阿奇霉素連續(xù)和間歇給藥治療支原體肺炎的療效及耐藥性分析

黃煒　王曾

摘要：目的 研究對(duì)原體肺炎患者采用連續(xù)和間歇阿奇霉素藥物治療時(shí)的臨床效果和耐藥性。方法 選取88例支原體肺炎患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者均采用阿奇霉素治療，但觀察組采用間歇給藥的方式，對(duì)照組則采取連續(xù)給藥的方式。比較兩組用藥后的臨床效果，以及不同時(shí)段最小抑菌的濃度值變化和治療后的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組的臨床治療總有效率（93.18%）明顯高于對(duì)照組（77.27%），且P<0.05；觀察組最小抑菌的濃度值升高幅度低于對(duì)照組（P<0.05），且對(duì)照組用藥后12d的最小抑菌濃度值已超過(guò)血藥濃度值；另外，觀察組治療后6個(gè)月的復(fù)發(fā)率（4.55%）低于對(duì)照組（18.18%），且P<0.05。結(jié)論 支原體肺炎患者使用阿奇霉素治療時(shí)，宜選用間歇給藥的方式，出現(xiàn)耐藥性的速度更慢。

關(guān)鍵詞：支原體肺炎；連續(xù)；間歇；阿奇霉素；效果；耐藥性

支原體肺炎是臨床常見(jiàn)的呼吸道感染性肺炎類(lèi)型，且該病癥較難治愈，復(fù)發(fā)率高，引起了醫(yī)學(xué)界的普遍重視[1]。當(dāng)前，阿奇霉素的整體治療效果得到廣泛驗(yàn)證和認(rèn)可，但給藥方式卻存在一些爭(zhēng)議。現(xiàn)選取我院88例支原體肺炎患者作為研究對(duì)象，分組給予間歇給藥和連續(xù)給藥的方式治療，作報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年1月我院收治的88例支原體肺炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中，觀察組44例，男性26例、女性18例；年齡12～64歲，平均年齡（35.47±6.42）歲；病程2～16d，平均（3.57±2.11）d。對(duì)照組44例，男性28例、女性16例；年齡11～63歲，平均年齡（32.58±5.22）歲；病程2～15d，平均（3.63±2.03）d。兩組患者的性別、年齡、病程、臨床癥狀等一般資料無(wú)明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 現(xiàn)給予所有患者均對(duì)癥處理，包括鎮(zhèn)咳、祛痰、吸氧、平喘等。然后給予觀察組阿奇霉素（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980289）間歇給藥方式進(jìn)行治療。具體如下：采用靜脈滴注的方式，按照10mg/（kg·d）的劑量使用阿奇霉素針劑，連續(xù)使用3d，1次/d，然后停藥3d，以此作為1個(gè)療程，并在每次療程結(jié)束后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和痰細(xì)菌培養(yǎng)。之后同樣方法再使用藥物，重復(fù)2個(gè)療程。對(duì)照組則采取阿奇霉素（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980289）連續(xù)給藥的方式進(jìn)行治療。具體如下：同樣采取靜脈滴注的方式，按照10mg/（kg·d）的劑量使用阿奇霉素針劑，連續(xù)使用6d為1個(gè)療程，然后在療程結(jié)束后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和痰細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組用藥后的臨床效果，并于用藥前與用藥后不同時(shí)段（用藥后4d、用藥后8d，用藥后12d）比較最小抑菌的濃度值的變化情況，在治療6個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組的復(fù)發(fā)情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)定[2]：①顯效：患者的肺部濕羅音或干鳴音明顯減輕，干咳、呼吸困難、頭痛等臨床癥狀明顯改善，體溫恢復(fù)正常，并無(wú)其他不適感；②有效：患者的肺部濕羅音或干鳴音有所減輕，臨床癥狀有一定改善，體溫正常；③無(wú)效：患者肺部仍然有濕羅音或干鳴音，且與治療前相比無(wú)減輕，臨床癥狀也未見(jiàn)改善，甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS13.0軟件，用 x±s表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用P<0.05表示差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較 觀察組中顯效20例（45.45%）、有效21例（47.73%）、無(wú)效3例（6.82%），治療總有效率為93.18%，對(duì)照組中顯效11例（25.00%）、有效23例（52.27%）、無(wú)效10例（22.73%），總有效率為77.27%，觀察組的臨床治療療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ2=4.42）。

2.2 兩組用藥前后最小抑菌濃度值的變化情況比較 用藥前，兩組患者的最小抑茵濃度值無(wú)明顯差異（P>0.05），用藥后，兩組的抑菌濃度隨著時(shí)間的推移呈上升趨勢(shì)，且對(duì)照組的最小抑菌濃度值升幅大于觀察組（P<0.05），且對(duì)照組在用藥后12d后的最小抑菌濃度值已高于血藥濃度值。說(shuō)明該組患者對(duì)阿奇霉素已經(jīng)產(chǎn)生比較強(qiáng)的耐藥性（見(jiàn)表1）。

2.3兩組治療后的復(fù)發(fā)情況比較 治療6個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行回訪，觀察組有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.55%，對(duì)照組有8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為18.18%。觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

支原體肺炎屬于呼吸道感染的常見(jiàn)疾病，約占各種肺炎的10%?；挤治鲋гw肺炎的病原體，主要是肺炎支原體，這些病原體會(huì)吸附在呼吸道的上皮細(xì)胞表面，因而對(duì)纖毛活動(dòng)造成抑制作用，進(jìn)而對(duì)呼吸道的上皮細(xì)胞形成損害作用[4]。經(jīng)臨床驗(yàn)證，阿奇霉素是目前治療支原體肺炎的有效藥物。該藥物的抗菌能力和安全性均較高，而且藥性強(qiáng)、化學(xué)物質(zhì)相對(duì)穩(wěn)定、半衰期較長(zhǎng)，因而在用藥后能有效維持一定時(shí)間的組織濃度，藥效明顯。

本研究中，給予觀察組間歇阿奇霉素的治療方式，對(duì)照組則采取連續(xù)給藥的方式。結(jié)果顯示，觀察組的臨床治療總有效率（93.18%）明顯高于對(duì)照組（77.27%），P<0.05；兩組用藥后各時(shí)段的最小抑菌濃度值均呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，但觀察組的升高幅度低于對(duì)照組（P<0.05），且對(duì)照組用藥后12d的最小抑菌濃度值已超過(guò)血藥濃度值，可見(jiàn)，該組患者對(duì)阿奇霉素已經(jīng)產(chǎn)生比較強(qiáng)的耐藥性；另外，觀察組治療后6個(gè)月的復(fù)發(fā)率（4.55%）低于對(duì)照組（18.18%），P<0.05。

分析原因，阿奇霉素消除半衰期一般為35～96h，而在組織中的半衰期通常為68h左右。在停藥后3d其血藥濃度依然會(huì)比最小的抑菌濃度要高，因而選擇連續(xù)給藥的方式反而無(wú)優(yōu)勢(shì)，而且還會(huì)增強(qiáng)致病菌的耐藥性，降低整體的治療效果。因此，使用阿奇霉素治療支原體肺炎患者時(shí)，間歇給藥方式要優(yōu)于連續(xù)給藥方式，且間歇給藥方式出現(xiàn)耐藥性的速度更慢。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉娟.阿奇霉素連續(xù)和間歇給藥治療支原體肺炎的療效及耐藥性研究[J].中外醫(yī)療，2013，32（11）：111-112.

[2]何運(yùn)芳，趙琦.阿奇霉素連續(xù)和間歇給藥治療支原體肺炎的療效及耐藥性研究[J].中國(guó)處方藥，2014，12（03）：69-70.

[3]郭小麗.阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎72例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7（22）：56+96.

[4]劉顯翠.阿奇霉素連續(xù)和間歇給藥治療支原體肺炎的療效及耐藥性研究[J].中外醫(yī)療，2013，32（08）：92-93.

編輯/王敏