自我護理與老年慢性阻塞性肺疾病病人生活質(zhì)量的研究現(xiàn)狀

黃 艷，蘆雅琳，趙鶯柳，吳賽芬，黃女玲

有資料顯示，慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）在世界范圍內(nèi)具有發(fā)病率高和死亡率高的特征，其死亡率居所有死亡原因的第4位，在全球疾病經(jīng)濟負擔(dān)中名列第6位［1］。隨著全球吸煙人群的擴大和日夜嚴重空氣污染，這些數(shù)據(jù)在2020年將上升為第3位和第5位［2］。COPD病程長，容易反復(fù)發(fā)作和進行性加重，病人逐漸喪失勞動能力，甚至日常生活不能自理，這些都將嚴重影響病人的生活質(zhì)量［3］。國際COPD教育和預(yù)防組織曾指出COPD控制成功的關(guān)鍵在于良好的自我護理。我國日漸嚴重的老齡化使得老年COPD患病率節(jié)節(jié)攀升，老年COPD病人給家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)［4］。因此，培養(yǎng)老年COPD病人自我護理能力，減少其反復(fù)住院次數(shù)，縮短急性加重時住院時間，保證各種治療和護理措施的有效實施，是治療和護理老年COPD病人，提高其生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

1 相關(guān)概念

1．1 自我護理 自我護理最早可以追溯到20世紀50年代，由當代美國著名的護理理論學(xué)家Orem提出，到了20世紀70年代末，隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，自我護理得到重視與發(fā)展［5］。進入21世紀后，由于人類文化素質(zhì)的不斷提高，人們越來越重視自我健康的管理和保健，這些使得自我護理得到不斷發(fā)展和完善；而慢性疾病和難治性疾病的增多，醫(yī)療費用的不斷上漲，使政府部門和醫(yī)務(wù)工作人員意識到疾病病人自我護理的重要性。WHO曾指出，在21世紀，社會、家庭和個體在滿足和決定其健康需求方面將發(fā)揮重要作用［6］。自我護理是一個發(fā)展趨勢，也是護理學(xué)中的一個中心概念。自O(shè)rem提出自我護理理論后，許多學(xué)者都對其進行了闡述，如自我護理是個人及家屬主動地尋求健康的過程［7］；自我護理是一個積極、認知過程，在這個過程中病人為了提高健康、阻止疾病發(fā)展、識別和參與治療健康偏差而采取的一系列行為等［8］，這些闡述都是圍繞Orem對自我護理的定義而產(chǎn)生的，即：是指個體為保證生存、維持和增進健康與安寧而采取的自我照顧行為，分為健康狀態(tài)下的自我護理和疾病狀態(tài)下的自我護理兩類［9］。自1983年呂式媛教授將自我護理學(xué)說介紹給中國后，在醫(yī)療費不斷上漲，慢性疾病不斷增多、人們自我保健意識不斷增強的今天，自我護理已獲得持續(xù)發(fā)展與認可。

1．2 慢性阻塞性肺疾病 COPD是一種由于慢性氣道阻塞引起通氣功能障礙的慢性疾病，其患病率隨年齡的增大而大幅度增多，60歲以上COPD的患病率最高。COPD的病理改變?yōu)椴豢赡嫘?，目前沒有任何一種藥物能夠阻止COPD病人肺功能持續(xù)下降趨勢［10］；COPD反復(fù)發(fā)作和進行性加重，病人逐漸喪失勞動能力，甚至日常生活不能自理，這些都將嚴重影響病人的生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織預(yù)計，到2020年慢性阻塞性肺疾病將成為全球第三大死亡原因，在我國COPD發(fā)病率約占40歲以上人口的8．2%，為農(nóng)村首位死因，城市第4位死因［11］。

2 自我護理研究現(xiàn)狀

自我護理作為一種護理理論的延續(xù)，已廣泛應(yīng)用于臨床護理中，并收到良好的效果。有文獻資料顯示，良好的自我護理能力能有效促使病人改變生活方式，調(diào)整心情以適應(yīng)疾病狀態(tài)下的生活，從而提高其生活質(zhì)量［12，13］。自我護理的形成與發(fā)展促使病人改變健康態(tài)度，提高自我護理知識與技術(shù)，幫助其實踐健康的生活方式；自我護理的實踐有助于護士幫助病人應(yīng)對各項治療，以提高其治療的積極性與依從性。目前自我護理已有相當規(guī)模的研究和開展，多集中在慢性病及癌癥疾病中，有調(diào)查分析顯示鼻咽癌病人放療后自我護理與其總的生活質(zhì)量領(lǐng)域呈正相關(guān)性［14］，且自我護理可以降低COPD病人減輕醫(yī)療費用［15］。

3 老年慢性阻塞性肺疾病病人生活質(zhì)量研究現(xiàn)狀

有文獻資料顯示，COPD病人的患病率隨年齡的增加而大幅度升高，60歲以上COPD患病率是最高［16］，我國是世界上老年人口最多的國家之一，人口的老齡化使得老年COPD患病率節(jié)節(jié)攀升。老年COPD病人帶給家庭和社會沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，因此緩解老年COPD病人疾病癥狀，減少反復(fù)住院次數(shù)和經(jīng)濟負擔(dān)，提高其生活質(zhì)量，是治療和護理老年COPD病人的關(guān)鍵［17］。慢性阻塞性肺疾病具有反復(fù)發(fā)作、慢性遷延的特點，其病理改變?yōu)椴豢赡嫘?，因而提高COPD病人的生活質(zhì)量則是整體治療慢性阻塞性肺疾病的最終目標［18］。多數(shù)老年人（非臥床病人）表示不需要護士提供更多生活護理，這些充分反映老年人自我護理的需要。COPD病人生活質(zhì)量很大程度受病情發(fā)展和并發(fā)癥的制約，自我護理的形成與培養(yǎng)，促使老年COPD病人以積極主動的態(tài)度參加到其醫(yī)療活動和決策中，滿足其知情權(quán)，同時從自我護理角度，提出有效的干預(yù)措施，幫助COPD病人建立良好自我護理能力，以改善其健康狀況，延緩病情發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從本質(zhì)上提高其生活質(zhì)量。自我護理的建立和提升雖不能提高COPD病人的肺功能狀況或運動能力，但可以縮減病人急性加重及再入院次數(shù)，從而改善其生活質(zhì)量［9］。有研究顯示，自我管理教育干預(yù)對于COPD病人圣喬治呼吸問卷（SGRQ）具有積極的影響，尤其在社交心理維度改善明顯，社交心理維度涉及COPD病人社交活動、情緒及心理狀況等方面，它的改善意味著自我管理教育干預(yù)能夠改善病人的心理和情緒狀況，幫助其建立積極有效的健康理念，提高其生活質(zhì)量［19］。自我護理具有較高的科學(xué)系和實踐性，簡單易行，能夠被老年COPD病人接受，便于在老年COPD病人中推廣和實施，是其成功控制疾病發(fā)展的關(guān)鍵。

4 小結(jié)

隨著人類文化水平的提升和醫(yī)學(xué)知識的普及，人們在不斷提高自我護理意識與能力，并積極運用到生命的不同狀況和不同疾病階段中，從而提高其生存價值和生活質(zhì)量。老年人是COPD的患病率和死亡率的高發(fā)人群，而該疾病的治療與護理具有長期性。因此，培養(yǎng)老年COPD病人的自我護理可有效延緩疾病發(fā)展和加重，節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高生活質(zhì)量。

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