國(guó)內(nèi)外手術(shù)室專科護(hù)士核心能力的研究現(xiàn)狀

馬運(yùn)苗，李安玲，趙惠敏

護(hù)士核心能力是護(hù)理專業(yè)人員所具備的最主要的能力，于20世紀(jì)60年代在美國(guó)護(hù)理界興起。我國(guó)在護(hù)理專業(yè)的多個(gè)領(lǐng)域都進(jìn)行了核心能力研究與應(yīng)用，但是對(duì)手術(shù)室專科護(hù)士核心能力的研究較少。手術(shù)室?？谱o(hù)士作為術(shù)中病人的守護(hù)者，其核心能力直接影響到圍術(shù)期病人的護(hù)理質(zhì)量與安全，因此手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力的發(fā)展成為護(hù)理界關(guān)注的焦點(diǎn)。本文對(duì)國(guó)內(nèi)外手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，為手術(shù)室?？谱o(hù)士的培養(yǎng)、考核、任用和績(jī)效管理提供依據(jù)。

1 相關(guān)概念

1．1 ?？谱o(hù)士 國(guó)際對(duì)專科護(hù)士普遍認(rèn)可美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)（American Nursing Association，ANA）的定義：具有碩士研究生或博士學(xué)位的注冊(cè)護(hù)士，有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，且精通某臨床?？铺厥忸I(lǐng)域的知識(shí)和技能并有較高護(hù)理水平者，需要經(jīng)過相關(guān)的資格認(rèn)證，也叫臨床護(hù)理專家。在美國(guó)，CNS是APN一個(gè)重要的角色，APN 是高級(jí)護(hù)理實(shí)踐（advanced practice nurse，APN）最早源于美國(guó)，也叫高級(jí)實(shí)踐護(hù)士，在分工上有5個(gè)角色，分別是高級(jí)全科護(hù)士（nurse practitioner，NP）、高級(jí)?？谱o(hù)士（clinical nurse specialist，CNS）、高級(jí)助產(chǎn)護(hù)士（certified nurse midwife，CNM）、高級(jí)麻 醉 護(hù) 士 （certified registered nurse anesthetist，CRNA）和 個(gè)案管理者（case manager，CM）［1］。很 多國(guó)家對(duì)CNS非常重視，其中對(duì)學(xué)歷都有很高的要求。在我國(guó)專科護(hù)士的定義有很多，初級(jí)的?？谱o(hù)士不同于CNS，只有少數(shù)的?？谱o(hù)士才能成為某個(gè)領(lǐng)域的專家?？梢园袰NS定義為擁有碩士及以上學(xué)歷的注冊(cè)護(hù)士，在特定的領(lǐng)域有卓越的臨床護(hù)理實(shí)踐能力的護(hù)理人員。手術(shù)室的CNS擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，可以進(jìn)行教育、科研、管理等工作。我國(guó)發(fā)展和培養(yǎng)專科護(hù)士，主要涉及手術(shù)室、糖尿病?？?、老年?？?、傷口、重癥監(jiān)護(hù)、急診、介入治療、新生兒等領(lǐng)域［2－5］。

1．2 ?？谱o(hù)士核心能力 對(duì)于護(hù)士的核心能力國(guó)際上沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)際護(hù)士會(huì)（International Council of Nurses，ICN）于2001年界定專科護(hù)士的核心能力是指一位?？谱o(hù)士為提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)所要求的知識(shí)、技巧、態(tài)度和價(jià)值觀的綜合，其中也包括個(gè)性特征、人格發(fā)展、身體素質(zhì)及專業(yè)態(tài)度［6］。手術(shù)室是一個(gè)由外科醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士等不同專家在一起為確保病人手術(shù)成功的動(dòng)態(tài)、高壓環(huán)境。手術(shù)室專科護(hù)士由于環(huán)境和內(nèi)容的特殊性，造成其核心能力的評(píng)價(jià)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)不同于病房的護(hù)士，他們的核心能力主要是運(yùn)用工作中可以總結(jié)出來的知識(shí)，技能，判斷和個(gè)人屬性為手術(shù)室病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1．3 專科護(hù)士的角色功能 國(guó)外普遍認(rèn)可的?？谱o(hù)士主要角色功能為：臨床專家、教育者、咨詢者、研究者、管理者、變革者等，其最主要的職能是臨床護(hù)理工作。而我國(guó)?？谱o(hù)士在大的角色范圍內(nèi)與國(guó)外的標(biāo)準(zhǔn)一致，但也有自身的特點(diǎn)。這是因?yàn)槲覀兊膶？谱o(hù)士所承擔(dān)的角色還處在初級(jí)階段，主要表現(xiàn)在：第一，在整體護(hù)理和護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控中的缺失；第二，咨詢角色的不同，國(guó)外可以進(jìn)行電話咨詢來服務(wù)病人。在美國(guó)，手術(shù)室護(hù)士來管理術(shù)中病人的麻醉工作，被稱為麻醉護(hù)士或者護(hù)士麻醉師［7］。在我國(guó)，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院已經(jīng)培養(yǎng)了13名麻醉?？谱o(hù)士，拓展了手術(shù)室護(hù)士的角色［8］。

2 國(guó)外手術(shù)室專科護(hù)士核心能力的發(fā)展現(xiàn)狀

2．1 手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 美國(guó)手術(shù)室護(hù)理協(xié)會(huì)（Association of Operation Room Nurses，AORN）首先審閱通過了手術(shù)室專科護(hù)士核心能力標(biāo)準(zhǔn)，為全球許多國(guó)家制定手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)提供了借鑒［9］。在此基礎(chǔ)上，澳大利亞2004年手術(shù)室護(hù)理學(xué)會(huì)（Australian College of Operating Room Nurses，ACORN），從微觀的角度制定了12個(gè)條目作為評(píng)價(jià)洗手護(hù)士核心能力的標(biāo)準(zhǔn)［10］。德國(guó)2009年提出了手術(shù)室護(hù)士核心能力標(biāo)準(zhǔn)，包括5個(gè)核心維度，為歐洲各國(guó)手術(shù)室護(hù)士核心能力的培訓(xùn)提供了依據(jù)。芬蘭學(xué)者也開發(fā)了護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，包括7個(gè)維度73個(gè)條目，其中重點(diǎn)突出了治療干預(yù)的能力［11］。近幾年，越來越多的學(xué)者傾向于從核心能力的各個(gè)方面分別進(jìn)行探討，研制評(píng)價(jià)工具。

2．2 手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力的培養(yǎng)模式 對(duì)于手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力的培養(yǎng)，美國(guó)的醫(yī)院有自己手術(shù)室護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)計(jì)劃，一般為3個(gè)月，通過資格測(cè)試后取得認(rèn)證。認(rèn)證要求通過筆試考核，有效期5年，再注冊(cè)需要繼續(xù)教育學(xué)分和臨床實(shí)踐時(shí)間。繼續(xù)教育學(xué)分要集中在所從事的手術(shù)室?？祁I(lǐng)域，臨床實(shí)踐時(shí)間包括日期和工作小時(shí)數(shù)。在培訓(xùn)過程中，老師要有一定的手術(shù)室工有作經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的溝通能力，學(xué)生要有良好的應(yīng)變能力和迅速評(píng)估病人的能力并且在手術(shù)室工作2年才可以向護(hù)士長(zhǎng)或院領(lǐng)導(dǎo)提出書面申請(qǐng)。AORN依據(jù)手術(shù)室護(hù)士核心能力標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建了圍術(shù)期中101核心課程，該課程在不同國(guó)家培訓(xùn)的時(shí)間不同，一般為2周～4周的理論學(xué)習(xí)及6周～18周的實(shí)踐學(xué)習(xí)［12］。澳大利亞從無菌觀念入手，重點(diǎn)培養(yǎng)洗手護(hù)士的核心能力。德國(guó)的手術(shù)室?？谱o(hù)士，必須在手術(shù)室工作2年，然后再接受2年專科職業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束合格后由州政府審核通過獲得專科護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。

3 國(guó)內(nèi)手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力發(fā)展現(xiàn)狀

3．1 手術(shù)室專科護(hù)士核心能力的培訓(xùn)內(nèi)容 中國(guó)香港特別行政區(qū)醫(yī)院管理局于2005年12月正式出臺(tái)了包括香港不同層次護(hù)士核心能力11個(gè)方面的內(nèi)容，要求每個(gè)護(hù)士都要具備這11個(gè)方面的能力，突出手術(shù)室專科護(hù)士的特點(diǎn)，要求在每個(gè)維度中專科護(hù)士要不同于其他層次的護(hù)士［13］。李蓮英［14］從護(hù)士核心能力的專業(yè)理論知識(shí)、專業(yè)技能及與手術(shù)相關(guān)知識(shí)和技能等方面進(jìn)行培訓(xùn)，提高了手術(shù)室?？谱o(hù)士的綜合素質(zhì)和技能，出色地完成了外科系統(tǒng)的手術(shù)配合。龔蘭英等［15］則從七個(gè)方面規(guī)范了培訓(xùn)的內(nèi)容，豐富了培訓(xùn)的領(lǐng)域。

3．2 手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力的培訓(xùn)形式 2009年浙江省衛(wèi)生廳啟動(dòng)了《浙江省?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案》，成立了首屆手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)班［16］。郭潔欣等［17］根據(jù)《廣東省專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》設(shè)計(jì)手術(shù)室《層級(jí)培訓(xùn)手冊(cè)》，將手術(shù)室護(hù)士分N0－N4 5個(gè)層級(jí)，將PDCA運(yùn)用于培訓(xùn)。趙虹茵等［18］采用能力層級(jí)管理的思想，在臨床手術(shù)中運(yùn)用個(gè)案分享、自學(xué)和一對(duì)一的方式對(duì)護(hù)士進(jìn)行核心能力的培訓(xùn)，效果顯著。但郭偉航等［19］認(rèn)為由于不同的老師帶教，使一對(duì)一教學(xué)有了不同的展現(xiàn)形式，沒有統(tǒng)一的規(guī)范性，過于傳統(tǒng)，傷害了培訓(xùn)學(xué)員的積極性，而建議采用培訓(xùn)手冊(cè)結(jié)合操作視頻的形式。

3．3 手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及量表郭杰等［20］初步構(gòu)建了一套手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，雖然沒有廣泛使用，但對(duì)建立我國(guó)手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有一定的指導(dǎo)意義。目前廣泛統(tǒng)一使用的中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力的量表，包括58個(gè)條目，對(duì)手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力的評(píng)價(jià)缺乏針對(duì)性，因此構(gòu)建評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、建立手術(shù)室護(hù)士自己的量表將是未來發(fā)展的方向。

3．4 手術(shù)室專科護(hù)士核心能力的影響因素 2011年，曾英玉等［21］在調(diào)查廣州醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室?？谱o(hù)士的核心能力在年齡、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱、編制、待遇等方面有所不同，其中年齡、學(xué)歷、工作年限是影響手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力的主要因素，與國(guó)外的差距主要表現(xiàn)在學(xué)歷、職稱、年齡結(jié)構(gòu)不合理，年資偏低等方面。毛孝容［22］則采用360度評(píng)價(jià)法、密切值法、模糊綜合評(píng)價(jià)法、情景模擬法、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試等方法來測(cè)評(píng)手術(shù)室專科護(hù)士核心能力的影響因素，取長(zhǎng)補(bǔ)短，彌補(bǔ)不足。

4 國(guó)外手術(shù)室專科護(hù)士核心能力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和培養(yǎng)模式的啟示

4．1 亟待進(jìn)行我國(guó)手術(shù)室專科護(hù)士核心能力的培訓(xùn)我國(guó)護(hù)理研究者從核心能力培訓(xùn)的內(nèi)容、方式、思想等方面對(duì) 手 術(shù) 室 專 科 護(hù) 士 進(jìn) 行 培 訓(xùn)［14－16，18，19，23］。 目 前考慮到兩種主要解決途徑：一是借鑒國(guó)外專科護(hù)士核心能力的培養(yǎng)模式，開展手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力培訓(xùn)課程，規(guī)范教材，并在護(hù)理碩士研究生教育中使用，在臨床實(shí)踐課程中增加手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐的課時(shí)，強(qiáng)化專科知識(shí)和技能；二是鑒于我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍發(fā)展與國(guó)外的差異性，建議手術(shù)室專科護(hù)士核心能力的培訓(xùn)可適當(dāng)降低學(xué)歷的要求，定義在本科或以上，也可以在具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士中提高他們的核心能力。

4．2 制定手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范管理資格認(rèn)證及審查 目前國(guó)內(nèi)還沒有統(tǒng)一的手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力的科學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)醫(yī)院僅依據(jù)理論和實(shí)踐考核成績(jī)及醫(yī)生、麻醉師的滿意度來進(jìn)行評(píng)價(jià)，缺乏科學(xué)依據(jù)。因此，我國(guó)要借鑒國(guó)外的相關(guān)研究，確立核心能力標(biāo)準(zhǔn)的量化評(píng)價(jià)指標(biāo)以及最佳的評(píng)價(jià)方式等，建立科學(xué)的手術(shù)室專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。隨著中華護(hù)理會(huì)加入國(guó)際護(hù)士會(huì)，我國(guó)可以借鑒美國(guó)的管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)手術(shù)室?？谱o(hù)士的管理資格認(rèn)證及復(fù)審工作進(jìn)行探討，中華護(hù)理學(xué)會(huì)／各省市護(hù)理學(xué)會(huì)及手術(shù)室?？莆瘑T會(huì)組織手術(shù)室專科護(hù)士人才的資格考試，并進(jìn)行認(rèn)證和復(fù)審。

［1］ 黃金月．高級(jí)護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：17－22．

［2］ 霍孝蓉，劉世睛，莫永珍．建立糖尿病專科護(hù)士培訓(xùn)基地的實(shí)踐與體會(huì)［J］．中華護(hù)理雜志，2007，42（6）：97．

［3］ 黃巧，劉雪琴，吳杏堯，等．老年專科護(hù)士臨床護(hù)理角色現(xiàn)狀調(diào)查［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（2）：15－16．

［4］ 葉霞，寧寧，呂娟，等．四川省傷口專科護(hù)士的培訓(xùn)與效果［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（31）：3808－3809．

［5］ 尹詩，姜冬九．我國(guó)?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式綜述［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（4）：95－96．

［6］ 林文．專科護(hù)士核心能力的研究進(jìn)展［J］．天津護(hù)理，2013，21（3）：272－273．

［7］ 王彩云，張穎．手術(shù)室護(hù)理的?？苹l(fā)展與展望［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（5）：5－8．

［8］ 閆旭明．淺談麻醉?？谱o(hù)士的培養(yǎng)與管理［J］．護(hù)理研究，2011，25（12C）：3278－3279．

［9］ Conner R．Perioperative care coordinator nurse competency statements［J］．AORN Journal，1999，70（4）：618．

［10］ Australian College of Operating Room Nurses．ACORN Competency standards for perioperative nurses：Standard NR4：The instrument nurse in the perioperative environment［M］．Adelaide：Australian College of Operating Room Nurses Ltd，2004：1．

［11］ Meretoja R，Koponen L．A systematic model to compare nurses’optimal and actual competencies in the clinical setting［J］．Journal of Advanced Nursing，2011，68（2）：414－422．

［12］ James X．Perioperative nursing competency［J］．AORN Journal，2008，88（3）：417－436．

［13］ 劉明．?？谱o(hù)士核心能力架構(gòu)之探討［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（4）：27－29．

［14］ 李蓮英．手術(shù)室?？谱o(hù)士的培訓(xùn)模式［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（11）：142－143．

［15］ 龔蘭英，杜鳳娟，肖斌．基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士核心能力培訓(xùn)的實(shí)施與效果［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（12）：106－107．

［16］ 徐海麗，陳肖敏，姚林燕．浙江省首屆手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)班學(xué)員心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（9B）：68－70．

［17］ 郭潔欣，馬艷．層級(jí)培訓(xùn)在手術(shù)室?？谱o(hù)理組長(zhǎng)選拔中的應(yīng)用［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（6B）：30－32．

［18］ 趙虹茵，盧平，張建桃．手術(shù)室護(hù)士核心能力培訓(xùn)的探索與實(shí)踐［J］．護(hù)理研究，2010，24（8A）：2048－2049．

［19］ 郭偉航，譚曉艷，林小靖．培訓(xùn)手冊(cè)結(jié)合操作視頻在手術(shù)室護(hù)士核心能力培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（20）：59－61．

［20］ 郭杰，王麗波，楊玉美，等．手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（5）：20－23．

［21］ 曾英玉，胡英，曾盈盈，等．廣州市某8家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士核心能力狀況［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12（2）：15－18．

［22］ 毛孝容．我國(guó)?？谱o(hù)士核心能力研究現(xiàn)狀［J］．護(hù)理研究，2014，28（3B）：911－913．

［23］ 吳娟，楊萍，招坤蘭，等．手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)的實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（5）：121－124．