改良胃腸減壓法在早產(chǎn)兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣中的應(yīng)用

余春艷

早產(chǎn)兒指出生時胎齡滿28周不滿37周的新生兒，是新生兒中的高危群體［1］。由于早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸節(jié)律多不規(guī)則，經(jīng)常會發(fā)生呼吸暫停;也可因肺發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)少而發(fā)生肺透明膜病，引起肺泡萎縮，功能殘氣量下降，發(fā)生肺不張［2］。因此對于早產(chǎn)兒的呼吸管理為有效地擴張肺泡，增加功能殘氣量，提高氧合。而在臨床上使用最多的就是氣管內(nèi)給肺泡表面活性物質(zhì)，再采用持續(xù)氣道正壓通氣機輔助通氣。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)依據(jù)嬰幼兒恒流通氣原理，在整個呼吸周期(吸氣相和呼氣相)均提供一定的正壓，使氣道和肺泡處于一定的擴張狀態(tài)而不萎陷，并可使已萎陷的肺泡重新擴張［3］，故可防治肺泡萎陷和肺不張，減輕肺間質(zhì)水腫，增加肺的功能殘氣量，改善氧合，減少呼吸暫停發(fā)生的次數(shù)［4］。但在使用NCPAP過程中，易發(fā)生腹脹，所以需要常規(guī)留置胃管進行胃腸減壓。我科采用改良式胃腸減壓法，有效地預(yù)防患兒腹脹的發(fā)生，盡早給予早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，加快了早產(chǎn)兒體重增長，縮短了平均住院時間。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月～2014年8月收治的144例NCPAP輔助通氣的早產(chǎn)兒，其中男79例，女65例。胎齡為28～36+6周。體重為 997～3570g，平均(1986±38)g。母親無心臟病、高血壓病、腎病、吸毒史。將144例早產(chǎn)兒隨機等分為A，B，C組，3組早產(chǎn)兒胎齡、體重、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 將A，B組設(shè)為對照組，C組為改良組。A組:喂奶前用10 ml注射器回抽空氣，喂奶后關(guān)閉胃管;B組:胃管接用注射器自制的胃腸減壓器［5］，持續(xù)開放;C組:喂奶前1 h胃管接用注射器自制的胃腸減壓器的一端，將胃腸減壓器呈垂直狀，另一端用橡皮筋固定于溫箱頂部，抬高置于新生兒胃水平位15 cm。

1.3 效果觀察 觀察3組早產(chǎn)兒腹脹、奶液反流發(fā)生情況及體重增長和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗;計量資料的比較符合正態(tài)分布的采用±s)表示進行多樣本均數(shù)比較的方差分析，偏態(tài)分布的采用M(QR)表示進行秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒腹脹、奶液反流發(fā)生情況比較 (表1)

表1 3組患兒腹脹、奶液反流發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 3組患兒平均體重增長以及住院天數(shù)比較(表2)

表2 3組患兒平均體重增長以及住院天數(shù)比較

3 討論

3.1 改良式胃腸減壓法可以有效預(yù)防早產(chǎn)兒發(fā)生腹脹 在NCPAP使用過程中，大量的氣體進入氣道，隨著患兒吞咽動作的進行，部分氣體也不可避免的進入胃腸道，尤其是腸蠕動功能不完善的早產(chǎn)兒，極易引起腹脹［6］，嚴重者可阻礙膈肌運動而對呼吸造成影響。針對這種情況，可于口腔內(nèi)置6號胃管1根，胃管末端接去除針?biāo)ǖ羧』钊淖⑸淦?，活塞上?2號的注射器針頭，可以有效地幫助排氣，減輕腹脹。姚仁芬［5］、王波［7］等研究也表明，胃腸減壓器內(nèi)為常壓，利用重力的原理而使空氣往外排出，避免人為用注射器回抽(A組方法)時負壓無法估計，易造成早產(chǎn)兒胃黏膜損傷的弊端，目前我科也是采用此種胃腸減壓器。本研究表明，C組與B組發(fā)生腹脹比較無統(tǒng)計學(xué)意義。B、C組與A組比較，均有統(tǒng)計學(xué)差異，說明使用胃腸減壓器可以有效地預(yù)防早產(chǎn)兒腹脹的發(fā)生。

3.2 改良式胃腸減壓法促進早期腸內(nèi)營養(yǎng)的實施 近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率明顯提高，但提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量仍是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重要研究課題，其中營養(yǎng)因素在改善早產(chǎn)兒生存和促進生長發(fā)育方面起到極其重要的作用［8］。而現(xiàn)有國內(nèi)外研究總體上支持在早產(chǎn)兒生命體征穩(wěn)定后早期開始微量腸道內(nèi)營養(yǎng)，根據(jù)喂養(yǎng)耐受情況逐漸調(diào)整喂養(yǎng)量［9］。張長軍等［10］研究也證實了早期腸內(nèi)微量喂養(yǎng)在早產(chǎn)兒早期管理中的必要性。本研究表明，C組與A組比較，發(fā)生奶液反流的幾率無統(tǒng)計學(xué)差異;C組與B組比較，發(fā)生奶液反流的幾率有統(tǒng)計學(xué)意義，說明改良式胃腸減壓法可以有效地防止早產(chǎn)兒奶液反流的發(fā)生。因為母乳在腸道內(nèi)消化需2～3 h［11］，改良胃腸減壓法于喂奶前1 h開放，此時奶量基本已經(jīng)消化。再抬高胃腸減壓器置于新生兒胃水平位15 cm，這是新生兒重力喂養(yǎng)的高度［12］。由于重力的作用，開放胃管后很少有奶液反流，所以改良式胃腸減壓法保障了早產(chǎn)兒對奶液的充分攝入，促進早期腸內(nèi)營養(yǎng)的實施，使胃腸激素和胃腸動力發(fā)生變化，從而對胃腸及代謝的發(fā)展提供一種刺激，加速胃腸功能的成熟，加速胃腸喂養(yǎng)的轉(zhuǎn)變，盡早形成代謝的獨立性。

3.3 改良胃腸減壓法有效改善早產(chǎn)兒生長發(fā)育，促進早產(chǎn)兒康復(fù) 本研究表明，C組與A組、B組在體重增長和住院時間方面比較均有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，在這三種方法中，改良式胃腸減壓法即C組，是可以有效地促進早產(chǎn)兒體重增長，縮短平均住院時間。王彬［13］、孫琦等［14］研究也表明，早期腸道微量營養(yǎng)中早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受、低血糖、高膽紅素血癥和壞死性小腸炎等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，且胎便排完時間、恢復(fù)至出生體重時間、達足量腸內(nèi)喂養(yǎng)時間均縮短，進而縮短了平均住院時間，改善患兒生長發(fā)育和預(yù)后，這與本研究結(jié)果也是一致的。

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