，平衡鹽溶液形成前房。術(shù)畢左氧氟沙星眼液及妥布霉素地塞米松眼膏合并點(diǎn)術(shù)眼并包扎。

1.3 結(jié)果 所有患者手術(shù)順利，術(shù)后檢查術(shù)眼視力都達(dá)到或高于術(shù)前最佳矯正視力。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 由于選擇ICL手術(shù)方式的患者大多為中青年，文化水平較高，理解認(rèn)知能力強(qiáng)，對生活品質(zhì)要求高。再加上豐富的網(wǎng)絡(luò)信息，大多數(shù)患者入院前會上網(wǎng)收集大量的資料，他們所了解的相關(guān)知識多，對于手術(shù)帶來的疼痛及術(shù)后并發(fā)癥易產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理。這要求護(hù)理人員要全面掌握ICL的相關(guān)知識，耐心解答患者提出的問題，詳細(xì)講解術(shù)前相關(guān)檢查的必要性、手術(shù)流程、手術(shù)配合及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施，消除患者的恐懼、焦慮心理。

2.1.2 術(shù)前檢查 除常規(guī)檢查外，還需行角膜地形圖、角膜曲率、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、A超、B超、視野、超聲生物顯微鏡、三面鏡、擴(kuò)瞳驗(yàn)光、試片驗(yàn)光、眼壓、淚道沖洗及角膜橫徑(白到白)等相關(guān)檢查。將參數(shù)輸入計(jì)算軟件確定ICL或TICL的屈光度數(shù)、散光度數(shù)、直徑大小及術(shù)中TICL軸向需旋轉(zhuǎn)的度數(shù)，并訂購晶狀體。

2.1.3 患者術(shù)眼的準(zhǔn)備 (1)術(shù)前3 d左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)術(shù)眼，每天4次。(2)手術(shù)當(dāng)天清晨用1%毛果蕓香堿滴眼液縮瞳，待瞳孔縮小至1 mm用普南撲靈及妥布霉素地塞米松眼液交替點(diǎn)眼6次后，行激光虹膜根切術(shù)。術(shù)后繼續(xù)普拉洛芬滴眼液及妥布霉素地塞米松眼液交替點(diǎn)眼6次，并于術(shù)后1 h測眼壓。(3)待虹膜根切術(shù)完成后，用復(fù)方托呲卡胺滴眼液散瞳，待瞳孔散至6 mm后，沖洗結(jié)膜囊。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理 核對患者信息、眼別及晶狀體度數(shù);將患者扶至手術(shù)床，取垂頭仰臥位，患者頭下墊頭圈，使患者額頭、鼻尖成一條水平，視情況墊肩墊，壓手單固定雙上肢，雙下肢伸直并外展，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)及吸氧面罩。術(shù)眼準(zhǔn)備體位擺好后，鹽酸奧布卡因滴眼液點(diǎn)眼3次，結(jié)膜囊消毒液點(diǎn)眼并保留90 s。

2.2.2 術(shù)中護(hù)理配合 常規(guī)眼科消毒鋪巾后，備利多卡因半球后神經(jīng)阻滯。開瞼器開眼后，用眼內(nèi)沖洗液沖洗結(jié)膜囊，妥善連接固定粘彈劑針頭，連接手動注吸針頭于眼內(nèi)平衡液及5 ml空針;再次查對患者信息及人工晶體，根據(jù)手術(shù)步驟及醫(yī)師要求傳遞手術(shù)器械并及時(shí)清洗;備好卡巴膽堿注射液。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 體位護(hù)理 患者術(shù)后盡量臥床休息，采取平臥位或健側(cè)臥位。做到“4個不要”，即不要用力低頭，不要劇烈咳嗽、打噴嚏，不要揉擦眼睛，不要碰撞眼球［4］，以免引起眼壓升高，切口開裂或人工晶體脫出。

2.3.2 術(shù)眼的護(hù)理 術(shù)后2 h監(jiān)測眼壓，觀察手術(shù)眼敷料有無滲血、滲液，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑做相應(yīng)處理。

2.3.3 飲食護(hù)理［5］患者術(shù)后飲食應(yīng)清淡、易消化，禁食辛辣、刺激的食物，禁煙、酒;多食粗纖維食物以免便秘而引起眼壓升高。

2.4 并發(fā)癥的預(yù)防及處理

2.4.1 虹膜根切術(shù)后眼壓升高 虹膜根切術(shù)后由于殘留色素堵塞房角，造成房水循環(huán)不暢，易引起惡心、嘔吐、頭痛等高眼壓癥狀。虹膜根切術(shù)前后點(diǎn)普拉洛芬及妥布霉素地塞米松滴眼液，并及時(shí)監(jiān)測眼壓及時(shí)手術(shù)。

2.4.2 虹膜周切孔未打穿 由于患者自身虹膜較厚，激光不易打穿，術(shù)中備好維納斯剪，用于剪開周切孔。

2.4.3 術(shù)后感染 術(shù)前嚴(yán)格抗生素眼液點(diǎn)眼，術(shù)中嚴(yán)格無菌管理，術(shù)后嚴(yán)密觀察術(shù)眼情況。

2.4.4 術(shù)后高眼壓 術(shù)后高眼壓主要發(fā)生在術(shù)后早期。術(shù)前行激光虹膜根切術(shù)時(shí)確保虹膜周切口完全形成，術(shù)中徹底沖洗干凈眼內(nèi)色素及粘彈劑，并確保縮瞳后虹膜周切口開放，術(shù)后2 h測眼壓，并密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑做相應(yīng)處理。

3 小結(jié)

ICL(TICL)植入術(shù)是矯正高度近視及高散光度數(shù)安全、有效的方法之一，具有術(shù)后視力好、并發(fā)癥少、預(yù)測屈光狀態(tài)準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)。而完善的護(hù)理措施是該手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前做好各項(xiàng)常規(guī)及專科檢查，選擇合適人工晶體，做好患者術(shù)眼準(zhǔn)備及心理護(hù)理;術(shù)中嚴(yán)格無菌管理［6］，完善手術(shù)護(hù)理配合;術(shù)后加強(qiáng)?？谱o(hù)理，密切觀察患者眼壓波動，并發(fā)癥的預(yù)防和及時(shí)處理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

［1］ 張玉芹，孫孝鵬.有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)的護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(18):2753 －2754.

［2］ Sander DR，Doney K，Poco M，et al.United States Food and Drug Administration clinical trial of the lmplantable Collamer lens(ICL)for moderate to high myopia:three－year follow － up［J］.Ophthalmo－ logy，2004，111(9):1683 －1692.

［3］ 左志高，尹 黎，劉蘇冰，等.ICL或TICL植入術(shù)矯治超高度近視的應(yīng)用研究［J］.眼科新進(jìn)展，2011，31(5):460 －463.

［4］ 陳海蒂，張愛兵.“光明行動”大批量白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(3):302 －303.

［5］ 聶曉東，呂彩玲.老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期的心理護(hù)理及飲食護(hù)理研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(19):5052 －5053.

［6］ 畢湘蓉.綜合醫(yī)院手術(shù)室無菌管理的相關(guān)研究［J］.中外醫(yī)療，2012，31(22):127.