頸源性肩周炎的中醫(yī)治療進展

安連生

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

頸源性肩周炎指由頸椎病變導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、功能活動障礙的綜合征，有研究者稱之為頸肩綜合征［1］，認為其是在頸椎外傷或者退行性病變基礎(chǔ)上發(fā)生或者表現(xiàn)于肩關(guān)節(jié)局部以及周圍組織的無菌性炎癥。臨床上此類肩周疼痛活動障礙患者常常容易被誤診為單純性肩周炎，僅治療肩部導(dǎo)致療效不佳或延誤病情；而在臨床上發(fā)現(xiàn)如果通過治療使頸部癥狀得到緩解，往往肩部疼痛活動障礙等癥狀亦隨之緩解［2］。對于頸源性肩周炎的治療，當(dāng)治病求本，除了進行肩部的局部治療外，還應(yīng)當(dāng)從根本病因著手，治療頸椎方面的疾病，解除相關(guān)的神經(jīng)根壓迫，才能從根本上去除病因，緩解肩周疼痛，改善肩關(guān)節(jié)活動功能。因此對于頸源性肩周炎，頸肩同治是治療關(guān)鍵［3］。本病一般首選非手術(shù)療法，常用治療手段包括推拿手法、針灸、小針刀、藥物注射、封閉療法等，其中推拿手法最常用，一般多采取多種治療方法相配合的綜合療法。本文對近年來頸源性肩周炎的治療研究進展綜述如下。

1 手法治療

手法治療主要分為傳統(tǒng)推拿松解法與正骨整脊療法。在頸源性肩周炎方面，往往以正骨整脊手法糾正頸椎小關(guān)節(jié)錯位，而以松解手法解除肩關(guān)節(jié)粘連。夏玉光等［4］采用彈撥頸外橫突治療點治療頸源性肩周炎，其首先采取點、按、揉、彈撥等手法在頸部的特定治療點進行治療，主要根據(jù)臨床癥狀對照神經(jīng)解剖選取頸椎橫突治療點，并在頸椎小關(guān)節(jié)、橫突、相關(guān)韌帶等周緣尋找條索樣、結(jié)節(jié)樣物，用彈撥手法進行“彈撥、理順、復(fù)平”；然后配合運用旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法糾正頸椎的小關(guān)節(jié)錯位。共治療126例患者，其中臨床控制84例，顯效30例，有效10例，無效2例，總有效率達到98.41%。其根據(jù)阿是穴以及頸夾脊穴等相關(guān)原理認為，在頸椎局部特定治療點采取相應(yīng)的彈撥手法可以改善頸部氣血循環(huán)、疏通經(jīng)脈、滑利關(guān)節(jié)、緩解肌肉痙攣，進而能起到減輕局部無菌性炎癥、緩解疼痛的作用，同時配合頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法可以解除偏歪椎體對神經(jīng)根的壓迫，恢復(fù)頸椎內(nèi)在力學(xué)平衡，兩者配合可以從根本上治療頸源性肩周炎。梁家偉［5］采用正骨手法及按摩手法治療頸源性肩周炎，其用龍氏正骨手法如低頭搖正法、側(cè)臥推正法等進行頸椎小關(guān)節(jié)糾正，然后采用美式臨床按摩療法對頸肩部的敏感點、激發(fā)點（主要包括斜角肌起止點、肱二頭肌短頭、胸小肌、喙肱韌帶起止點、結(jié)節(jié)間溝、三角肌起止點、岡上下肌起點、小圓肌起點、背闊肌肌束等）進行松解，最后采取搖肩、扳肩、抖肩等結(jié)束手法。共治療頸源性肩周炎36例，治愈率為89%，總有效率達100%。其認為治療頸源性肩周炎首要糾正頸椎小關(guān)節(jié)錯位，并且認為一般頸椎棘突偏歪與患肩同側(cè)，有明顯的節(jié)段性，而糾正偏歪棘突后，肩關(guān)節(jié)功能可逐漸改善甚至恢復(fù)正常。欒龍等［6］采用手法整復(fù)配合牽引治療本病，先采取頸肩部常規(guī)放松手法松解頸肩部肌肉，緩解頸肩局部軟組織的緊張痙攣狀態(tài)，松解粘連，然后采取頸椎整復(fù)手法整復(fù)頸椎棘突偏歪，再配合人工臥位牽引，如此可以起到糾正脊柱失穩(wěn)，松解局部軟組織粘連，增寬頸椎椎間隙，從而解除神經(jīng)根刺激癥狀。共治療115例患者，治愈95例，好轉(zhuǎn)18例，無效2例，總有效率達98.3%。范志勇等［7］指出，治療頸源性肩周炎單純從肩部下手必然療效欠佳，手法治療當(dāng)從頸論治，治肩先治脊，標(biāo)本同治。其采用林氏定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法結(jié)合肩關(guān)節(jié)被動擺動手法治療本病取得良效。江振家［8］亦采用手法松解配合頸椎整復(fù)手法治療頸源性肩周炎40例，痊愈24例，顯效8例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，總有效率達95%。

2 針灸治療

從文獻報道看，目前針灸治療頸源性肩周炎大多具有選穴精簡，頸肩聯(lián)合選穴、交叉選穴等特點，這與傳統(tǒng)常規(guī)針灸治療一般性肩周炎的方法有一定的差異。袁慶東等［9］采用巨刺運動針法治療頸源性肩周炎，其取穴以天鼎、條口兩穴為主，取患側(cè)天鼎穴垂直進針，使針感直達患肩、手指，行提插手法10 s后即出針，然后取對側(cè)條口穴，行提插捻轉(zhuǎn)手法10 s后留針半小時，并在留針過程中讓患者適當(dāng)緩慢活動患側(cè)頸肩部。其認為針刺天鼎可疏通頸肩部經(jīng)脈，而條口可以鼓舞脾胃中焦之氣，兩者交叉取穴配合能調(diào)整機體左右氣血盛衰，而在留針時令患者運動患肩肢體可以起到舒展局部筋肉痙攣緊張的作用，從而能促進肩關(guān)節(jié)局部疼痛的緩解以及功能恢復(fù)。郭孟霖［10］采用平衡針灸治療頸源性肩周炎，患者坐位伸直膝部取穴，取對側(cè)肩痛穴（足三里穴下2寸、腓側(cè)1寸）行提插法，以針感傳至足底為佳；次選對側(cè)頸痛穴（無名指與小指掌指關(guān)節(jié)結(jié)合部的中點，半握拳取穴），針感以局部痠麻脹痛為佳。其在臨床試驗中運用平衡針灸療法治療本病，兩個療程分別取得63.24%和83.82%的有效率，優(yōu)于常規(guī)針刺的32.35%與55.88%。王文遠等［11］采用平衡針灸治療頸源性肩周1280例，穴取健側(cè)肩痛穴、頸痛穴，對照組300例予常規(guī)針刺治療，穴取肩貞、肩髃、肩髎、肩井等。結(jié)果平衡針灸治療組臨床治愈率為84.30%，對照組為55.33%。李華等［12］認為頸源性肩周炎屬風(fēng)寒濕痹，而天鼎穴屬于手陽明大腸經(jīng)，針刺該穴可疏導(dǎo)陽明經(jīng)氣、疏通經(jīng)脈、疏風(fēng)散寒，故治療上選取患側(cè)天鼎穴，針刺使針感傳至手指，必要時并根據(jù)臨床癥狀辨證配合選取肩中俞、肩外俞、肩三針等。結(jié)果共治療50例，治愈33例，顯效13例，有效3例，無效1例，總有效率為98%。李惠［13］采用針灸治療頸椎性肩周炎50例，穴取肩貞、曲池、外關(guān)、肩髃、肩髎等，結(jié)果治愈35例，有效12例，總有效率為94%，優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療組的76%。

3 小針刀為主治療

小針刀目前國內(nèi)應(yīng)用較廣，其應(yīng)用于頸源性肩周炎方面則側(cè)重于頸肩部粘連組織的松解以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度，具體實施上往往配合其他方法共同施治。周珍花等［14］采用小針刀配合龍氏正骨手法治療頸源性肩周炎取得100%的總有效率，療效明顯優(yōu)于針刺配合龍氏手法組以及常規(guī)針刺配合推拿組。其認為岡下肌、小圓肌、三角肌等的神經(jīng)功能障礙在頸源性肩周炎的發(fā)病起重要的作用，因此治療上采用小針刀著重對C4、5椎旁、喙突尖、肩峰下、大結(jié)節(jié)后下方等地方的松解，并同時配合采用龍氏治脊四步法即放松手法、正骨手法、強壯手法、痛區(qū)手法等聯(lián)合治療，既能起到松解頸肩部軟組織、直接接觸粘連的作用，又能從根本上糾正頸椎小關(guān)節(jié)錯位，解除頸椎內(nèi)在發(fā)病根本，從而能起到良好的治療效果。鐘泳堅等［15］亦采用針刀配合正骨手法治療頸源性肩周炎取得良好療效。針刀治療一般選取棘上韌帶、棘間韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、肩周肌肉肌腱附著點為進刀點，通過針刀解除了肩頸平衡失調(diào)的情況，解決了部分粘連，然后進一步通過手法整復(fù)，擴大椎間隙椎間孔，解除局部神經(jīng)、血管等的刺激以及粘連等，認為通過針刀正骨的巧妙配合可以達到通絡(luò)活血、行氣止痛的功效。

4 綜合治療

綜合療法是以兩種或者兩種以上治療方法聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)用得當(dāng)往往比單純一種方法療效更佳，療程更短，因此本法在臨床上應(yīng)用最為廣泛。張永濤等［16］采用靈仙止痛組方外敷聯(lián)合肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療本病，總有效率達到95%。其采用威靈仙、木瓜、姜黃、延胡索、伸筋草、透骨草、紅花、羌活、制川烏頭、杜仲、桑寄生等中藥研粉以醋調(diào)成糊外敷患處，并配合進行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等治療。認為配方中藥可取祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)、散寒止痛之功，通過肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可以恢復(fù)滑液功能，促進軟骨的恢復(fù)以改善關(guān)節(jié)功能，兩者配合可以達到松解肩關(guān)節(jié)粘連、僵硬，緩解頸肩疼痛，增加肩關(guān)節(jié)活動度的目的。曾強等［17］采用整脊推拿結(jié)合正清風(fēng)痛寧水針治療本病，先采取傳統(tǒng)手法松解頸肩部肌肉、再用中醫(yī)定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法糾正頸椎小關(guān)節(jié)錯位、搖肩法松解肩關(guān)節(jié)，然后選取頸夾脊穴、風(fēng)池穴、肩井穴、肩前穴、肩髃穴、肩貞穴、臂臑穴、臑腧穴、阿是穴等作為注射部位，根據(jù)具體疼痛部位每次選擇3～4個穴位進行注射正清風(fēng)痛寧水針，治療后指導(dǎo)患者進行功能鍛煉、防寒保暖等。共治療35例，總有效率為93.8%。黨莉［18］采用正骨手法配合紅光照射治療頸源性肩周炎77例，先在牽引下以龍氏正骨手法糾正頸椎小關(guān)節(jié)錯位，解除神經(jīng)血管的刺激，然后立即進行牽引下的頸肩部紅光照射。結(jié)果治愈66例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率達100%。其認為牽引下正骨治療頸椎病除具有一般手法正骨的功效，尚能增加手法的安全性，優(yōu)于單純牽引與單純正骨；而頸肩部的紅光照射，通過光化學(xué)反應(yīng)的作用可改善頸肩局部的組織微循環(huán)，促進細胞再生、炎癥消退以及神經(jīng)功能的恢復(fù)，兩者配合既能解除頸椎的致病之因，又能促進疾病的愈合。夏玉光等［19］采用敏感點松解、中藥內(nèi)服、手法整復(fù)與功能康復(fù)鍛煉等四聯(lián)療法進行治療頸源性肩周炎98例，其進行了1個療程（28天）的治療，并進行了平均12個月的隨訪，結(jié)果治愈79例，好轉(zhuǎn)17例，未愈2例，總有效率達到97.96%。方平西［20］采用正骨法結(jié)合針刺拔罐治療頸源性肩周炎60例，先予馮氏定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法正骨治療，再依次取大椎、肩井、肩髃、肩貞、天宗、曲池等穴進行針刺，針后均加拔火罐治療，經(jīng)過1～3個療程的治療，治愈35例，顯效15例，有效9例，無效1例，治愈率達到58.3%，總有效率為98.3%。

5 小 結(jié)

頸源性肩周炎是在頸椎病變的基礎(chǔ)上導(dǎo)致肩周炎的形成，頸椎病變是本，肩周病變是標(biāo)。因此目前臨床上對于本病的治療，一般均認為先要解除頸椎方面的病變問題，而其中首要解除頸椎小關(guān)節(jié)的錯位，恢復(fù)頸椎的內(nèi)外平衡，然后配合頸肩部的松解手法對肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織進行松解。因此臨床上治療本病主要采取以頸椎正骨手法為主配合多種治療方法的綜合療法。此外，目前許多學(xué)者逐漸發(fā)現(xiàn)，肩周炎患者中大部分同時伴有頸椎病，并且開始探討頸椎病與肩周炎的相關(guān)性。而在治療一般肩周炎患者的臨床實踐當(dāng)中，部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)從頸肩綜合論治或者治療肩周炎的同時兼治頸椎病，往往能取得更好的療效。因此有必要做進一步的研究以明確肩周炎的發(fā)病與頸椎病的相關(guān)性，以提高治療肩周炎尤其是頸源性肩周炎的臨床療效。

［1］陳志生.頸源性肩關(guān)節(jié)周圍炎222例［J］.中國骨傷，2009，22（2）:83-84.

［2］董?；?脊柱相關(guān)疾病［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:267-268.

［3］陳志生.肩關(guān)節(jié)周圍炎與頸椎病的相關(guān)性［J］.中醫(yī)正骨，2006，18（11）：22-23.

［4］夏玉光，張建福，張漢深，等.彈撥頸外橫突治療點治療頸源性肩周炎 126 例［J］.中醫(yī)研究，2014，27（8）:38-39.

［5］梁家偉.正骨手法及按摩治療頸源性肩周炎36例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（12）：1618-1619.

［6］欒龍，聞英奎.手法整復(fù)配合牽引治療頸源性肩周炎115例［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，26（2）：244-245.

［7］范志勇，黃增彬，賴淑華，等.手法治療頸源性肩周炎的臨證經(jīng)驗［J］.中醫(yī)骨傷，2008，21（10）：796.

［8］江振家.手法松解合頸椎整復(fù)治療頸源性肩周炎40例［J］.山東中醫(yī)雜志，2004，23（12）：729-730.

［9］袁慶東，李佳，馮曉東，等.巨刺運動針法治療頸源性肩周炎的臨床觀察［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（24）:3825-3827.

［10］郭孟霖.平衡針灸治療頸源性肩周炎的療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，（1）：71.

［11］王文遠,田波,劉嵐,等.平衡針灸治療頸源性肩周炎1280例［J］.上海針灸雜志，2005，24（4）：4-5.

［12］李華，文蕾，鄭吉琦.針刺天鼎穴為主治療頸源性肩關(guān)節(jié)周圍炎 50 例［J］.上海針灸雜志，2010，29（3）：187.

［13］李惠.針灸治療頸椎性肩周炎療效分析［J］.臨床醫(yī)藥文獻雜志，2014.1（13）：2393.

［14］周珍花，鐘衛(wèi)軍，蔡謙，等.小針刀配合龍氏正骨手法治療頸源性肩周炎療效觀察［J］.上海針灸雜志，2013，32（11）：935-937.

［15］鐘泳堅，范志勇，黃増彬.針刀配合正骨手法治療頸源性肩周炎的運用體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，（14）：18.

［16］張永濤，房立英.靈仙止痛組方外敷聯(lián)合肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療脊柱源性肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（9）：1335-1336.

［17］曾強，項曉偉，苗峻，等.整脊推拿結(jié)合正清風(fēng)痛寧水針治療頸源性肩周炎的療效分析［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，19（8）：65-67.

［18］黨莉.正骨手法配合紅光照射治療頸源性肩周炎76例護理體會［J］.貴州醫(yī)藥，2011，35（2）：189-190.

［19］夏玉光，張建福，王建設(shè)，等.四聯(lián)療法治療頸源性肩關(guān)節(jié)周圍炎 98 例［J］.河南中醫(yī)，2010，30（9）：890-891.

［20］方平西.正骨法結(jié)合針刺拔罐治療頸源性肩周炎療效分析［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，27（1）：33-34.