酒精性肝硬化合并戒斷綜合征誤診1例

徐靜　李平　耿家寶　汪茂榮

酒精性肝硬化合并戒斷綜合征誤診1例

徐靜李平耿家寶汪茂榮

患者，男性，36歲，此次因持續(xù)腹脹伴尿黃3月余于2014 年12月16日入院。既往無(wú)病毒性肝炎病史，有飲酒史16年，每日約200 g乙醇攝入量，入院前已戒酒20 d。入院時(shí)查體：BP 147/97 mm Hg。神清，肝病面容，皮膚中度黃染，可見(jiàn)肝掌，前胸部見(jiàn)一枚蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜中度黃染，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺呼吸音清，心臟叩診濁音界無(wú)擴(kuò)大，各瓣膜去未聞及雜音，腹膨隆，可見(jiàn)腹壁靜脈曲張，全腹肌稍衛(wèi)，無(wú)壓痛，有輕度反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢不腫。入院后診斷為酒精性肝硬化失代償期；自發(fā)性腹膜炎，囑其戒酒，予以前列地爾、水溶性維生素及人血白蛋白、呋塞米、螺內(nèi)酯及頭孢曲松/他唑巴坦、莫西沙星等治療。入院后12 月17日查生化：TBil 161.7μmol/L、ALT 40 U/L、AST 171 U/L、GGT 575 U/L、ALB 30.9 g/L，血清鉀3.1 mmol/L，血清鎂0.46 mmol/L；血常規(guī)：WBC 13.4×109/L、NE 65.9％；B超：肝硬化伴脂肪肝、腹腔積液。其入院后第2日出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)上述治療后12月22日體溫恢復(fù)正常，腹水消退，黃疸明顯下降，肝功能好轉(zhuǎn)，但25日上午突發(fā)惡心、嘔吐、腹瀉，伴大汗淋漓，當(dāng)時(shí)考慮輸液反應(yīng)，停用前列地爾，并予以補(bǔ)液等處理，其癥狀消失，但次日相同時(shí)間段再次出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，大汗淋漓，且伴有意識(shí)喪失，無(wú)牙關(guān)緊閉，無(wú)雙目凝視，無(wú)口吐白沫，1 min左右自行蘇醒，蘇醒后無(wú)口角歪斜，無(wú)言語(yǔ)及肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，考慮酒精戒斷綜合征，加用安定片5 mg 2次/d；維生素B1 片20 mg 2次/d；維生素B6片10 mg 3次/d治療，此后患者未再出現(xiàn)上述不適，安定治療2 d后減量至5 mg/d，維持治療5 d停藥。因其肝功能好轉(zhuǎn)，腹水消退，無(wú)并發(fā)癥，于2015年1月5日出院。出院后隨訪3月，期間患者未再出現(xiàn)上述酒精戒斷反應(yīng)。

討論酒精戒斷綜合征（AWS）是指長(zhǎng)期大量飲酒者突然停止飲酒或飲酒量不足時(shí)所表現(xiàn)的一組特定的癥狀。輕度的酒精戒斷綜合征，可表現(xiàn)為失眠、震顫、頭痛、心悸、出汗等，嚴(yán)重的可出現(xiàn)驚厥發(fā)作和震顫性譫妄。大多數(shù)患者出現(xiàn)的酒精戒斷綜合征為輕度的，一般在戒酒后的24 h內(nèi)發(fā)生，有的可延長(zhǎng)至48 h發(fā)生，堅(jiān)持戒酒后可自行緩解，但有部分患者可出現(xiàn)震顫性譫妄，如果未及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行干預(yù)，這部分患者中有一些可危及生命［1］。

酒精性肝硬化患者出現(xiàn)酒精戒斷綜合征往往與肝性腦病較難鑒別，前者的發(fā)生與戒酒的時(shí)間密切相關(guān)。該患者長(zhǎng)期大量飲酒已出現(xiàn)肝功能的嚴(yán)重?fù)p害，Child分級(jí)達(dá)C級(jí)，入院時(shí)合并低鉀、低鎂及腹腔感染，在病情的恢復(fù)期，突發(fā)自主神經(jīng)活性顯著增強(qiáng)，且伴有一過(guò)性意識(shí)障礙，不支持肝性腦病。然而，其發(fā)生酒精戒斷的時(shí)間距離末次飲酒將近1個(gè)月，時(shí)間較長(zhǎng)，并且表現(xiàn)為震顫性譫妄，累及多個(gè)系統(tǒng)的損害，病情復(fù)雜，臨床上容易忽視酒精戒斷的診斷，往往會(huì)導(dǎo)致誤診。由于酒精戒斷綜合征一旦發(fā)展至震顫性譫妄這個(gè)階段，會(huì)有相當(dāng)高的病死率率，但若及時(shí)診斷，并給予相應(yīng)的治療，可大大降低病死率［2］，因此在臨床上遇到這類患者時(shí)，我們不能忽略酒精戒斷綜合征。

1楊雪，盛利霞，郝偉，等.酒精戒斷綜合征：機(jī)制、評(píng)估及藥物治療進(jìn)展.中國(guó)藥物濫用防治雜志，2014，20：181-186.

2Hughes JR.Alcohol withdrawal seizures.Epilepsy Behav，2009，15：92-97.

2015-04-02）

（本文編輯：賴榮陶）

21002 南京 解放軍第八一醫(yī)院全軍肝病中心

汪茂榮，Email：maorongwang@126.com