急性有機磷農藥中毒對QT間期的影響

劉玉昌

摘要：目的 探討急性有機磷農藥中毒對QT間期的影響，分析不同中毒程度對QT間期延長的影響。方法 對皖北煤電集團總醫(yī)院2012年～2013年診斷"急性有機磷農藥中毒"的患者病歷進行統(tǒng)計，研究患者的中毒程度、全血膽堿酯酶活性、心率和心電圖QT間期。結果 總計56例急性有機磷農藥中毒患者中，輕度中毒8例，50%發(fā)生QT間期延長；中度中毒3例，67%發(fā)生QT間期延長；重度中毒45例，91%發(fā)生QT間期延長。結論 急性有機磷農藥中毒對絕大多數患者可引起QT間期延長，輕度中毒與重度中毒對QT間期延長的影響具有統(tǒng)計學差異。不同程度有機磷農藥中毒對心肌細胞動作電位的影響程度不同，其危險性也不同。

關鍵詞：有機磷農藥中毒；QT間期延長

有機磷農藥是我國農業(yè)生產中最常用的高效殺蟲劑，因其應用廣泛而容易被一般人群接觸到，有機磷農藥使用不當或者被誤吞服即發(fā)生有機磷農藥中毒，嚴重者可致人死亡。本研究回顧性分析本院56例急性有機磷農藥中毒患者的臨床資料，旨在深入了解急性有機磷農藥中毒對QT間期的影響，進而了解不同程度的有機磷農藥中毒對心肌細胞動作電位的影響及其潛在危險性。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年～2013年，我院共收治有機磷農藥中毒患者65例，入選在入院24h內完成全血膽堿酯酶化驗，完成心電圖檢查的病歷，排除漏檢查心電圖的病歷和全血膽堿酯酶多次化驗都在正常參考值范圍（4000～10000U/L）的病歷。符合本文研究要求的有56例，全部為急性中毒，其中：男29例，女27例，年齡7～82歲，平均45.8歲。中毒途徑54例為經口吞服，1例為噴灑農藥，1例中毒途徑不詳。輕度中毒8例，中度中毒3例，重度中毒45例。有機磷農藥中毒程度分級標準[1，2]：全血膽堿酯酶低于正常值50～70%為輕度中毒，全血膽堿酯酶低于正常值30～50%為中度中毒，全血膽堿酯酶低于正常值30%為重度中毒，同時結合臨床表現分為3個程度。

1.2方法

1.2.1病歷分組 全部病例均采用其入院24h內的全血膽堿酯酶數值與心電圖進行分析。以全血膽堿酯酶數值結合患者臨床表現把有機磷農藥中毒分為輕度、中度和重度中毒3組，再統(tǒng)計各病例的中毒途徑、中毒到入院的時間、心電圖心率與QT間期。

1.2.2 QT間期測量 紙速25mm/s，定標電壓1mV。在12導聯同步記錄紙（部分為6導聯同步）上，選擇V3導聯測量QT間期，V3不清晰時結合V2～V4導聯[3]。同步記錄6～8個心動周期，測量基線平穩(wěn)的連續(xù)3個QT間期，取其平均值作為該導聯的QT間期。QT間期測量從QRS起始至T波結束，T波（包括雙向T波）回至PT基線處為T波終點，當有U波時，QT間期測量至T-U曲線的最低點。測量QT間期同時記錄即時心率。對照"Q-T間期正常最高值表"[4]，所測QT間期值與即時心率的最高QT值對比，超過最高值即判斷為QT間期延長。各組分別統(tǒng)計QT間期延長例數與QT間期正常例數。

1.3統(tǒng)計學方法 χ2檢驗計算器軟件，計算出直接概率，并比較輕度與重度有機磷農藥中毒對QT間期延長的影響是否有統(tǒng)計學差異。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1急性有機磷農藥中毒程度與心電圖Q-T間期延長相關性統(tǒng)計表，見表1。

2.2急性有機磷農藥中毒引起Q-T間期延長的比率為84%，Q-T間期延長0.01～0.04s。輕度中毒與重度中毒對QT間期延長的影響具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3討論

近年來，臨床對急性有機磷農藥中毒的毒jun堿樣作用、煙堿樣作用和中樞神經系統(tǒng)效應研究的比較多，而很少有資料研究其對心肌的損害。有機磷農藥對心臟的毒性以經口吞服者多見，表現為Q-T間期延長，尖端扭轉型室性心動過速、心室顫動等[1]，在心電圖可見期前收縮、傳導阻滯、QT間期延長等[2，5]，所選56例患者主要表現為QT間期延長，偶見有期前收縮。而QT間期延長易發(fā)生尖端扭轉型室性心動過速、心室顫動[1]，其發(fā)生機制可能是[6]通過不均一延長心肌跨壁動作電位，特別是中層M細胞的動作電位明顯延長，復極化的離散度明顯增加，而動作電位延長有利于早期后除極的形成，早期后除極可誘導觸發(fā)活動，發(fā)生惡性室性心律失常。由此可見，急性有機磷農藥中毒的程度與心電圖發(fā)生QT間期延長呈正相關，與其對心肌的毒性呈正相關，中毒程度越嚴重，其危險性也越大。

參考文獻：

[1]任引津，張壽林.實用急性中毒全書[M].人民衛(wèi)生出版社，2003：433-434.

[2]陳珠，林果為.實用內科學[M].第14版.上冊.人民衛(wèi)生出版社，2013，5：787.

[3]黃佐貴，吳太元.QT間期測量中的導聯選擇[J].心功能雜志，1997，9（3）：183-184.

[4]儀忠直，張繼偉.實用心電圖學[M].濟南出版社，1992，7：附錄2.

[5]劉仁樹.急性中毒診療技術操作規(guī)范實用手冊[M].人民衛(wèi)生出版社，2005，6：696.

[6]Viskin S.Long QT syndromes and torsade de pointes[J]. Lancet，1999，354（9190）：1625-1633.編輯/孫杰