胎兒先天性心臟病的超聲診斷分析①

王婧璇

(德州市婦幼保健院超聲科，山東 德州 253015)

胎兒先天性心臟病的超聲診斷分析①

王婧璇

(德州市婦幼保健院超聲科，山東 德州 253015)

目的：探討胎兒先天性心臟病的超聲診斷方法。方法：對我院超聲科進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查診斷的100例胎兒先天性心臟畸形資料進(jìn)行分析。結(jié)果：這100例產(chǎn)前診斷的先天性心臟畸形胎兒中大多數(shù)為單發(fā)畸形，單發(fā)畸形41例，19例為兩種或兩種以上畸形，左室雙出口、右室雙出合并其他畸形30例，另有比較少見的10例。結(jié)論：胎兒超聲心動圖是檢查胎兒心臟畸形的關(guān)鍵，具有診斷價值，為臨床確診提供依據(jù)。

胎兒；先天性心臟?。怀曉\斷

胎兒先天性心臟病簡稱胎兒先心病，是最為常見的胎兒先天性畸形中的一種，據(jù)相關(guān)報道[1]先天性心臟病占我國出生嬰兒的8%～12%，這就意味著我國每年大約有13～21萬的先天性心臟病患兒出生。先天性心臟病極易造成新生兒及兒童期的患兒死亡，胎兒先天性心臟病早期死亡的先心病大約20%以上，該病已經(jīng)成為困擾社會的嚴(yán)重醫(yī)療問題之一，受到社會各界的廣泛關(guān)注。胎兒先天性心臟病的病理很復(fù)雜，目前我國對該病治療手段尚不能達(dá)到良好治療效果。目前在胎兒先天性心臟病臨床診斷方面多應(yīng)用超聲心動圖，運(yùn)用該檢測方法能夠早發(fā)現(xiàn)或排除心血管畸形。近些年來隨著超聲儀器不斷的改進(jìn)和臨床醫(yī)生在治療中對胎兒先天性心臟畸形認(rèn)識的不斷提高，使得胎兒先天性心臟畸形患兒占比不斷下降，患者的早期死亡率得到了很好的控制。我院自2010-01～2014-07對來院進(jìn)行婦科檢查的產(chǎn)婦使用超聲檢查診斷，有效的控制了胎兒先天性心臟病患兒的出生率，取得了良好的效果，現(xiàn)將診斷情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010-01～2014-07來我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)胎兒先天性心臟畸形的100例產(chǎn)婦作為研究對象。所有產(chǎn)婦中年齡23～34歲，平均(26±2.5)歲，胎兒孕周為18～40周，平均 (26±3.8)周。100例產(chǎn)婦中有48例產(chǎn)婦為初次懷孕，52例產(chǎn)婦為兩次或兩次以上懷孕。所有先天性心臟畸形的胎兒中有23例為中室間隔缺損，有21例患兒為房間隔缺損，有13例患兒為動脈導(dǎo)管未閉者，23例患兒為法洛四聯(lián)征，發(fā)現(xiàn)兩種以上缺損20例。造成患兒患病的主要原因包括妊娠期間產(chǎn)婦感冒、產(chǎn)婦曾經(jīng)有服用致畸藥物史、產(chǎn)婦患有各種糖尿病結(jié)締組織病、年齡大于36歲的高齡孕婦、產(chǎn)婦在妊娠早期接觸放射線貢化合物、產(chǎn)婦有流產(chǎn)病史、妊娠期間感染病毒，病毒包括風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等、輔助妊娠、產(chǎn)婦中有先天性心臟病遺傳史、雙胎妊娠，實(shí)驗室檢查有陽性指標(biāo)，其它能夠造成先天性心臟病的因素包括胎兒水腫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、染色體異常、胎兒心率失常、羊水異常、近親婚配。

1.2 儀器與方法

我院在臨床上采用GE-Vivid 730型、E8彩色超聲診斷儀對產(chǎn)婦進(jìn)行檢查。產(chǎn)婦在接受檢查時取仰臥位或側(cè)臥位，選用M3S心臟探頭。心臟探頭頻率為 2～4 MHz，根據(jù)胎兒超聲心動圖檢查程序，檢查程序為首先利用探頭取左室長軸、大動脈短軸、心尖四腔、心尖五腔心 、劍下四腔心等切面，然后觀察胎兒體位，利用探頭測胎兒雙頂徑、股骨長度、頭圍、腹圍以及四腔心切面，左右房室瓣膜、明確心房、房室間隔、心室以及肺靜脈與左房的連接關(guān)系，判斷房室連接、心室與大動脈的連接是否正常，并測量心臟軸。進(jìn)行左室流入道切面和右室流出道切面、主動脈弓及動脈導(dǎo)管弓矢狀切面等掃查，仔細(xì)觀察心內(nèi)血流變化情況，同時對患者心臟的主要結(jié)構(gòu)和連接關(guān)系進(jìn)行全面評價，觀察各房室內(nèi)及大動脈血流情況并測量血流速度，判斷異常分流的流速及壓差，對主動脈及肺動脈內(nèi)徑、室間隔及左室壁厚度等進(jìn)行圖象采集，詳細(xì)記錄檢查數(shù)據(jù)，并將錄像存入工作站。醫(yī)生對產(chǎn)婦的檢查時間一般控制在15min以內(nèi)，結(jié)合胎兒先天性心臟病的臨床特征，所有病例均作新生兒超聲心動圖檢查對照。

2 結(jié)果

100例經(jīng)產(chǎn)前診斷出的先天性心臟畸形胎兒，大多數(shù)為單發(fā)畸形，單發(fā)畸形41例，其中單心房、 單心室10例，動脈導(dǎo)管未閉(PDA)3例、房間隔缺損(ASD)6例、肺動脈瓣狹窄4例、室間隔 缺損(VSD)2例、主動脈竇瘤破裂5例、冠狀動脈瘺5例、二尖瓣瓣上狹窄6例。19例為2種或兩種以上畸形，19例患兒中包括動脈導(dǎo)管未閉合并室間隔缺損6例、法洛四聯(lián)征7例、心內(nèi)膜墊缺損6例。左室雙出口、右室雙出合并其他畸形30例，左室雙出口合并脊柱裂3例，左室雙出口合并腦積水3例，左室雙出口合并唇腭裂4例，左室雙出口合并雙側(cè)腦室擴(kuò)張3例，右室雙出合并頸淋巴管水囊瘤5例，右室雙出合并膈疝2例，右室雙出合并無腦兒2例，右室雙出合并前全腦2例，右室雙出合并腹壁缺損3例，右室雙出合并多趾2例，右室雙出合并多指1例。另有比較少見的10例，其中三尖瓣下移畸形2例，大動脈轉(zhuǎn)位患兒2例，主動脈弓縮窄1例，肺動脈瓣閉鎖1例，右室發(fā)育不良3例、共同動脈干1例。

3 討論

先天性心臟病的產(chǎn)前診斷在世界范圍內(nèi)始終是圍生醫(yī)學(xué)的重要研究課題，世界上最早將超聲技術(shù)用于檢測胎兒先天性心臟病的的人是美國的Greggory，早在1982年就已經(jīng)提出胎兒超聲心動圖方法學(xué)，該技術(shù)的應(yīng)用至今已有l(wèi)4年的歷史。國際上已廣泛應(yīng)用胎兒超聲心動圖作產(chǎn)前檢查，胎兒超聲心動圖作為診斷胎兒先天性心臟病的重要工具，具有檢查方便易行、敏感性高，可重復(fù)操作、特異性強(qiáng)、診斷直觀、診斷率高的優(yōu)勢，具有重要的臨床價值。據(jù)相關(guān)報道顯示[2]在我國活產(chǎn)嬰先天性心臟病發(fā) 病率為7‰～8‰，近年來發(fā)病率還有明顯升高的趨勢，在國際上英國有90%的孕婦常規(guī)進(jìn)行胎兒超聲心動圖檢查，而在我國近些年來也將胎兒心臟超聲檢查作為產(chǎn)前胎兒先天性心臟畸形的診斷的首選。胎兒的先天性心臟病一般是無法自行愈合的，所以患兒需通過手術(shù)或者介入的方法根治，所以產(chǎn)婦在產(chǎn)前進(jìn)行超聲檢查是十分必要的，對于產(chǎn)婦中有妊娠早期感染流感、流行性腮腺炎、柯薩奇病毒、患有先心病史、患糖尿病、妊娠早期接觸油漆、農(nóng)藥、染發(fā)劑等放射線貢化合物、曾有不正常妊娠流產(chǎn)、肥厚性心肌病、胎兒心外畸形、胎兒發(fā)育遲緩、染色體異常的胎兒、腹壁裂的胎兒、胎兒心律失常、腦積水、胎兒水腫、輔助妊娠、雙胎妊娠、羊水過多或過少、常規(guī)孕檢四腔心不顯著者均應(yīng)做胎兒超聲心動圖檢查。對于患有嚴(yán)重胎兒心臟畸形的產(chǎn)婦可以在懷孕14周時通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)患兒，產(chǎn)婦進(jìn)行檢查時間以妊娠20～28周為宜，此時胎兒心臟發(fā)育已趨向完善，心內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示清晰。當(dāng)胎兒在20周之前還比較小，胎動也較頻繁，在進(jìn)行超聲檢查時易于在各個位置檢查，醫(yī)生可獲得滿意的圖像和測量數(shù)據(jù)，可以有效預(yù)防主動脈閉鎖、胎兒單心室、肺動脈閉鎖、大血管異常、房室瓣畸形等嚴(yán)重的先天性心臟病，而在妊娠晚期，在進(jìn)行超聲檢查時聲束受胎兒脊柱及肋骨影響較大，使得心臟圖像難以顯示。對于先天性心臟病檢查時四腔心切面是超聲檢查胎兒心臟的基本切面，一般情況下正常胎兒超聲心動圖表現(xiàn)為：胎兒心胸比例為1：3，超聲檢查時醫(yī)生重點(diǎn)觀察左右心腔的大小、位置、各房室瓣的十字交叉體、形態(tài)及位置、房室間隔及卵圓孔等結(jié)構(gòu)，正常的胎兒心尖向左，胎心四腔觀顯示胎兒心臟呈十字交叉，檢查醫(yī)生掌握好最基本的四腔心切面，可以初步排除70%～85%胎兒先心病。通過超聲檢查還能夠檢查出左右心的發(fā)育異常、較大的房室間隔缺損、房室瓣的異常發(fā)育、心內(nèi)膜墊畸形等。超聲檢查還可以進(jìn)行左室流出道長軸、右室流出道長軸、主肺動脈及左、右分支、動脈導(dǎo)管及主動脈短軸、下腔靜脈、上腔靜脈、主動脈弓長軸的觀察，通過觀察清晰顯示左房、左室、左室流出道；右室流 出道、 主肺動脈及左、右分支；右房、左房、房間隔、下腔靜脈、上腔靜脈及靜脈導(dǎo)管、升主動脈、主動脈弓、降主動脈等結(jié)構(gòu)。由于胎兒自身生理特點(diǎn)，胎兒期左右心室的壓力趨于平衡，當(dāng)胎兒存在先天性心臟結(jié)構(gòu)異常的時候，通常臨床表現(xiàn)為過隔血流不明顯，引起相應(yīng)房室改變，血流動力學(xué)發(fā)生變化，通過超聲檢查可以在產(chǎn)前明確診斷出有室雙口，單心房、尖瓣下移畸形，完全性肺靜脈異位引流，單心室，法洛四聯(lián)癥，心內(nèi)膜疾患，大動脈轉(zhuǎn)位，左心發(fā)育不良，永存動脈干等。我院通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)單心房、單心室10例，二尖瓣瓣上狹窄6例、房間隔缺損(ASD)6例、冠狀動脈瘺5例、動脈導(dǎo)管未閉(PDA)3例、主動脈竇瘤破裂5例、肺動脈瓣狹窄4例、室間隔 缺損(VSD)2例、心內(nèi)膜墊缺損6例、法洛四聯(lián)征7例、動脈導(dǎo)管未閉合并室間隔缺損6例，左室雙出口合并唇腭裂4例，左室雙出口合并雙側(cè)腦室擴(kuò)張3例，左室雙出口合并脊柱裂3例，左室雙出口合并腦積水3例，右室雙出合并頸淋巴管水囊瘤5例，右室雙出合并前全腦2例，右室雙出合并無腦兒2例，右室雙出合并膈疝2例，右室雙出合并腹壁缺損3例，右室雙出合并多趾2例、右室雙出合并多指1例、三尖瓣下移畸形2例，大動脈轉(zhuǎn)位患兒2例，、共同動脈干1例、主動脈弓縮窄1例，右室發(fā)育不良綜合3例，肺動脈瓣閉鎖1例。綜上所述，對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)先天性心臟病患兒，避免嬰兒因延誤診斷而出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺和酸中毒，有效降低了新生兒的死亡率，值得臨床推廣。

[1]齊穎.胎兒先天性心臟病的超聲篩選分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24(03)：438-440

[2]喬麗梅.產(chǎn)前超聲對胎兒畸形檢查的診斷意義[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014,23(05)：90-92

王婧璇(1979～)女，山東德州人，碩士研究生，主治醫(yī)師。

R722.1

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1008-0104(2015)02-0108-02

2014-09-05)