急性胰腺炎的臨床護(hù)理體會①

耿佳穎，李美玲，韓桂華，郭 锎,李玉順

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

急性胰腺炎的臨床護(hù)理體會①

耿佳穎，李美玲，韓桂華，郭 锎,李玉順

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

急性胰腺炎；觀察；護(hù)理

急性胰腺炎時胰腺分泌的消化酶激活對胰腺自身產(chǎn)生自體消化所引起的化學(xué)炎性反應(yīng)。 探討急性胰腺炎治療的臨床觀察，采取相應(yīng)的治療及相應(yīng)有效的護(hù)理措施，可降低急性胰腺炎患者的病死率，提高治愈率。通過觀察分析100例急性胰腺炎病人住院期間的病情變化及加強(qiáng)護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例急性胰腺炎患者中，女38例，男62例，年齡18～82歲。誘因：膽源性胰腺炎52例，酗酒及暴飲暴食胰腺炎38例，其他10例。

1.2 主要癥狀

一般常在飲酒或進(jìn)油膩食物誘發(fā)劇烈腹部疼痛、不思飲食、腹脹、腹瀉、惡心嘔吐等、水腫型病人伴有發(fā)熱、血清尿淀粉酶血糖增高及尿糖陽性、黃疸、重癥伴休克。

1.2.1 腹痛：急性胰腺炎病情較急，可突然發(fā)病，劇烈的中上腹痛、絞痛、刀割痛、多向腰背部放射，腰背部及上腹部有“束帶感”。 疼痛強(qiáng)度與病變程度多相一致。腹痛的位置不同，病變的部位也不同，如胰頭有病變者，主要以右上腹疼痛為主，放射到右肩部；胰尾部有病變者，以左上腹疼痛為主，放射到左肩。疼痛時一般的解痙藥物無治療效果，取彎腰屈曲位是減輕疼痛的一種方法。

1.2.2 惡心嘔吐：嘔吐不能使腹痛緩解，可有腹脹相伴。

1.2.3 全身癥狀：發(fā)熱程度一般中度以上，一般來講發(fā)熱程度越重其病變嚴(yán)重程度越重。

1.2.4 腹部體征：一般情況下，中上腹部有不同程度的壓痛，但壓痛部位與病變部位有關(guān)。

1.2.5 血壓、脈搏、呼吸：出血壞死性胰腺炎，有血壓的下降，呼吸及脈搏加快，甚至出現(xiàn)休克現(xiàn)象。在水腫性胰腺炎時，多無明顯變化。

1.3 治療方法

急性胰腺炎是胰腺胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。是比較常見的一種急腹癥，胰腺有充血、水腫、出血、壞死。臨床上可出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等癥狀?；炑矸勖讣澳虻矸勖负可叩取６鄶?shù)病人約有80%以上的病人病情程度較輕，稱為急性水腫性胰腺炎，也稱為輕癥急性胰腺炎，非手術(shù)治療可治愈。非手術(shù)療法包括：抗感染、禁食、胃腸減壓、抑制胰酶分泌、降低胰管內(nèi)壓、減少胰液外滲、營養(yǎng)支持、防治休克、及糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)、改善微循環(huán)、解痙、止痛、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等。急性出血性壞死型胰腺炎，也稱為重癥急性胰腺炎，非手術(shù)治療無效，須手術(shù)治療。手術(shù)治療一般是診斷不能肯定或不排除其他急腹癥者，并發(fā)胰腺假性囊腫或胰腺膿腫的患者，伴有膽道梗阻，需要手術(shù)解除梗阻者，腹膜炎經(jīng)腹膜透析或抗生素治療無好轉(zhuǎn)者。

急性水腫性胰腺炎與急性出血壞死性胰腺炎的治療觀點已比較一致。一種認(rèn)為可以采取姑息治療，一種認(rèn)為應(yīng)手術(shù)引流。

1.4 結(jié)果

100例患者中99例痊愈，1例死亡。

2 觀察與護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理

急性胰腺炎輕癥須禁食1～3d，重癥可禁食7～9d或更長時間，禁食時間的長短根據(jù)病情而定。進(jìn)食可增加胰液的分泌,加重病情，為減少胰液分泌促進(jìn)胰腺組織的修復(fù)，急性胰腺炎病人應(yīng)須禁食，需向患者做好解釋工作，講解禁食的原因，使患者能夠取得配合。病情好轉(zhuǎn)后可逐漸進(jìn)食，先少量無脂流質(zhì)、半流質(zhì)再給軟食、普通飲食。例如先進(jìn)食米湯、米粥、面條、饅頭等。

2.2 胃腸減壓護(hù)理

2.2.1 急性胰腺炎病人禁食期間給予胃腸減壓，引流胃內(nèi)容物及胃液，減少胰液分泌，降低胰腺自身消化功能，同時還可以減輕腹脹、腹痛癥狀。理論上胃管的長度45～55cm，但在我們臨床體會中應(yīng)50～60cm，可根據(jù)身高做小的調(diào)試。胃腸減壓期間內(nèi)注意觀察胃腸減壓管是否通暢，有無堵塞、扭曲、避免受壓、查看引流裝置工作是否有效，負(fù)壓裝置應(yīng)低于頭部，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。若胃管堵塞，無胃液及胃內(nèi)容物流出可查看負(fù)壓裝置，負(fù)壓裝置無誤，可將胃管拔出20cm后在重新插入，在胃中扭曲的胃管會恢復(fù)。在臨床工作中勤巡視、多觀察，正確固定，并觀察胃液的量及性狀，警惕上消化道出血。對于插管時間較長的患者，我們可以給予霧化吸入或石蠟油滴入鼻腔潤滑，防止長時間置管損傷鼻黏膜。

2.2.2 勤觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)做好記錄，有特殊情況及時向醫(yī)生匯報并協(xié)助醫(yī)生處理。

2.3 口腔護(hù)理

為了防止繼發(fā)感染的發(fā)生，一定要重視口腔護(hù)理，尤其是在禁食及胃腸減壓期間。

2.4 藥物治療護(hù)理

2.4.1 抑制或減少胰腺分泌，生長抑素具有抑制胰腺液和胰酶的分泌，這類藥物應(yīng)在禁食、胃腸減壓、補(bǔ)充血容量等基礎(chǔ)上盡早使用。臨床上加貝酯，烏司他丁比較普遍使用，此類藥物效果較好，比較安全可靠。抑肽酶因副作用大常發(fā)生過敏現(xiàn)象，故較少使用。

2.4.2 解痙、鎮(zhèn)痛一般可給阿托品或654-2，但效果不佳，疼痛劇烈可肌注強(qiáng)痛定。嗎啡禁用，一方面嗎啡可以掩蓋病情，另一方面嗎啡可引起奧狄括約肌痙攣，使胰膽管引流受阻。

2.4.3 根據(jù)病情正確選用抗生素，可給予青霉素類、喹諾酮類或頭孢菌素類等，防止感染的發(fā)生。

2.4.5 抗休克及糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)。應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化，準(zhǔn)確的記錄液體出入量的情況，定時測量體溫、血壓、脈搏、呼吸，必要時可心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度的監(jiān)護(hù)，防止低血容量休克。補(bǔ)液量根據(jù)病情及液體出入量決定，一般重癥每日液體量要達(dá)到3000mL。

2.5 檢查護(hù)理

根據(jù)需要及病情復(fù)查淀粉酶、血糖、電解質(zhì)、CT等。

2.6 心理護(hù)理

因急性胰腺炎起病急、病程長、醫(yī)療費用高，疼痛,惡心，嘔吐，患者對疾病知識的缺乏，加之胃腸減壓管的不適，病人往往產(chǎn)生恐懼的心理，易出現(xiàn)焦慮、急躁，對治療疾病缺乏信心，喪失信心甚至消沉、悲觀。我們護(hù)理人員不但要有耐心而且有高度的責(zé)任心熱情認(rèn)真對待疾病中的患者，發(fā)現(xiàn)有情緒不穩(wěn)定的患者，分析原因，盡快采取相應(yīng)的護(hù)理措施，幫助患者增加治療疾病的信心，使患者心理健康，正確對待疾病。

2.7 營養(yǎng)護(hù)理

急性胰腺炎的營養(yǎng)支持早期進(jìn)行營養(yǎng)支持能夠避免對炎性胰腺的分泌刺激，加速炎癥痊愈具有積極作用。尤其對于病情危重長時間禁食的病人，營養(yǎng)支持尤為重要。急性胰腺炎患者營養(yǎng)支持可分為3個階段，即全胃腸外營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)和全腸道內(nèi)營養(yǎng)。臨床護(hù)理中護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者腹部有壓痛、腹痛等癥狀體征，定期復(fù)查血、尿淀粉酶、總膽紅素、血清蛋白、電解質(zhì)、血脂、血糖、血常規(guī)等，化驗結(jié)果可作為調(diào)整營養(yǎng)劑量指征。

2.8 皮膚的護(hù)理

由于胰腺炎患者需要禁食，鉀離子失衡，補(bǔ)液補(bǔ)鉀時刺激血管及皮膚，皮膚血管處腫脹，根據(jù)刺激程度給予相應(yīng)的皮膚護(hù)理，可用溫水濕熱敷或用33%硫酸鎂濕熱敷靜點肢體，靜點后肢體不可過度用力。

3 出院指導(dǎo)

出院前給予系統(tǒng)有效的健康教育，向病人及家屬講解疾病的誘發(fā)因素，讓病人及家屬有高度重視疾病的態(tài)度。為避免急性胰腺炎的復(fù)發(fā)，飲食要有規(guī)律，心情舒暢，要改變不良生活習(xí)慣，忌煙忌酒、忌暴飲暴食和高脂高蛋白飲食。出院以后定期復(fù)查，如有腹痛、腹脹，惡心、發(fā)熱等不適癥狀及時就診治療。

急性胰腺炎起病急、病程長，能量消耗大，患者心理會產(chǎn)生恐懼及焦慮。因此，護(hù)理人員要做好嚴(yán)密細(xì)致的病情觀察、精心的病患護(hù)理，使患者和家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，根據(jù)病情變化特點，及時準(zhǔn)確做到抗休克、抗感染、糾正呼衰、保證營養(yǎng)，最大限度地減少并發(fā)癥，使患者早日康復(fù)。

[1]蔣芝英.重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)文選，2004,23(2):238

[2]吳麗穎.急性胰腺炎診治指南[J].胰腺病學(xué)，2012，(2):48-50

[3]田永生,孫剛,馬慧發(fā),等.復(fù)發(fā)性急性胰腺炎33例臨床分析[A];第二屆第二次全國中西醫(yī)結(jié)合普通外科年會論文集[C].2012年

耿佳穎(1982～)女，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，護(hù)師。

李玉順(1982～)女，黑龍江佳木斯人，本科，護(hù)師。E-mail:hanhongpeng@126.com。

R473.5；R576

B

1008-0104(2015)02-0106-02

2014-10-20)