亂吃藥治療灰趾甲 吃出腎衰竭

張穎穎　吳尤

28歲的小李有灰趾甲，最近，她在朋友介紹下服用了一種抗菌性藥物來治療灰趾甲。沒想到吃了一周，小李就出現(xiàn)惡心、乏力尿量減少等癥狀，在杭州市第一人民醫(yī)院就診，經(jīng)檢查化驗血肌酐321毫摩爾每升，診斷為“藥物性腎損害，急性腎衰竭”。醫(yī)生給予補(bǔ)液利尿護(hù)腎治療，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等對癥治療，2天后尿量增多，后出現(xiàn)多尿，1周后尿量正常，復(fù)查腎功能逐漸恢復(fù)正常，痊愈出院。

專家介紹，藥物性腎損害半數(shù)由抗生素引起，另外退熱藥、止痛藥、造影劑，甚至是中藥，服用不當(dāng)都能引起腎損傷。有腎臟疾病、高血壓、糖尿病及做過大手術(shù)等人群，用藥時要格外小心。

自行服藥導(dǎo)致腎損害病例屢見不鮮

近來媒體報道過不少亂吃藥導(dǎo)致腎臟損傷的病例：

亂吃感冒藥，10歲娃患上急性腎衰竭。前段時間，南京10歲的小云被班上同學(xué)傳染了感冒。為了讓小云早點好起來，小云媽媽買了3種感冒藥給她吃。吃了幾天，小云的感冒差不多好了，但小云媽媽卻發(fā)現(xiàn)，這幾天小云一天只上兩三次廁所，而且尿液像洗肉水一樣，還泛著大量泡沫。小云的爸爸媽媽趕緊將她送到醫(yī)院，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，她是急性腎衰。

一名20歲的姑娘，一直服用含有馬兜鈴酸成分的減肥藥，腎臟難堪重負(fù)，最終被診斷為尿毒癥。

臺灣一名70多歲阿婆每天固定服用降血脂藥，某天聽信市場攤商宣稱紅曲膠囊能保肝又降血脂，買回家每天吃，沒想到竟造成橫紋肌溶解癥合并急性腎衰竭，送進(jìn)醫(yī)院加護(hù)病房，差點送命。

武漢64歲的胡女士，頭痛病犯了，她嫌跑醫(yī)院麻煩，買來止痛片，每次服下兩三粒，自己感覺效果不錯，連續(xù)吃了3天，到第5天突然出現(xiàn)惡心，嘔吐，少尿。醫(yī)生診斷胡女士急性腎損傷并發(fā)急性腎衰竭，止痛片是傷腎的重要原因。

藥源性急性腎衰竭很危險

藥源性急性腎功能衰竭可十分嚴(yán)重，甚至危及生命，應(yīng)以預(yù)防為首要原則。藥源性急性腎功能衰竭一類與劑量無關(guān)，系過敏體質(zhì)，另一種類型與藥物劑量、療程密切相關(guān)。其發(fā)生之前往往存在一些易感因素或者說某些人群中已存在某些潛在因素，若在此基礎(chǔ)上再使用腎毒性藥物或過量使用就易發(fā)生急性腎衰，因此預(yù)防藥源性急性腎衰可以從以下幾方面著手：

用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問病史及藥物過敏史，禁用曾經(jīng)有過過敏征象的藥物；

嚴(yán)格掌握腎毒性藥物的使用：對老年人、幼兒、糖尿病、高血壓、高血凝及血容量不足的患者，使用藥物應(yīng)慎重，這些病人容易發(fā)生藥源性急性腎衰。脫水病人用藥前應(yīng)補(bǔ)足液體；

避免合用腎毒性藥物：如不宜頭孢菌素與氨基糖甙類藥物聯(lián)合使用。氨基糖甙類藥物盡量不與利尿劑合用；

造影劑的腎毒性僅次于氨基糖甙類藥物，年老，脫水，原有腎灌注不足或腎損害、糖尿病、高血壓或多發(fā)性骨髓瘤有上述疾病者應(yīng)盡量不做造影檢查，其次接受碘造影前需補(bǔ)充足量的液體；

腫瘤化療前應(yīng)預(yù)先減少尿酸的形成排泄；

化療（順鉑等藥物）前及化療期間應(yīng)補(bǔ)足液體，可降低其腎毒性發(fā)生率；

某些易在尿液中形成結(jié)晶的藥物，使用時宜同時堿化尿液及水化治療，避免腎小管阻塞；

當(dāng)使用可能造成急性腎衰的藥物，尤其直接腎毒性損傷藥物時宜進(jìn)行監(jiān)測以便早期發(fā)現(xiàn)其腎損害，盡早停藥，以免發(fā)生急性腎衰。

對于讀者來說，就是生病了要去醫(yī)院遵醫(yī)囑對癥用藥，不要自己憑經(jīng)驗擅自用藥。

哪些藥物可能引起腎損害

杭州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科馬立彬副主任醫(yī)師介紹，藥物性腎損害涉及的藥物多種多樣，文獻(xiàn)報告已高達(dá)數(shù)百種，包括中藥、西藥及其各種劑型和品種。常見的有：

抗生素

臨床上常用的抗生素大多數(shù)都有不同程度的腎毒性。由于抗生素應(yīng)用廣泛，由抗生素引起的急、慢性腎臟損害也就最為常見，約占一半。氨基甙類抗生素、磺胺藥、多粘菌素及二性霉素B作為常用抗生素及在某些特殊致病菌感染必須選用的抗生素，都有較大的腎毒性作用，尤其合并有腎臟疾病患者，如必須使用時，應(yīng)酌情減量或延長用藥間隔時間，并注意以下幾點：①避免長時間用藥，如氨基甙類抗生素連續(xù)應(yīng)用不應(yīng)超過10天；②避免與腎毒性有協(xié)同作用的藥物合用，如氨基甙類抗生素不應(yīng)與先鋒霉素合用；③避免與強(qiáng)利尿劑合用，防止循環(huán)血容量不足，加重抗生素的腎毒性作用；④注意監(jiān)護(hù)腎功能，定時檢查尿液，早期發(fā)現(xiàn)藥物性腎損害。

解熱鎮(zhèn)痛藥

解熱鎮(zhèn)痛藥是指非甾體類抗炎藥物，此類藥物有抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛作用，臨床應(yīng)用廣泛，常因患有風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰椎間盤病變、偏頭痛、痛經(jīng)等慢性疾病而長期服用。解熱鎮(zhèn)痛藥易引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎乳頭壞死，其發(fā)病機(jī)理可能為解熱鎮(zhèn)痛藥或其代謝產(chǎn)物從腎臟排出時，引起腎內(nèi)小血管、腎小管、腎間質(zhì)的慢性損害所致。

解熱鎮(zhèn)痛藥腎損害的發(fā)生，常與長期大劑量服用有關(guān)。

造影劑

造影劑廣泛應(yīng)用于靜脈腎盂造影、血管造影、膽囊造影和增強(qiáng)計算機(jī)體層攝影等。造影劑可因其高滲性直接損傷腎小管及腎缺血、腎小球濾過率下降而發(fā)生急性腎功能衰竭。造影劑所致急性腎功能衰竭常見于原有腎功能不全、糖尿病或脫水的病人。

中草藥

一般人認(rèn)為服用中草藥安全、無毒副作用，實則有些中草藥因服用超量或在禁忌情況下應(yīng)用，可對肝、腎及消化道等臟器產(chǎn)生損害。如益母草作為一活血止血藥，常用于治療多種疾病，但若過量應(yīng)用可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。另外草烏、蒼耳子、苦楝皮、天花粉等中草藥都有導(dǎo)致腎臟損害的報道。提醒人們，尤其是患有腎臟疾病應(yīng)用中草藥時也應(yīng)倍加小心。

哪些人最容易“中招”

是藥三分毒。由于腎臟是體內(nèi)血流最豐富的器官，承擔(dān)著清除體內(nèi)代謝廢物的主要功能，所以是常受藥物損害的器官之一。

目前比較公認(rèn)的藥物性腎損害易感人群包括：

既往患有慢性腎臟疾病、尿路感染、腎結(jié)石、自身免疫性疾病、腎功能不全者；

腎臟血流量不足或血流灌注不良者，或患有高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等疾病者；

嬰幼兒或高齡患者；

因復(fù)雜或慢性疾病同時聯(lián)用多種藥物者，常見于大手術(shù)、器官移植和危重癥患者。

“用藥后并非所有患者都會發(fā)生腎損害，除與個體差異有關(guān)之外，和用藥的時間、劑量、患者的生理狀態(tài)、存在的基礎(chǔ)疾病等許多因素有關(guān)?！瘪R立彬說。

比如解熱鎮(zhèn)痛類藥物，都有一定的腎毒性，正常人按照規(guī)定劑量服用，一般沒有什么大問題。但如果超劑量服用，藥物毒性累積起來，就會嚴(yán)重?fù)p害到腎臟了。所以，在服用這類藥物后，最好的辦法就是多喝水，可以加快身體的新陳代謝。將體內(nèi)的毒素排出來。同時吃藥以后要觀察尿量是否正常，如果出現(xiàn)問題，要及時就醫(yī)。腎功能不好的人和上了年紀(jì)的人，遇上傷風(fēng)感冒時，更不能隨便吃藥。

專家提醒人們：購買非處方藥時，一定要仔細(xì)看說明書，用藥時注意規(guī)定用量、用藥禁忌等問題，避免與其他腎毒性藥物配合使用。以上這些高危人群更應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

編輯/王艷endprint