李美玲,耿佳穎,楊立新,孟淑紅
(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院, 黑龍江 佳木斯 154003)
探討肝性腦病誘發(fā)因素與護理①
李美玲,耿佳穎,楊立新,孟淑紅
(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院, 黑龍江 佳木斯 154003)
探討肝性腦病的誘因及護理措施,通過對我院25例肝性腦病患者進行誘因分析,從中找出主要誘發(fā)因素。經(jīng)過詳細的數(shù)據(jù)分析和比較:上消化道出血是肝性腦病的主要誘發(fā)因素,其次是各種感染、高蛋白飲食、水電解質(zhì)紊亂、大量、便排鉀利尿、便秘、藥物使用不當,強烈精神刺激等誘發(fā)因素。通過對病因的研究分析,針對以上誘發(fā)因素應(yīng)及早采取護理措施,消除誘發(fā)因素是預(yù)防肝性腦病,降低病死率,減輕病情,促進意識障礙盡快恢復的重要環(huán)節(jié),對肝性腦病的防治具有重要意義。
肝性腦??; 誘因; 護理
急性肝性腦病多見于暴發(fā)性肝炎所致的急性肝衰竭,病人往往無明顯誘因便在發(fā)病數(shù)周內(nèi)即進入昏迷直至死亡。慢性肝性腦病一般是由門體靜脈分流,常見于肝硬化病人和門腔分流手術(shù)后的病人,由于大量門體側(cè)肢循環(huán)和慢性肝衰竭所致,病人以慢性反復發(fā)作性木僵與昏迷為突出表現(xiàn),常有明顯誘因,如食入大量的蛋白飲食、上消化道出血、排鉀過多及大量放腹水、感染等。
我院25例肝病患者中,其中男21例,女4例。年齡30~76歲,平均44歲。肝炎后肝硬化14例;急慢性病毒性肝炎8例;酒精性肝硬化3例。在肝性腦病的誘發(fā)因素中,病毒感染8例、上消化道出血16例、水電解質(zhì)紊亂1例。
2.1 病情觀察
早期肝性腦病癥狀應(yīng)密切觀察及時發(fā)現(xiàn),患者近期有無記憶力減退、焦慮、健忘、冷漠、理解力下降以及撲翼樣震顫。觀察病人思維及認知的改變,有無言語不清,認知力障礙及腦電圖異常。定期監(jiān)測病人病狀,四肢的抵抗力。對于病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫等進行監(jiān)測。注意復查血氨、肝腎功能、電解質(zhì)檢查結(jié)果有無異常變化。
2.2 解除和避免誘發(fā)因素
配合醫(yī)生尋找誘因,以上消化道出血的誘因為例,禁用肥皂水清洗腸道,可有弱酸溶液,如100mL米醋加入900mL的生理鹽水清洗腸道。避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥物,如病人有躁動不安胡言亂語抽搐時可減量使用安定,增加弱酸溶液灌腸次數(shù)。要保持大便的通暢,可服用乳果糖。
2.3 加強臨床護理
盡量安排專人護理,訓練病人定向力,利用電視、收音機、報紙?zhí)揭曊叩忍峁┉h(huán)境刺激。清醒的病人可向他講解發(fā)病的原因,食物禁忌,不能嘲笑病人。對煩躁的病人加以保護,可采用床旁護欄及約束帶,以防止病人墜床摔傷。對于昏迷期病人強化注意事項;一是要做好眼部護理和口腔護理,清除口腔異味,唇部放生理鹽水紗布。二是患者取仰臥位,頭應(yīng)偏向一側(cè)以防止舌后墜阻塞呼吸道。三是由于患者昏迷意識不清要觀察有無尿潴留,可給予留置導尿并要詳細記錄尿液的顏色、量及氣味。四是幫助患者定時做肢體運動,按摩受壓部位,防止靜脈血栓以及肌肉萎縮形成。要保持床褥的平整干燥,定時定點為患者翻身。
2.3.1 要向病人及家屬進行飲食的宣教,減少各種誘發(fā)因素。給予高熱量飲食,要少食多餐,忌生、冷、硬、酸辣、粗糙刺激性較強的食物,注意飲食衛(wèi)生,多食新鮮蔬菜。門脈高壓病人出血時先要禁食,待病情穩(wěn)定出血停止后可進食流食、半流食、軟食。
2.3.2 如發(fā)生出血立即配合醫(yī)生給予有效的止血治療。告知病人禁食,絕對臥床休息,床上大小便,使用生長抑素類藥物降低門靜脈壓力,出血量較多時配合醫(yī)生三腔雙囊管置入止血或胃鏡下套扎止血。
2.3.3 密切觀察患者血壓、脈搏,如血容量較低需要輸血時,要選用新鮮血,盡量不使用庫存血。對于門脈高壓病人治療出血后及時清除腸道內(nèi)積血,可選用弱酸溶液洗腸。
2.3.4 嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù),消毒隔離制度。加強患者口腔、皮膚及泌尿道的護理。女性患者尤為注意會陰部清潔衛(wèi)生。正確留取尿標本作細菌培養(yǎng)加藥敏,以準確提供治療方案。
2.3.5 預(yù)防和控制感染。發(fā)現(xiàn)感染及時選用有效的抗生素控制感染,感染一方面可以加重肝臟吞噬、免疫和解毒的負荷,另一方面增加機體內(nèi)的氨和耗氧量。對于肝性腦病病人出現(xiàn)的各種感染應(yīng)早期診斷治療,根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果選擇有效的抗生素。
2.3.6 糾正電解質(zhì)紊亂,應(yīng)用利尿劑時要慎重,準確控制每天液體總量,以不超過2500mL為宜,肝硬化腹水病人一般以尿量加1000mL為標準控制入液量,以免血鈉過低而加重昏迷。出現(xiàn)肝昏迷者正確使用支鏈氨基酸及精氨酸。保護腦細胞功能,可用冰帽降低顱內(nèi)溫度,保持呼吸暢通。防止腦水腫,靜脈滴注高滲性葡萄糖溶液、甘露醇等脫水劑。
2.3.7 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),開始的幾天內(nèi)禁止攝入蛋白質(zhì),食物以碳水化合物為主,每天供給足夠的熱量和足量維生素,神志清楚后可適當增加蛋白質(zhì)。減少蛋白質(zhì)的供給量,因蛋白質(zhì)可被腸菌的氨基酸氧化酶分解產(chǎn)生氨,故限制蛋白質(zhì)攝入。每天供給足夠的熱量和維生素,以碳水化合物為主。對于酒精性肝硬化患者,應(yīng)做好健康教育指導,嚴格禁酒。
2.3.8 采用不同護理措施,根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、學歷和病情有針對性的采取恰當?shù)淖o理措施,穩(wěn)定病人情緒,多與病人談心,開導病人,解除其顧慮,進行合適的心理開導疏通。使病人和家屬能夠認識疾病的嚴重性,囑病人要加強自我保健意識。
將肝性腦病分為四期: 第一期(前驅(qū)期)行為異常和輕度性格改變,如抑郁激動、衣冠不整、淡漠寡欲或隨地便溺等;第二期(昏迷前期)以行為異常、意識錯亂、睡眠障礙等為主要表現(xiàn);第三期(昏睡期)以精神錯亂、神志不清,大部分時間病人呈昏睡和幻覺狀態(tài);第四期(昏迷期)神智完全喪失、沒有意識、不易喚醒狀態(tài)。分析誘發(fā)肝性腦病的原因:以上消化道出血為例,主要原因是在原有胃腸道靜脈曲張的基礎(chǔ)上飲食不當以至于產(chǎn)生劇烈惡心、嘔吐的癥狀使腹腔內(nèi)壓力增高,門脈高壓性疾病合并急性胃黏膜糜爛、消化性潰瘍出血等。出血后血液停留腸道內(nèi),是氨形成的主要來源。氨生成的過多或代謝減少,從而使血氨增高,大出血時,使有效的循環(huán)血量減少,使大腦供血供氧量減少,誘發(fā)了肝性腦病的發(fā)生和發(fā)展。感染也是重要因素,膽道感染、自發(fā)性腹膜炎、肺部感染等,嚴重肝病的患者機體免疫功能低下,及易發(fā)生各種感染,感染可加重組織代謝增加負擔又加重肝臟的損害。病人腸道內(nèi)的細菌生長活躍,也可使腸道內(nèi)產(chǎn)氨的量增多。發(fā)熱及缺氧使大腦對氨毒性的敏感性增加而誘發(fā)肝性腦病也比較常見。在嚴重肝病代謝紊亂基礎(chǔ)上因門脈壓力過高,血漿蛋白降低會產(chǎn)生大量的腹水,從而影響病人的呼吸和循環(huán)功能。飲食不當、便秘、藥物誘因、強烈精神刺激等也是肝性腦病的誘因,但比例不是很多。飲食不當可引起腸胃道疾病,從而影響肝臟;嚴重腹瀉便秘加重腎臟負擔也可誘發(fā)肝性腦??;藥物可直接抑制大腦和呼吸中樞,加重肝腦腎的負擔,也是誘發(fā)病癥的因素;強烈的精神刺激直接導致大腦缺氧,可加重對肝的損害,也是會誘發(fā)肝性腦病。肝性腦病的發(fā)生多有誘因?qū)е拢瑢χ匕Y肝病患者臨床征象,應(yīng)盡早分析原因盡快消除誘發(fā)因素,給予正確的護理,及時進行對癥治療處理,對預(yù)防肝性腦病,減輕病情,促使昏迷病人清醒,降低病死率都具有重要意義。
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[3]劉衛(wèi),朱斌,張福斌,等.肝性腦病180例原因分析[J].實用肝病雜志,2004,7(2):103
李美玲(1982~)女,黑龍江延壽人,本科,護師。
孟淑紅(1977~)女,黑龍江寧安人,本科,護師。E-mail:75319818@qq.com。
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1008-0104(2015)02-0137-02
2014-10-20)