重視臨床藥物致QT間期延長風(fēng)險(xiǎn)的評估

張玲+譚蓉+方琴

摘要：目的 重視醫(yī)院診療服務(wù)中藥物致QT間期延長風(fēng)險(xiǎn)的評估。方法 根據(jù)醫(yī)院診療服務(wù)中的實(shí)際情況，結(jié)合大中型醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)劃分狀況及CNKI數(shù)據(jù)庫收載相關(guān)資料等，進(jìn)行綜合論述。結(jié)果 QT間期延長致尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速死亡率高，且患者生理病理及藥物等引發(fā)因素眾多，使得對其的風(fēng)險(xiǎn)評估專業(yè)性較強(qiáng)，同時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)性劃分越來越細(xì)，導(dǎo)致部分非心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)生對潛在QT間期延長患者臨床診療風(fēng)險(xiǎn)評估缺失；患者臨床復(fù)雜狀況中，存在多QT間期延長因素疊加，所產(chǎn)生的后果可能極其嚴(yán)重，因此，對潛在QT間期延長患者臨床治療中，強(qiáng)調(diào)藥物致QT間期延長致TdP風(fēng)險(xiǎn)的評估尤為重要。結(jié)論 相關(guān)管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)院管理者等管理者及從業(yè)者都應(yīng)重視藥物致QT間期延長的風(fēng)險(xiǎn)評估。

關(guān)鍵詞：QT間期延長；尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速；風(fēng)險(xiǎn)評估

中圖分類號： R541.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A

尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速（TdP），是發(fā)生于QT間期延長后的一種快速、多形性室速，死亡率高[1]。而患者病理生理特性及使用藥物等是導(dǎo)致獲得性QT間期延長的主要因素，因此，臨床相關(guān)治療中，強(qiáng)調(diào)對QT間期延長風(fēng)險(xiǎn)的評估，可降低TdP發(fā)生率。然而，QT間期延長致TdP的相關(guān)知識專業(yè)性較強(qiáng)，在目前醫(yī)院臨床專業(yè)劃分越來越細(xì)的情況下，非專業(yè)科室醫(yī)生臨床診療服務(wù)中，QT間期延長的風(fēng)險(xiǎn)評估常常被忽略。CNKI數(shù)據(jù)庫收載較多的相關(guān)資料表明，藥物致QT間期延長風(fēng)險(xiǎn)評估的缺失，潛藏著較大的風(fēng)險(xiǎn)，危害性極大[2，3]。鑒于此，特撰文論述，以期引起相關(guān)管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)院管理者及非專業(yè)臨床醫(yī)師的重視。

1 方法

根據(jù)醫(yī)院診療服務(wù)中，缺失對藥物致QT間期延長風(fēng)險(xiǎn)評估的實(shí)際情況，結(jié)合我國大中型醫(yī)院目前臨床醫(yī)生專業(yè)劃分狀況及CNKI數(shù)據(jù)庫收載相關(guān)資料等，進(jìn)行綜合論述。

2 結(jié)果

2.1 QT間期延長及主要引起因素 QT表示心室的除極（QRS波群）和復(fù)極（從QRS波的終點(diǎn)到T波的終點(diǎn)），心室復(fù)極時(shí)間延長可增加TdP發(fā)生的危險(xiǎn)[1]。引起獲得性QT間期延長的因素眾多，其中，患者生理病理特性及使用藥物等情況，是引起QT間期延長的主要因素，患者病理生理情況包括：性別（女性）、年齡（高齡）、心、肝、腎等臟器功能情況、電解質(zhì)平衡紊亂情況、所患疾?。ㄈ缣悄虿。┑鹊?，藥物情況包括：具有QT間期延長副作用的藥物（索他洛爾、阿奇霉素等）、導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂的藥物（噻嗪類利尿劑、乙酰唑胺等）、改變具有QT間期延長副作用藥物體內(nèi)代謝過程的藥物（伊曲康唑等）等等。

2.2 QT間期延長與臨床風(fēng)險(xiǎn)評估 引起QT間期延長的因素眾多，通過對臨床一些相關(guān)病例和CNKI數(shù)據(jù)庫收載的部分資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者復(fù)雜臨床狀況中，多因素疊加，引起QT間期延長致TdP的風(fēng)險(xiǎn)較大，同樣，美國食品藥品管理局（FDA）發(fā)布關(guān)于阿奇霉素致死性心律失常的警告：患者存在QT間期延長、低血鉀、低血鎂及心動(dòng)過緩等危險(xiǎn)因素或正在服用抗心律失常藥物的情況下，其更易致心電活動(dòng)異常變化引起致死性心律失常[4]。鑒于此，醫(yī)生在臨床診療中，必須理清患者可能存在的潛在生理和病理QT間期延長引發(fā)因素，以便在隨后的治療中，可較為準(zhǔn)確地評價(jià)患者治療可能存在的藥物致QT間期延長的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)與藥物致QT間期延長風(fēng)險(xiǎn)評估缺失 隨著臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，臨床專業(yè)劃分越來越細(xì)，長此以往，迫使臨床醫(yī)生越來越重視專業(yè)方面的投入，另一方面也使得其非專業(yè)技能越來越弱，目前我國大中型醫(yī)院極度依賴會診方式解決非?？茊栴}的普遍現(xiàn)象就是最好的佐證。從引發(fā)QT間期延長因素的復(fù)雜性可知，藥物致QT間期延長風(fēng)險(xiǎn)的評估專業(yè)性較強(qiáng)，在專業(yè)劃分極為嚴(yán)格的大中型醫(yī)院中，非心內(nèi)科專業(yè)的臨床醫(yī)生診療服務(wù)中，缺失對患者藥物致QT間期延長風(fēng)險(xiǎn)的評估，應(yīng)該是一個(gè)普遍存在的問題。

2.4 藥物致QT間期延長風(fēng)險(xiǎn)評估的重要性 提高醫(yī)院診療服務(wù)質(zhì)量，重視臨床中診療服務(wù)存在的問題，是相關(guān)管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)院管理者及臨床醫(yī)師的職責(zé)，藥物致QT間期延長致TdP風(fēng)險(xiǎn)較大，后果可能極其嚴(yán)重，因此，必須加以重視。以抗感染治療為例：醫(yī)院中，所有臨床科室均需抗感染治療，而臨床普遍常用的抗感染藥物中，有相當(dāng)一部分藥物具有引發(fā)QT間期延長的可能，如：具有QT間期延長副作用的喹諾酮類的莫西沙星、左氧氟沙星等，大環(huán)內(nèi)酯類的紅霉素、阿奇霉素等，抗真菌類氟康唑等等；伊曲康唑?yàn)镃YP3A4酶強(qiáng)抑制劑，可抑制該酶對具有QT間期延長作用的底物藥物體內(nèi)代謝的過程，間接地增強(qiáng)其它具有QT期間延長作用藥物的TDP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；另外，一些β-內(nèi)酰胺類抗生素可引起患者血鉀降低[5]，而低血鉀是引發(fā)QT間期延長的主要因素之一。從QT間期延長角度看出，僅抗感染治療中就存在了諸多藥物可能導(dǎo)致QT間期延長的因素，可以想象，如果患者生理病理及其他用藥等因素與抗感染治療中的QT間期延長因素疊加，引發(fā)TdP的風(fēng)險(xiǎn)將是巨大的，因此，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院非心內(nèi)科的其他臨床科室對潛在QT間期延長患者臨床治療中，藥物致QT間期延長致TdP風(fēng)險(xiǎn)的評估尤為重要。

3 討論

認(rèn)識問題至解決問題是基本的邏輯順序，而目前大中型醫(yī)院突出對臨床醫(yī)生專業(yè)技能的要求，使得部分醫(yī)生掌握的臨床醫(yī)學(xué)知識面越來越窄，獲得非專業(yè)領(lǐng)域的直接和間接經(jīng)驗(yàn)越來越少，這種局面下，非心內(nèi)科專業(yè)的部分醫(yī)生識別藥物致QT間期延長帶來的問題變得困難，因而，缺乏對其的風(fēng)險(xiǎn)評估，成為了目前臨床中普遍存在的現(xiàn)象。所以，重視臨床診療服務(wù)中藥物致QT間期延長風(fēng)險(xiǎn)的評估，不僅是對臨床醫(yī)生的自我要求，而是相關(guān)管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)院管理者等相關(guān)管理者及相關(guān)從業(yè)者都應(yīng)加以重視的問題。

參考文獻(xiàn)：

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[4]張曉蘭. 阿奇霉素可致嚴(yán)重心律失常[J]. 藥物不良反應(yīng)雜志， 2013，15（2）： 82.

[5]張麗.β-內(nèi)酰胺類抗生素致低血鉀周期性麻痹2例[J].中國誤診學(xué)雜志，2003，3（11）：1731.編輯/哈濤