糖尿病性腹瀉的中醫(yī)辨證治療概述

李思靜，蔣云霞，盧杰夫（.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧　53000；.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧　53003）

糖尿病性腹瀉的中醫(yī)辨證治療概述

李思靜1，蔣云霞1，盧杰夫2
（1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧530001；2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023）

關(guān)鍵詞：糖尿??；腹瀉；消渴；泄瀉；中醫(yī)

糖尿病性腹瀉是糖尿病的并發(fā)癥之一，常見于病史較長的糖尿病患者，以大便次數(shù)增多，可多達十余次，或者腹瀉與便秘交替出現(xiàn)為主要臨床癥狀，多數(shù)患者無腹痛，大便常規(guī)及細菌培養(yǎng)未見明顯異常?，F(xiàn)代醫(yī)學對糖尿病腹瀉尚無行之有效之法，而中醫(yī)治療體現(xiàn)出了獨特優(yōu)勢。此病屬于中醫(yī)“消渴”、“泄瀉”的范疇，基本證型有“腸胃不和”、“肝郁脾虛”、“脾腎陽虛”、“脾虛濕盛”等。本文茲對糖尿病性腹瀉的中醫(yī)辨證治療作一概述。

1　辨證論治

1.1腸胃不和型腸胃不和型糖尿病性腹瀉患者多因氣機瘀滯、橫逆犯胃、胃失和降所致，以胃脘、腹脹滿不適、暖氣吞酸等為特點，治宜調(diào)理腸胃、疏導氣機。高永河等［1］將90例糖尿病性腹瀉患者分成治療組42例、對照組38例，治療組予柴苓固腸丸，藥用柴胡、黨參、半夏、黃芩、甘草、大棗、干姜、黃連、白芍、茯苓、豬苓、白術(shù)、澤瀉、肉桂等，對照組予思密達、復方苯乙胍啶片口服，結(jié)果治療組總有效率為88.10%，明顯高于對照組的55.26%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。梅剛等［2］將100例糖尿病性腹瀉患者隨機分成兩組，治療組50例予烏梅丸湯劑口服（藥用烏梅、黃柏、黃連、黨參、細辛、炮附子、干姜、當歸、肉桂、焦白術(shù)），對照組50例予思密達治療，對照組總有效率為56%，治療組為93.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

1.2肝郁脾虛型肝郁脾虛型糖尿病性腹瀉患者多因久病情志不遂，肝主疏泄，郁則傷肝，木郁克脾土；或久病思慮過度，脾在志為思，則脾失健運，反侮肝木；可見便溏、腸鳴矢氣、腹痛而欲瀉，瀉后常痛減等腸胃癥狀。臨床上多采用疏肝解郁，兼以健脾類復方為法。梁建明［3］選取糖尿病性腹瀉50例，治療組予口服思密達止瀉，加用疏肝健脾中藥（藥用陳皮、白芍、柴胡、防風、花粉、白術(shù)、茯苓、牡蠣、炙甘草、烏梅、黨參、香附等），對照組僅予基礎(chǔ)治療；結(jié)果治療組總有效率為84.62%，對照組為66.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。蔡潔武等［4］將64例糖尿病性腹瀉患者分為兩組，治療組32例患者予疏肝健脾固腎湯，方用山藥、肉豆蔻、白扁豆、補骨脂、益智仁、白術(shù)、茯苓、白芍、炙甘草、春砂仁、陳皮，對照組32例予補脾益腸丸治療，結(jié)果顯示治療組癥狀改善優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

1.3脾腎陽虛型脾腎陽虛型糖尿病性腹瀉患者多因久病脾腎失于溫養(yǎng)，可見五更泄瀉或久瀉久痢，完谷不化等證候，治療上采取健脾、補腎、溫陽類中藥為主。

郭乃剛等［5］將66例糖尿病性腹瀉患者隨機分成治療組及對照組各33例，治療組藥用蒼術(shù)、補骨脂、法半夏、神曲、升麻、陳皮、防風、益智仁、柴胡、羌活、豬苓、澤瀉、炙甘草、五味子，對照組33例服用可樂定，治療組總有效率為91.2%，優(yōu)于對照組的71.9%（P＜0.05）。石綸［6］予口服四神丸聯(lián)合參苓白術(shù)丸治療30例糖尿病性腹瀉患者，總有效率為80.7%。石瓊英［7］將62例糖尿病性腹瀉患者隨機分為對照組和治療組各31例，對照組予雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療，治療組予自擬健脾補腎方（黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、蓮子、薏米、炒扁豆、補骨脂、砂仁、五味子、煨葛根、杭芍、黃岑、陳皮）。治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。王德偉等［8］選取92例糖尿病性腹瀉患者分為兩組各46例，治療組予瀉停靈湯（黨參、黃芪、茯苓、補骨脂、炒白術(shù)、炮姜、肉桂、木香、肉豆蔻、葛根、丹參、五味子）治療，對照組口服培菲康治療，結(jié)果顯示服用瀉停靈湯治療糖尿病性腹瀉具有更顯著療效（P＜0.05）。左振魁等［9］用健脾溫腎固澀方（黃芪、烏梅、黨參、茯苓、炒山藥、炒白術(shù)、蓮子肉、升麻、補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、炒薏苡仁、訶子）治療脾腎陽虛患者30例，對照組30例予思密達治療，治療組患者血漿胃動素下降，血漿生長抑素水平增高，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。趙明權(quán)［10］將64例患者隨機分為治療組及對照組各32例，兩組在糖尿病常規(guī)治療基礎(chǔ)上，前者予加味四神丸（補骨脂、五味子、肉豆蔻、肉桂、吳茱萸、炒白術(shù)、炒山藥、生黃芪）口服，同時配合中藥熱奄包（大青鹽、蓽菝、高良姜、茴香等）治療，對照組32例患者服用蒙脫石散及甲鈷胺片。治療組總有效率為93.8%，對照組為75.0%，兩組療效差異顯著（P＜0.05）。韓為民［11］以溫腎健脾固澀方（黨參、茯苓、炒白術(shù)、炒山藥、黃芪、芡實、炒薏苡仁、升麻、補骨脂、肉豆蔻、淫羊藿、肉桂、訶子）治療脾腎陽虛型糖尿病腹瀉29例，治療組總有效率為96.6%，對照組為72.4%，兩組療效差異顯著（P＜0.01），治療組總有效率明顯高于對照組。

1.4脾胃虛弱型脾胃虛弱型糖尿病性腹瀉患者多因久病思慮過重，則傷脾氣或年老體弱，脾胃氣虛，以納呆、便溏與氣虛等為主癥，治以健脾益氣類方藥。

陳芹梅等［12］將53例患者隨機分成兩組，治療組27例予健脾玉液湯（黨參、黃芪、山藥、茯苓、薏苡仁、炒白術(shù)、石榴皮、天花粉、葛根、砂仁、黃連、甘草），同時配合穴位貼敷（藥用烏梅、當歸、五倍子、訶子，敷貼于兩側(cè)天樞穴）治療；對照組采用蒙脫石散治療，結(jié)果治療組總有效率為88.89%，對照組53.85%，兩組療效差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。麻明佳［13］選取糖尿病性腹瀉患者66例隨機分為2組，治療組予加味七味白術(shù)散（炒白術(shù)、黨參、木香、茯苓、藿香葉、葛根、甘草、石榴皮、訶子），對照組使用鹽酸洛哌丁胺治療。結(jié)果治療組總有效率為97.0%，對照組為78.8%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。王子成［14］將66例患者隨機分為兩組各33例，治療組予薏苡仁、黨參、炒扁豆、茯苓、補骨脂、葛根、黃芪、山藥、白術(shù)，對照組予鹽酸黃連片，治療組總有效率為93.3%，對照組為73.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。董明霞等［15］將60例隨機分為治療組對照組各30例，治療組予補中益氣湯加減口服，對照組予思密達，結(jié)果治療組總有效率為為93.33%，對照組為73.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。袁運碩［16］自擬益氣健脾飲（黃芪、黨參、淮山藥、云茯苓、炒白術(shù)、蒼術(shù)、陳皮、升麻、薏苡仁、芡實、葛根）治療46例患者，總有效率為93.84%。熊和平［17］用益氣健脾、祛濕止瀉法（黃芪、黨參、山藥、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、蒼術(shù)、葛根、藿香、木香、甘草）治療36例脾胃虛弱型患者，總有效率為91.66%。魏玉輝等［18］以健脾益氣方（黃芪、黨參、炒白術(shù)、炒扁豆、炒山藥、薏苡仁、肉豆蔻）健脾益氣，辨證加入溫陽、祛濕類中藥，與雙岐三聯(lián)活菌膠囊治療的對照組相比較，治療組總有效率為86.7%，對照組總有效率為53.3%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2　小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)藥治療糖尿病性腹瀉療效肯定，具有一定的優(yōu)勢，但因糖尿病腹瀉患者病情復雜，病程長，故需結(jié)合患者病情四診合參辨病辨證，選取合理的中藥方劑，在辨證選方基礎(chǔ)上根據(jù)患者病情加減藥量。目前中醫(yī)藥治療糖尿病性腹瀉的臨床研究病例樣本較小，且多無對照組比較，今后的研究需要以大樣本、多中心、評估指標和標準統(tǒng)一的要求開展，中醫(yī)藥治療糖尿病并發(fā)腹瀉有待進一步探索研究。病性腹瀉40例臨床觀察［J］.西南國防醫(yī)藥，2010，20 （2）:155-156.

參考文獻

［1］高永河，李靜，田衛(wèi)衛(wèi)，等.自擬柴苓固腸丸治療2型糖尿

［2］梅剛，漆冬梅.烏梅丸治療糖尿病性腹瀉50例臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（1）:43-44.

［3］梁建明.疏肝健脾中藥防治糖尿病性腹瀉的臨床研究［A］.第十二屆全國中醫(yī)糖尿病大會論文匯編［C］.2010.

［4］蔡潔武，陳巧芬，金瑛.疏肝健脾固腎湯治療糖尿病性腹瀉32例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2007，23（4）:60.

［5］郭乃剛，黃福斌，東垣升陽除濕湯加味治療糖尿病性腹瀉臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2013，15（1）:173-174.

［6］石綸.糖尿病腹瀉30例治療觀察［J］.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2014，6（3）:91-92.

［7］石瓊英.健脾補腎法治療糖尿病性腹瀉的療效觀察［J］.寧夏醫(yī)學雜志，2013，35（9）:867-868.

［8］王德偉，吳凡，王利芳.瀉停靈湯治療糖尿病性腹瀉療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2013，21（10）:544-545.

［9］左振魁，韓佳瑞.健脾溫腎固澀方治療糖尿病頑固性腹瀉的臨床研究［J］.中醫(yī)藥信息，2012，29（4）:46-47.

［10］趙明權(quán).加味四神丸聯(lián)合中藥熱奄包治療糖尿病性腹瀉32例［J］.中醫(yī)研究，2012，25（7）:43-44.

［11］韓為民.溫腎健脾固澀方治療脾腎陽虛型糖尿病頑固性腹瀉29例［J］.中國民間療法，2013，21（8）:35-36.

［12］陳芹梅，黃福斌.自擬健脾玉液湯配合穴位貼敷治療糖尿病性腹瀉53例［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2014（3）:33-34.

［13］麻明佳.加味七味白術(shù)散治療糖尿病性腹瀉臨床觀察［J］.廣西中醫(yī)藥，2014，37（3）:12-14.

［14］王子成.中醫(yī)治療33例糖尿病腹瀉的臨床療效研究分析［J］.中醫(yī)醫(yī)藥，2013，11（9）:638-639.

［15］董明霞，葛楠，李穎.補中益氣湯治療2型糖尿病腹瀉30例［J］.河南中醫(yī)，2013，33（6）:969-970.

［16］袁運碩.“益氣健脾飲”治療老年糖尿病性腹瀉46例［J］.江蘇中醫(yī)藥，2008，40（7）:50.

［17］熊和平.益氣健脾、祛濕止瀉法治療糖尿病性腹瀉36例觀察［J］.中國保健營養(yǎng)，2012（4）:597.

［18］魏玉輝，趙飛，莎依娜，等.自擬健脾益氣方治療糖尿病腹瀉臨床體會［J］.新疆中醫(yī)藥，2014，32（1）:14-15.

（編輯熊瑜）

中圖分類號：R256.34

文獻標識碼：A

文章編號：2095-4441（2015）02-0082-02

收稿日期:2014-11-27