腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效對比研究

王志峰　王會生

摘要：目的 觀察對比腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的各自臨床效果。方法 將237例膽囊結(jié)石患者隨機(jī)分為治療組124例和對照組113例。對照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，治療組給予腹腔鏡手術(shù)治療，觀察兩組臨床療效。結(jié)果 治療組術(shù)中出血量、下床活動時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下行保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石較傳統(tǒng)開腹手術(shù)臨床效果更為顯著，降低了術(shù)后的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石；腹腔鏡；保膽取石術(shù)

膽囊結(jié)石為外科常見的一種臨床急腹癥，好發(fā)于成年人，且女性患者的發(fā)病率高于男性。本病的發(fā)病因素為細(xì)菌經(jīng)由腸道及血液循環(huán)而進(jìn)入膽囊后誘發(fā)膽囊炎，使得膽汁所含成分發(fā)生變化，導(dǎo)致膽汁濃縮，最終發(fā)展為膽囊結(jié)石，而其致病因素多為炎性壞死物質(zhì)以及細(xì)菌[1]。若不能對本病進(jìn)行及時(shí)的治療，將導(dǎo)致本病反復(fù)發(fā)作而使得膽囊功能降低直至完全喪失，嚴(yán)重影響著患者的生命健康。本文主要介紹了腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石各自所取得的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年10月～2013年2月收治的膽囊結(jié)石患者237例。治療組124例和對照組113例。所有患者經(jīng)膽囊造影及B超檢查均確認(rèn)膽囊功能正常；膽囊內(nèi)結(jié)石直徑不足3cm，且為單發(fā)或多發(fā)數(shù)目不足3個(gè)。治療組男58例，女66例，年齡25～67歲；病程2個(gè)月～5年。對照組男46例，女67例，年齡24～67歲；病程1.5個(gè)月～5年。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 治療組：采取腹腔鏡下保膽取石術(shù)進(jìn)行治療。所有患者均需行全麻，并在患者的臍下部位做一弧形切口，建立人工氣腹，置入腹腔鏡，在腹腔鏡的指導(dǎo)下，于膽囊底部做一長約2cm左右的手術(shù)切口，分別置入套管以及相關(guān)器械，以便探查清楚膽囊底部位置，在膽囊體表底部的投影處插入細(xì)直針，將針線穿入膽囊底部并縫合，收緊縫線，將膽囊提拉至腹壁處進(jìn)行固定，再于膽囊部穿刺口處做一切口并置入纖維膽道鏡，待膽汁吸凈后注入適量生理鹽水，仔細(xì)探查膽囊內(nèi)的基本情況，后使用取石網(wǎng)將患者體內(nèi)的結(jié)石徹底清除干凈；對于較大的結(jié)石先將其嵌夾至碎石而后取出，在結(jié)石完全取凈后，縫合膽囊，排除腹腔中的CO2，吸取干凈積液，拔出手術(shù)器械，關(guān)閉腹腔。根據(jù)患者的情況決定是否需要留置引流管。

對照組：采用傳統(tǒng)開腹保膽取石術(shù)進(jìn)行治療。所有患者均需行全麻，在右肋邊緣下部做一長約5cm切口，開腹后提拉膽囊至切口處固定，用電刀切開膽囊底部，清洗干凈膽汁后注入生理鹽水，以確保視野的清晰，置入膽管鏡并在其指導(dǎo)下進(jìn)行取石操作，完全取凈結(jié)石后，用可吸收4-0線縫合膽囊，清理腹腔，關(guān)腹，術(shù)畢。術(shù)后根據(jù)患者的情況決定是否需要留置引流管，予抗生素抗感染治療，常規(guī)換藥。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 本病的臨床表現(xiàn)常不典型，若患者以往有急性膽囊結(jié)石的發(fā)作病史，可根據(jù)其臨床癥狀進(jìn)行診斷；若無急性發(fā)作病史者，則需根據(jù)臨床輔助檢查進(jìn)行確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①膽囊炎反復(fù)發(fā)作多年但不伴有黃疸，本次發(fā)作時(shí)伴有黃疸的癥狀，臨床上常考慮為膽囊結(jié)石伴有繼發(fā)性膽總管結(jié)石；②Mirizzi綜合征；③慢性膽囊炎、急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作、膽絞痛或膽囊積液，黃疸癥狀輕或皮膚黏膜無黃染現(xiàn)象；④經(jīng)超聲檢查可見膽囊內(nèi)結(jié)石，膽囊積液、腫大，膽囊壁萎縮或增厚[2]。

1.4療效判定方法 對治療組和對照組的患者分別進(jìn)行手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行對比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者術(shù)后療效比較：治療組患者手術(shù)時(shí)間與對照組相比更長，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而治療組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

膽囊結(jié)石為常見的一種膽道疾病，本病在疾病初期常無典型的臨床癥狀，但其進(jìn)展較為迅速。若結(jié)石嵌頓在膽囊頸部時(shí)可引起梗阻，從而增強(qiáng)了膽囊內(nèi)部的壓力，使得膽汁無法經(jīng)由膽囊管排出，導(dǎo)致了右上部腹痛等癥狀，嚴(yán)重者可至急性膽囊炎、膽囊穿孔等并發(fā)癥。目前治療本病的金標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)治療[3]。

腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有顯著的優(yōu)勢：①手術(shù)定位準(zhǔn)確，操作簡單，術(shù)中時(shí)間短，患者的耐受性強(qiáng)；②術(shù)中出血量少，可顯著的減少患者的疼痛；③對患者的損傷小，易于術(shù)后的恢復(fù)；④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均較低。腹腔鏡手術(shù)視野較為清晰，可對結(jié)石進(jìn)行全面探查，有利于取凈結(jié)石，同時(shí)，在術(shù)中采用取石網(wǎng)取石，確保了取石的徹底性[4]。而傳統(tǒng)的開腹手術(shù)手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量較大，而術(shù)中大量出血大大的增加了手術(shù)的困難，使得手術(shù)時(shí)間進(jìn)一步延長，術(shù)后感染率較高[5]。

綜上所述，腹腔鏡下行保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石較傳統(tǒng)開腹手術(shù)臨床效果更為顯著，降低了術(shù)后的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]宗在國.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽囊結(jié)石治療效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（24）：126-128.

[2]李玉森.腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合內(nèi)鏡逆行膽管取石治療膽囊結(jié)石并繼發(fā)膽總管結(jié)石臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2014，19：96-97.

[3]李新國.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者臨床研究[J].中外健康文摘，2014，04：，105-106.

[4.劉平.腹腔鏡與開腹保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的對比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（1）：5-6.

[5]郭金偉.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（09）：41-43.

編輯/哈濤