江蘇省中醫(yī)類醫(yī)院中醫(yī)診療服務(wù)發(fā)展情況調(diào)查

徐愛軍，孫捷，施燕吉，劉阿秀

(南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院，江蘇 南京 210046)

?

·醫(yī)院管理·

江蘇省中醫(yī)類醫(yī)院中醫(yī)診療服務(wù)發(fā)展情況調(diào)查

徐愛軍，孫捷，施燕吉，劉阿秀

(南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院，江蘇 南京 210046)

目的 探討江蘇省中醫(yī)類醫(yī)院中醫(yī)診療服務(wù)發(fā)展情況。方法 采用問卷調(diào)查法對(duì)江蘇省中醫(yī)類醫(yī)院及其針灸科室進(jìn)行調(diào)查，所得數(shù)據(jù)采用Microsoft Excel 2007錄入并進(jìn)行描述性分析。結(jié)果 江蘇省中醫(yī)診療服務(wù)價(jià)格低廉，中醫(yī)診療服務(wù)未區(qū)別定價(jià)。結(jié)論 中醫(yī)診療服務(wù)價(jià)格沒有體現(xiàn)其內(nèi)在規(guī)律，建議應(yīng)對(duì)不同質(zhì)量的服務(wù)實(shí)施差別收費(fèi)，制定符合中醫(yī)診療服務(wù)特點(diǎn)的中醫(yī)診療服務(wù)價(jià)格，增加政府投入，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。

中醫(yī)醫(yī)院；院內(nèi)診療；醫(yī)院收費(fèi)；數(shù)據(jù)收集

中醫(yī)是我國獨(dú)具特色的醫(yī)藥科學(xué)，是中華民族的瑰寶，然而隨著經(jīng)濟(jì)全球化、科技進(jìn)步和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，中醫(yī)的特色優(yōu)勢(shì)逐漸淡化，中醫(yī)診療服務(wù)的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于西醫(yī)。本研究通過對(duì)江蘇省中醫(yī)類醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查，探討江蘇省中醫(yī)診療服務(wù)發(fā)展情況及中醫(yī)診療服務(wù)定價(jià)現(xiàn)狀，旨在為提升中醫(yī)服務(wù)質(zhì)量、調(diào)整中醫(yī)診療技術(shù)價(jià)格提出建議。

1 對(duì)象與方法

對(duì)江蘇省79家縣級(jí)縣以上的二級(jí)及二級(jí)以上的中醫(yī)類醫(yī)院(中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)發(fā)放問卷。問卷調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)院及其針灸科的醫(yī)療收入、藥品收入、醫(yī)生學(xué)歷、醫(yī)生職稱等。共發(fā)放問卷79份，回收78份。剔除無效問卷，有效問卷數(shù)用觀測數(shù)表示。原始數(shù)據(jù)錄入Microsoft Excel 2007，并采用平均值、百分率、最大值、最小值等對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1中醫(yī)類醫(yī)院醫(yī)療收支基本情況

本文78家中醫(yī)類醫(yī)院2011和2012年醫(yī)療收入、業(yè)務(wù)支出或醫(yī)療成本、藥品收入等見表1。

2.2中醫(yī)類醫(yī)院人才結(jié)構(gòu)基本情況

2011年江蘇省78家中醫(yī)類醫(yī)院具有高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)職稱醫(yī)生分別占醫(yī)院醫(yī)生總數(shù)的22.27%、32.78%和43.51%，2012年分別為23.13%、31.99%和42.82%。2011年具有博士、碩士、本科、大專及以下學(xué)歷的醫(yī)生分別占各醫(yī)院醫(yī)生總數(shù)的1.44%、11.80%、67.18%和19.52%，2012分別為1.13%、12.00%、67.00%和20.00%。

2.3中醫(yī)類醫(yī)院中藥收入情況

本文78家中醫(yī)類醫(yī)院2011年中藥總收入平均值為2 870.49萬元，2012年增長至3 575.61萬元；2011年中藥收入占醫(yī)院藥品總收入的平均比例為30.71%，2012年增長為31.32%。見表2。

2.4針灸科室的基本情況

被調(diào)查醫(yī)院的針灸科室最早建于1953年，最晚建于2010年，1958年這一年有12家中醫(yī)醫(yī)院建立了針灸科室。針灸科室的業(yè)務(wù)用房建筑面積最大為3 520 m2；門診用房建筑面積最小的只有10 m2，最大的為1 200 m2；有31家中醫(yī)醫(yī)院未設(shè)置針灸科病房；針灸科室的最大實(shí)際開放床位數(shù)為200張，只有

11家中醫(yī)醫(yī)院的針灸科病床超過40張，有36家中醫(yī)醫(yī)院未開放針灸科病床。見表3。

2.5被調(diào)查針灸科醫(yī)療收支基本情況

由于個(gè)別醫(yī)院的針灸科未進(jìn)行相關(guān)的科室會(huì)計(jì)核算，所以這部分僅有32份有效問卷。32家中醫(yī)類醫(yī)院的針灸科2011年醫(yī)療收入的平均值為304.2萬元，業(yè)務(wù)支出的平均值為321.92萬元。32家中醫(yī)類醫(yī)院的針灸科2011年藥品收入的平均值為214.01萬元。32家中醫(yī)類醫(yī)院針灸科醫(yī)療收支情況。見表4。

表1 江蘇省中醫(yī)類醫(yī)院醫(yī)療收支情況(n=78,萬元)

注：2011年度的醫(yī)療收入和藥品收入是兩個(gè)并列的會(huì)計(jì)項(xiàng)目，是分開核算的；而2012年度的藥品收入被納入到醫(yī)療收入項(xiàng)目之下，并且將2011年度的業(yè)務(wù)支出項(xiàng)目更改為2012年度的醫(yī)療成本項(xiàng)目。

表2 江蘇省中醫(yī)類醫(yī)院中藥收入情況(n=78)

表3 江蘇省中醫(yī)類醫(yī)院針灸科室基本情況

表4 針灸科醫(yī)療收支情況(n=32,萬元)

2.6被調(diào)查針灸科人才結(jié)構(gòu)基本情況

2011年被調(diào)查針灸科具有高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)職稱醫(yī)生分別占針灸科醫(yī)生總數(shù)的26%、33%、41%，2012年分別為27%、30%、43%。2011年針灸科的博士、碩士、本科、大專及以下學(xué)歷醫(yī)生分別占針灸科醫(yī)生總數(shù)的0.8%、13.0%、52.4%、34.0%，2012年分別為1.0%、13.2%、51.5%、33.4%。

2.7針灸科中藥收入情況

2011年針灸科中藥收入最多者為895.0萬元，收入最少者僅為0.3萬元，平均中藥收入為57.88萬元。2012年針灸科中藥收入最多者為1 017.0萬元，收入最少者為0.5萬元，平均中藥收入為71.02萬元。2011年針灸科中藥收入占醫(yī)院藥品總收入的平均比例為55.07%，2012年同比增至61.58%。

3 討 論

3.1江蘇省中醫(yī)院發(fā)展情況分析

3.1.1中醫(yī)院收入增長乏力，經(jīng)濟(jì)效益較差 國家中醫(yī)藥管理局網(wǎng)站公布的數(shù)據(jù)顯示，江蘇省中醫(yī)類醫(yī)院總收入在全國各省排名連續(xù)兩年保持第四，僅次于北京、上海和天津，說明我省有著穩(wěn)固的中醫(yī)大省的地位。2011年江蘇省中醫(yī)類醫(yī)院總收入占全國的比例為6.49%，說明江蘇省中醫(yī)診療服務(wù)事業(yè)發(fā)展情況良好，在全國的中醫(yī)診療服務(wù)市場上占有一定的份額；但是2012年同比下降為6.25%。

根據(jù)問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果，2011年江蘇省中醫(yī)類醫(yī)院虧損的有46家，平均收支結(jié)余為120.24萬元，平均利潤率僅為0.72%；2012年江蘇省中醫(yī)類醫(yī)院虧損的有36家，平均收支結(jié)余為714.64萬元，平均利潤率為3.51%，可見江蘇省中醫(yī)類醫(yī)院普遍經(jīng)濟(jì)效益較差，有將近一半的醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)余為負(fù)數(shù)，2012年收支結(jié)余雖較上年有所增長，但是醫(yī)院的平均利潤率仍然較低，可見中醫(yī)類醫(yī)院發(fā)展并不理想。

3.1.2中醫(yī)類醫(yī)院普遍存在中醫(yī)西化的現(xiàn)象，以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象普遍存在 中醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)存在不合理現(xiàn)象，中醫(yī)診療技術(shù)和中藥收入在醫(yī)院收入中所占的比重較小，中醫(yī)院的特色和品牌無法得到很好體現(xiàn)[1]。中藥在中醫(yī)類醫(yī)院的收入占比大大低于西藥收入，中醫(yī)診療收入大大低于西醫(yī)檢查、手術(shù)等費(fèi)用，可見中醫(yī)醫(yī)院的西化趨勢(shì)越來越明顯[2]。

當(dāng)前中醫(yī)類醫(yī)院的以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象也同樣需要重視，本文結(jié)果顯示，江蘇省中醫(yī)類醫(yī)院的平均藥占比為52%，藥占比最大的醫(yī)院高達(dá)62%。今后國家將進(jìn)一步推進(jìn)藥品零差率銷售，所以醫(yī)院要將收入重點(diǎn)從藥品收入轉(zhuǎn)向醫(yī)院醫(yī)生的勞務(wù)技術(shù)收入，要使中醫(yī)診療服務(wù)價(jià)格體現(xiàn)中醫(yī)診療的特點(diǎn)，尊重醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，凸顯中醫(yī)診療特色。

3.2針灸科發(fā)展情況分析

3.2.1從經(jīng)濟(jì)效益角度看，針灸科發(fā)展不理想 江蘇省中醫(yī)類醫(yī)院針灸科的醫(yī)療收入較上年均有穩(wěn)步增長，但是不同地區(qū)、不同級(jí)別的中醫(yī)類醫(yī)院的醫(yī)療收入之間還是存在較大的區(qū)別。針灸科醫(yī)療收入占醫(yī)院醫(yī)療收入之比大多數(shù)在1%以下，占比最小的僅為0.1%，只有一家醫(yī)院為17.0%，針灸科的醫(yī)療收入平均占比為2.0%，可見針灸科發(fā)展不理想。

3.2.2針灸科以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象也普遍存在 本文結(jié)果顯示，江蘇省中醫(yī)類醫(yī)院針灸科的平均藥占比為31%，其中最高的醫(yī)院達(dá)61%。雖然針灸科平均藥占比低于醫(yī)院的平均水平，但是最高的藥占比也同醫(yī)院藥占比(62%)幾乎持平，考慮到針灸科的中醫(yī)診療特色，以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象還是普遍存在的。所以今后更需將針灸科的收入重點(diǎn)從藥品收入轉(zhuǎn)向中醫(yī)診療服務(wù)收入，凸顯針灸科的中醫(yī)診療特點(diǎn)。

在被調(diào)查中醫(yī)類醫(yī)院中，大部分醫(yī)院的年門診人次數(shù)較上年有所增長，有5家醫(yī)院的年門診人次增速超過40%，還有5家醫(yī)院的年門診人次增速是負(fù)數(shù)，說明中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展參差不齊。大部分醫(yī)院醫(yī)療收入占全省中醫(yī)院醫(yī)療收入之比在1%～3%之間，說明醫(yī)療收入增長是普遍現(xiàn)象，大部分醫(yī)院并未因?yàn)獒t(yī)療收入增長迅速而在全省的醫(yī)療收入份額上有所增長。大部分針灸科的門診量較上年有所增長，但低于醫(yī)院的其他科室。2012年針灸科醫(yī)療收入占醫(yī)院總收入之比大部分都低于5%，給醫(yī)院帶來的收入很低，醫(yī)療收入占比最高的也只有18%，說明針灸科在全院的發(fā)展普遍不夠好。

3.3建議

3.3.1不同質(zhì)量服務(wù)的醫(yī)療項(xiàng)目實(shí)行差別收費(fèi)現(xiàn)階段，不同職稱的醫(yī)務(wù)人員沒有實(shí)現(xiàn)差別定價(jià)。另外，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供針灸服務(wù)過程中的價(jià)格差別不大，造成病人在選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)大都偏向于大醫(yī)院，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒能充分利用其醫(yī)療資源，一定程度上導(dǎo)致了“看病難”[3]。 政府應(yīng)根據(jù)江蘇省各中醫(yī)醫(yī)院的實(shí)際情況和群眾醫(yī)療需求對(duì)不同等級(jí)醫(yī)院和不同職稱醫(yī)師提供的醫(yī)療服務(wù)分組分級(jí)制定基準(zhǔn)價(jià)和浮動(dòng)幅度，適當(dāng)拉開不同級(jí)別醫(yī)院和不同職稱醫(yī)生的服務(wù)價(jià)格差距，實(shí)行差別收費(fèi)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)。一方面引導(dǎo)病人根據(jù)實(shí)際情況合理選擇醫(yī)院和醫(yī)師，合理分流病人，緩解大醫(yī)院“看病難”的問題，也為小醫(yī)院爭取更多的發(fā)展機(jī)會(huì)。另一方面，通過分級(jí)制定價(jià)格體現(xiàn)出不同設(shè)施和技術(shù)含量醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)在價(jià)值，從側(cè)面折射出對(duì)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)中所涵蓋的醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)以及風(fēng)險(xiǎn)程度的重視[4]。

3.3.2制定符合中醫(yī)診療服務(wù)內(nèi)在規(guī)律的中醫(yī)診療服務(wù)價(jià)格 當(dāng)前中醫(yī)診療技術(shù)在定價(jià)過程中，主要采用“成本加成”的方法，這種定價(jià)思路考慮了有形資源的消耗，而低估或忽略了醫(yī)務(wù)人員的人力資本、技術(shù)資本以及實(shí)施過程中的風(fēng)險(xiǎn)成本，使得中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格構(gòu)成要素不合理、不科學(xué)。中醫(yī)診療過程中的藥物創(chuàng)造和藥事服務(wù)更多地體現(xiàn)為無形投入，本質(zhì)為中醫(yī)技術(shù)人員的人力資本、技術(shù)資本，而這些特點(diǎn)在當(dāng)前的定價(jià)思路中無法得到體現(xiàn)[5]。中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格亟需調(diào)整，依據(jù)中醫(yī)診療方法的特點(diǎn)將醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)涵蓋到價(jià)格的制定要素中；同時(shí)應(yīng)該將更多的具有中醫(yī)特色的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格規(guī)范中。

3.3.3增加政府投入，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制 公立中醫(yī)醫(yī)院的特色為使用中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下的診療方法，這是公立中醫(yī)醫(yī)院的立根之本，也是其最為核心的競爭力。面對(duì)越來越多的公立中醫(yī)醫(yī)院選擇開展各式各樣的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療方式, 如何加強(qiáng)它們本身的特色發(fā)揮是討論公立中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的前提。除了以上提出的在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及政府直接補(bǔ)助方面對(duì)公立中醫(yī)醫(yī)院的鼓勵(lì)外，調(diào)動(dòng)病人的積極性也是保證公立中醫(yī)醫(yī)院回歸到中醫(yī)特色的重要一步。醫(yī)保政策的傾斜無疑是一種非常有利的影響病人就醫(yī)選擇的方式[6-7]。它的優(yōu)勢(shì)在于：一方面，在目前的價(jià)格環(huán)境下，傾斜的醫(yī)保政策可以使更多人愿意接受中醫(yī)藥特色服務(wù)；另一方面，如果醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變動(dòng)，傾斜的醫(yī)保政策可以保證就醫(yī)病人的數(shù)量不至于因?yàn)閮r(jià)格的波動(dòng)而大量流失。因此, 我們認(rèn)為在醫(yī)保政策上對(duì)中醫(yī)特色療法的傾斜, 是更為有效的一種政府補(bǔ)償形式。

[1] 黃燕芬. 我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格問題研究[J]. 價(jià)格理論與實(shí)踐, 2005(5):19-20.

[2] 吉喆,申俊龍. 中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格現(xiàn)狀分析及政策建議——以江蘇省為例[J]. 時(shí)珍國醫(yī)國藥, 2012,23(11):2892-2894.

[3] 李敏. 現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策所存在的問題及對(duì)策[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2006,22(5):268-269.

[4] 劉玉,余磊. 加快中醫(yī)藥價(jià)格改革促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展[J]. 中國醫(yī)院管理, 2011,31(8):41-42.

[5] 彭翔,徐愛軍. 我國藥品價(jià)格管理機(jī)制探討[J]. 價(jià)格理論與實(shí)踐, 2010(9):17-18.

[6] 馬曉俐,曹勇. 青島市社區(qū)衛(wèi)生衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病管理現(xiàn)狀及對(duì)策分析[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2014,29(2):174-176.

[7] 胡常青,徐凌忠,黃煥峰,等. 某公立醫(yī)院人才流失現(xiàn)狀及原因分析[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2013,28(3):271-273.

(本文編輯 馬偉平)

A STATUS SURVEY OF MEDICAL SERVICE IN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE HOSPITALS IN JIANGSU PROVINCE

XUAijun,SUNJie,SHIYanji,LIUAxiu

(Nanjing University of Tradition Chinese Medicine, Nanjing 210046, China)

ObjectiveTo investigate the development situation of medical services in traditional Chinese medicine hospitals in Jiangsu province.MethodsA questionnaire was used to survey hospitals of traditional Chinese medicine and acupuncture departments, data collected were analyzed using Microsoft Excel 2007.ResultsTraditional Chinese medical service price was low, the price was not differentiated.ConclusionTraditional Chinese medical service price does not reflect the inherent law of the services. Differential charging for different-quality service is suggested. The price that is in line with the medical service should be formulated to increase government investment and perfect the compensation mechanism of medical institutions.

hospital (TCM); institutional practice; hospital charges; data collection

2014-04-22;

2014-07-28

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(70803022；71203101)；教育部人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目(10YJC630300)。

徐愛軍(1973-)，男，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師。

孫捷(1989-)，女，碩士研究生。

R197.4

A

1008-0341(2015)01-0098-03