艾司洛爾在無痛胃腸鏡鎮(zhèn)靜麻醉和麻醉復(fù)蘇中的合理用量研究

黃江焱

摘要：目的 探討艾司洛爾在無痛胃腸鏡鎮(zhèn)靜麻醉和麻醉復(fù)蘇中的合理用量。方法 選取我院2012年4月～2014年4月90例無痛胃腸鏡患者，均實(shí)施丙泊酚-瑞芬太尼麻醉誘導(dǎo)，數(shù)字抽取分為對(duì)照組、研究1組、研究2組，對(duì)照組應(yīng)用生理鹽水，研究1組應(yīng)用0.5mg/kg艾司洛爾，研究2組應(yīng)用1.0mg/kg艾司洛爾組，統(tǒng)計(jì)分析丙泊酚-瑞芬太尼劑量，血流量變化情況及不良反應(yīng)。結(jié)果 對(duì)照組丙泊酚-瑞芬太尼劑量高于研究1組與研究2組（P<0.05）；對(duì)照組HR、MAP、BIS變化比研究1組與研究2組更為明顯（P<0.05）；對(duì)照組清醒時(shí)間、留觀時(shí)間均比研究1組與研究2組延長且不良反應(yīng)發(fā)生率更高（P<0.05）。結(jié)論 艾司洛爾在無痛胃腸鏡鎮(zhèn)靜麻醉時(shí)可以降低傷害性刺激，合理用量為1.0mg/kg，可以降低麻醉藥應(yīng)用劑量，減少復(fù)蘇時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：艾司洛爾；麻醉；復(fù)蘇；合理用量

本文選取90例無痛胃腸鏡患者，分析艾司洛爾在應(yīng)用中較為合理的劑量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年4月～2014年4月90例無痛胃腸鏡患者，均實(shí)施丙泊酚-瑞芬太尼麻醉誘導(dǎo)，數(shù)字抽取分為對(duì)照組、研究1組、研究2組，每組30例，所有患者均符合無痛胃腸鏡應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，排除心血管病史、麻醉過敏、長時(shí)間使用鈣阻滯藥者。其中男56例，女34例，年齡20～54歲，平均年齡（32.6±3.7）歲。

1.2方法 患者術(shù)前均常規(guī)禁食水，建立靜脈通路，術(shù)前2min，對(duì)照組靜脈推注生理鹽水10ml，研究1組0.5mg/kg艾司洛爾，研究2組1.0mg/kg艾司洛爾，推注時(shí)間持續(xù)>15s。應(yīng)用丙泊酚-瑞芬太尼麻醉誘導(dǎo)。檢查后出現(xiàn)嘔吐癥狀對(duì)于2次，則予以阿扎司瓊。觀察三組患者血流量變化情況，包括入室艾司洛爾給藥前（T0），麻醉誘導(dǎo)后（T1），胃鏡過聲門（T2），胃鏡到十二指腸（T3），退胃鏡結(jié)束（T4），麻醉蘇醒時(shí)（T5）6個(gè)時(shí)間點(diǎn)；丙泊酚-瑞芬太尼劑量，清醒時(shí)間，留觀時(shí)間及不良反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件分析，以t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1丙泊酚-瑞芬太尼劑量 對(duì)照組患者丙泊酚應(yīng)用劑量（3.0±0.4）mg/kg，瑞芬太尼（0.4±0.1）μg/kg，研究1組分別為（2.0±0.2）mg/kg、（0.3±0.1）μg/kg，研究2組分別為（2.0±0.1）mg/kg、（0.3±0.0）μg/kg，研究1組、研究2組與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究1組、研究2組間無明顯差異性（P>0.05）。

2.2血流動(dòng)力學(xué)變化 經(jīng)血流動(dòng)力學(xué)檢測，MAPA、HR在T2、T3、T4時(shí)研究1組、研究2組與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究1組與研究2組比較上升更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；BIS在T2、T3時(shí)與T1比較，對(duì)照組與研究1組均明顯上升（P<0.05），見表1。

2.3清醒時(shí)間對(duì)比 對(duì)照組患者清醒時(shí)間（5.2±0.2）min、留觀時(shí)間（49.5±4.5）min，研究1組分別為（2.5±0.1）、（30.0±4.5）min，研究2組分別為（2.6±0.0）min、（30.3±4.6）min，兩組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究1組與研究2組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4不良反應(yīng) 對(duì)照組患者中1例發(fā)生呼吸抑制停止檢查，患者基本在術(shù)后均出現(xiàn)惡心癥狀，3例PACU觀察期發(fā)生嘔吐，2例采取阿扎司瓊治療。對(duì)照組與研究1組均存在體動(dòng)反應(yīng)，對(duì)照組高于研究1組。研究2組未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

無痛胃腸鏡采取新技術(shù)確?；颊咴跈z查治療過程中無痛苦感，通常需2～5 min，檢查前禁食，排空腸胃，完成檢查10min則可離院[1]。與傳統(tǒng)胃腸鏡比較具有分辨率、清晰度高特點(diǎn)，無死角，保持較高準(zhǔn)確率，安全性高。檢查過程中往往需麻醉鎮(zhèn)靜對(duì)喉反射、交感神經(jīng)興奮等形成抑制作用，艾司洛爾具有超短效作用，麻醉是能夠避免氣管插管造成心血管反應(yīng)，減少肢體反應(yīng)等，臨床應(yīng)用較為顯著。瑞芬太尼和丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用能夠加強(qiáng)麻醉效果，患者麻醉插管前予以合理艾司洛爾可以緩解心血管不良反應(yīng)。在研究中對(duì)BIS檢測時(shí)因?yàn)槠淠軌蛴行Х从陈樽砩疃龋ǔＭX膜注入β腎上腺素受體阻滯劑可對(duì)大腦興奮產(chǎn)生抑制作用，且BIS水平減少。所以在艾司洛爾劑量不足時(shí)無法抑制交感興奮從而引發(fā)兒茶酚胺提高。

經(jīng)研究可知[2]，艾司洛爾為超短效選擇性β受體阻滯劑，半衰期2min，消除半衰期能夠達(dá)到9min，而且可以阻滯α受體，對(duì)腎素分泌產(chǎn)生一定抑制效果，所以能夠防止血中兒茶酚胺水平提高而引發(fā)心血管興奮，而且有效改善左心功能，減少循環(huán)阻力。在本文中，對(duì)照組患者M(jìn)AP、HR均存在明顯上升，可知傷害性刺會(huì)導(dǎo)致中樞兒茶酚胺難度增加，從而造成血壓上升，心肌耗氧量提高。研究1組患者對(duì)比對(duì)照組，MAP、HR降低，BIS上升。研究2組患者檢查血流動(dòng)力學(xué)具有較高穩(wěn)定性，BIS值并無明顯變化，清醒時(shí)間與留觀時(shí)間均無明顯延長。所有研究2組劑量具有更為理想效果?？傊?，艾司洛爾在劑量為1mg/kg時(shí)應(yīng)用到無痛胃腸鏡鎮(zhèn)靜麻醉中具有更高安全性，降低傷害性刺激，麻醉藥劑量縮減，麻醉復(fù)蘇時(shí)間減少，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]喬慶，顧曉靜，徐靜，等.艾司洛爾應(yīng)用于門診手術(shù)的鎮(zhèn)靜麻醉中對(duì)腦電雙頻指數(shù)和麻醉復(fù)蘇的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（23）：1631-1633.

[2]毛祖曼，李士通.艾司洛爾在麻醉中的應(yīng)用進(jìn)展[J].上海醫(yī)學(xué)，2013，36（02）：169-172.

編輯/成森