從“心論”針灸治療失眠的選穴原則*

楊名己 范丁文 肖 夏 何 薇 姚 弘 魏京金 謝光春 周奇志*

（成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院·成都 610075）

失眠，中醫(yī)亦稱“不得臥”或“不寐”，是指經(jīng)常不能獲得正常、足夠的睡眠，或表現(xiàn)為入睡困難、睡眠不深、易驚易醒，嚴(yán)重者甚至徹夜不眠。隨著社會(huì)的發(fā)展，工作壓力的增大，生活節(jié)奏的加快，覺醒/睡眠障礙成為僅次于疼痛而求醫(yī)的第二大問題[1]，并且和抑郁、焦慮心理障礙成正比[2]，嚴(yán)重影響到了人們的工作效率及生活質(zhì)量。目前，臨床上治療失眠癥應(yīng)用最多的藥物是鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥，如地西泮、艾司唑侖等，雖有一定療效,但長期服用易產(chǎn)生耐受性、成癮性及戒斷性反應(yīng)等副作用[3]。從中醫(yī)醫(yī)籍記載，以及現(xiàn)代研究的結(jié)果表明，在臨床中針灸治療失眠已取得較好療效。《靈樞·邪客》曰：“心者,五臟六腑之大主也,……”《景岳全書》指出“心藏神,神不守宅,故不寐”。故針灸治療該病多以“從心論治”。本文根據(jù)近年來針灸治療失眠的相關(guān)文獻(xiàn)，擬從“心論”總結(jié)出其常用選穴原則，現(xiàn)綜述如下。

1 遠(yuǎn)端選穴

遠(yuǎn)端選穴即在距離病變部位較遠(yuǎn)的地方選穴。這種選穴方法緊密結(jié)合了經(jīng)脈的循行，體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”的治療規(guī)律。

1.1 心經(jīng)和心包經(jīng)穴位

失眠，主因?yàn)樾纳癫粚?。治療首選心經(jīng)原穴神門、心包經(jīng)之絡(luò)穴內(nèi)關(guān)，以其寧心安神之功，故為治療失眠之主穴[4]。因心主神明，神安則寐，神不安則不寐。故失眠的病位在心。而古人認(rèn)為心不能受邪，心包代心受邪。因此失眠一病多選用心經(jīng)穴位和心包經(jīng)穴位。神門位于手少陰心經(jīng)，為其原穴，《靈樞·九針十二原》日“五臟有疾也，當(dāng)取之十二原”，針刺該穴具有寧心安神、理氣活血的功效。內(nèi)關(guān)位于手厥陰心包經(jīng)，為其絡(luò)穴，與手少陰心經(jīng)相表里，又為八脈交會(huì)穴之一，通于陰維脈，是鎮(zhèn)靜安神的常用穴[5]。故失眠常選取心經(jīng)神門和心包經(jīng)內(nèi)關(guān)穴。

1.2 脾經(jīng)穴位

不寐的病因雖多，但其病理變化總屬陽盛陰衰，陰陽失交。因其病位主要在心，但又與肝、脾、腎關(guān)系密切[4]。心主血脈，而肝藏血、脾統(tǒng)血，其生理功能正常與否均直接影響心之行血通調(diào)與否；腎藏精而上承于心。三陰交歸屬脾經(jīng)，是足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)的交會(huì)穴，可疏肝、健脾、滋腎。胡玲香[6]在治療失眠時(shí)選取針刺三陰交取得較好療效。

1.3 膀胱經(jīng)經(jīng)穴

失眠病位主要在心，而膀胱經(jīng)背腧穴為臟腑之氣輸注于背部的腧穴，又因膀胱經(jīng)“從巔入絡(luò)腦”，《針灸甲乙經(jīng)》曰：“腦為元神之府”，故取膀胱經(jīng)穴可“益腦安神”和調(diào)節(jié)五臟，其中心俞為心的背俞穴，尤其可以調(diào)節(jié)心之氣血陰陽，尤為常用，另有膽俞、肺俞、肝俞、攢竹等[7]。張治強(qiáng)[8]將60例失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組選心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞等穴位進(jìn)行針刺治療，對(duì)照組口服西藥思諾思，治療組有效率73.3%，明顯高于對(duì)照組有效率43.3%。

2 鄰近選穴

鄰近選穴就是在距離病變部位比較接近的范圍內(nèi)選穴。

《素問·宣明五氣篇》曰：“心藏神”；《素問·靈蘭秘典論》有：“心者，君主之官，神明出焉”?！夺樉募滓医?jīng)》曰：“腦為元神之府”。因此失眠病位主要在心，且與腦的病變不可分割。中醫(yī)認(rèn)為，百會(huì)穴位于巔頂，入絡(luò)于腦，可清頭目寧神志[4]；且百會(huì)穴歸屬督脈，《針灸甲乙經(jīng)》有云“督脈為太陽之會(huì)”，因此百會(huì)穴具有很好的養(yǎng)心安神作用，臨床上治療失眠療效顯著。另有胡玲香[5]等采用針刺四神聰來治療失眠取得較好療效。所以，臨床上常用頭部穴位如百會(huì)、四神聰來治療失眠。

3 辯證選穴

根據(jù)病癥的性質(zhì)進(jìn)行辯證分析，將病癥歸屬于某一臟腑或經(jīng)脈，然后按經(jīng)選穴稱為辯證選穴。白偉杰[3]治療心脾兩虛型失眠加用脾俞、心俞，心腎不交型加太溪、腎俞、心俞，取得了較好的臨床效果，因此對(duì)于心之臟腑功能失調(diào)型失眠的正確辯證選穴可起到寧心安神、鎮(zhèn)靜催眠的作用。

另，陰陽蹺脈傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為，陰陽蹺脈“司目之開闔”，《靈樞·寒熱病》有言：“入腦乃別陰蹺，陽蹺，陰蹺陽蹺，陽入陰，陰出陽，交于目銳眥，陽氣盛則嗔目，陰氣盛則瞑目?！币虼塑E脈脈氣通暢與否直接關(guān)系到人體的睡眠正常與否。胡玲香[6]應(yīng)用陰蹺陽蹺的八脈交會(huì)穴，采用補(bǔ)照海瀉申脈的方法治療失眠；白偉杰[3]選取符合研究標(biāo)準(zhǔn)的失眠患者60例,隨機(jī)分成兩組各30例,分別以針刺蹺脈穴和口服西藥艾司唑侖進(jìn)行治療并觀察到針刺蹺脈穴法治療失眠有較好的臨床療效。均提示陰陽蹺脈具有調(diào)和陰陽、寧心催眠之功。

4 隨癥選穴

隨癥選穴是指在臨床中，常根據(jù)奇穴的特定作用來治療疾病，是長期臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，療效較高，因此人們又將其稱為“經(jīng)驗(yàn)效穴”。安眠穴位于耳后翳風(fēng)與風(fēng)池穴之間中點(diǎn)，能夠溝通陰陽蹺脈經(jīng)氣運(yùn)行，具有調(diào)和陰陽、養(yǎng)心安神之功，為治療失眠的經(jīng)驗(yàn)效穴。杜小娜[10]將符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的72例患者隨機(jī)分為兩組，每組36例，對(duì)照組以中藥酸棗仁湯口服治療，治療組以針刺雙側(cè)安眠穴治療，治療組有效率明顯高于對(duì)照組，提示針刺安眠穴是針灸治療失眠癥有效簡便經(jīng)濟(jì)方法之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

5 小結(jié)

綜上所述，針灸治療失眠均取得較好臨床療效，其選穴原則多樣，且多從“心論”。心經(jīng)原穴神門和心包經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān)常常作為治療失眠的主穴；其次督脈百會(huì)、蹺脈交會(huì)穴也是治療失眠的常用穴位。

選穴原則是中醫(yī)針灸臨證選穴的基本法則，也是配穴的基礎(chǔ)、前提和先決條件。在選穴的基礎(chǔ)上配穴可以加強(qiáng)腧穴間的協(xié)同作用，相輔相成，提高療效。因此，掌握正確的選穴原則對(duì)于失眠的療效非常重要。在掌握正確選穴原則的基礎(chǔ)上，為了取得更好的臨床療效，應(yīng)該多種選穴方法配伍使用，以期獲得最好的療效。

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