蓮花 呼日樂(lè)巴根 白龍 水玲 肖志彬 邸彥清 麻春杰
額爾敦—烏日勒的臨床研究進(jìn)展
蓮花 呼日樂(lè)巴根 白龍 水玲 肖志彬 邸彥清 麻春杰
經(jīng)過(guò)大量的文獻(xiàn)回顧以及結(jié)合臨床實(shí)際用藥情況,主要論述了蒙藥額爾敦—烏日勒治療“薩病”、骨關(guān)節(jié)病、高血壓病、冠心病、心絞痛、周圍神經(jīng)損傷、癲病、銀屑病、淤滯性皮炎、帕金森病及甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)瘤等臨床應(yīng)用與研究概況。其中額爾敦—烏日勒在防治缺血性腦血管病、腦出血、高血壓合并腦出血、面癱以及頸椎病、膝關(guān)節(jié)病等黑脈病、白脈病、“協(xié)日烏素”病的療效顯著,說(shuō)明額爾敦—烏日勒又能防治并發(fā)癥,并且在臨床上成為優(yōu)選藥物。因此臨床優(yōu)選與研究如何從多組分,多層次,多角度、多靶點(diǎn)干預(yù)與治療疾病,是該藥的運(yùn)用價(jià)值和前景。
蒙成藥; 額爾敦—烏日勒; 臨床研究進(jìn)展
額爾敦—烏日勒為臨床上治療多種疾病的常用蒙成藥,具有很好的療效。如先輩們常用一句話來(lái)概括“額爾敦—烏日勒能夠治療180種病”,其行氣活血、清熱安神、舒筋活絡(luò)、益五臟六腑等功效,除半身不遂、神經(jīng)麻痹、神經(jīng)衰弱、肌筋萎縮、久治不愈等各種頑癥,主治黑脈病、白脈病、協(xié)日烏素病等,在防治心腦血管疾病的療效顯著[1]。
缺血性血管病屬于蒙醫(yī)“薩病”范疇,類似于西醫(yī)腦梗塞、缺血性卒中。而蒙藥額爾敦—烏日勒為治療缺血性腦血管病的常用藥,應(yīng)用方法多樣,并且療效顯著。如王濱[2]認(rèn)為薩病經(jīng)過(guò)前兆期—發(fā)病期—恢復(fù)期等三個(gè)階段。前兆期:可用額爾敦—烏日勒I方、格根欽、光明鹽—四味湯等蒙藥,具有預(yù)防眩暈、記憶力減退、四肢麻木、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化、一過(guò)性腦缺血等作用。發(fā)病期:用額爾敦—烏日勒I方等治療,宜以解毒、醒神?;謴?fù)期:宜用額爾敦—烏日勒、嗄日迪-13味等。趙金福[3]治療火型腦血栓的常用治療方法為:額爾敦—烏日勒加減黑云香、訶子等藥引子;齊鳳山[4]應(yīng)用額爾敦—烏日勒、扎沖-13味丸、紅花-13味丸等蒙藥治療腦血栓;馮木蘭[5]應(yīng)用額爾敦—烏日勒、嘎日迪-13的同時(shí)結(jié)合針灸治療腦中風(fēng);雙梅[6]應(yīng)用額爾敦—烏日勒結(jié)合針灸治療腦梗塞;糾廣文[7]應(yīng)用額爾敦—烏日勒結(jié)合針灸治療腦中風(fēng);那木拉[8]應(yīng)用額爾敦—烏日勒、嘎日迪-13的同時(shí)結(jié)合頭部針刺治療腦血管意外;田利清[9]指出額爾敦—烏日勒治療腦梗死有確切的療效,并具有解除血管痙攣、改善微循環(huán)、促進(jìn)腦供血等藥理功效;周鐵寶[10]在以往治療慢性期腦梗塞方法的基礎(chǔ)上,加用蒙藥額爾敦—烏日勒之后,可減少?gòu)?fù)發(fā),并且病人的生活能力、工作能力明顯提高;包淑芝[11]用蒙藥額爾敦—烏日勒配合針灸治療腦梗死效果得到肯定;包巴根那[12]認(rèn)為額爾敦—烏日勒配合針灸治療腦梗塞具有清熱解毒,暢通氣血之功能;白玉清[13]在抗凝、擴(kuò)血管西藥基礎(chǔ)上加蒙藥額爾敦—烏日勒治療急性腦血栓形成發(fā)現(xiàn),14天臨床治愈率明顯優(yōu)于西藥治療組;王美珍[14]應(yīng)用額爾敦—烏日勒、古日古木-13味丸結(jié)合靜滴右旋糖酐、維腦路通、腦復(fù)素等蒙西醫(yī)結(jié)合方法治療實(shí)熱血瘀期腦梗塞的療效明顯。
蒙醫(yī)嘎拉薩類似于西醫(yī)的腦出血,是多發(fā)于中老年的急危重癥之一。蒙醫(yī)對(duì)嘎拉薩的治療原則為清熱通脈,西醫(yī)治療原則為對(duì)癥支持以降低顱壓、止血為主。而近年來(lái)尤其是蒙西藥結(jié)合治療腦出血取得了良好的效果。如武娜仁等[15]應(yīng)用額爾敦—烏日勒及古日古木-13味治療急性腦出血取得了滿意的療效;韓玉珍等[16]治療嘎拉薩病初期時(shí),根據(jù)患者病情,應(yīng)用20%甘露醇、青霉素、血塞通、丹參注射液、低分子右旋糖酐的同時(shí)在第3~5天開(kāi)始給予額爾敦—烏日勒、嗄日迪-13味丸、瑪爾欽-13味散、三子散、紅花-7味散、沉香-35味散、阿木日勒?qǐng)D-12味蜜丸;第8~10天停用20%甘露醇、血塞通、青霉素、低分子右旋糖酐、丹參注射液等靜滴藥物,代之以10%葡萄糖加腦活素;第4~5周開(kāi)始僅用蒙藥口服以強(qiáng)化療效等治療方法能縮短嘎拉薩病的治療與康復(fù)療程,并提高愈后生活質(zhì)量,明顯降底致殘率。玉山等[17]對(duì)小腦出血患者在應(yīng)用微創(chuàng)血腫清除術(shù)基礎(chǔ)上口服通拉嘎-5味、額爾敦—烏日勒、嘎日迪-13味丸,其中90%康復(fù)出院,效果明顯;杜成華等[18]選用常用西藥及開(kāi)顱血腫引流的同時(shí)加用蒙藥額爾敦—烏日勒治療急性高血壓腦出血,其明顯改善Glasgow評(píng)分,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),增強(qiáng)腦細(xì)胞能量代謝,進(jìn)而能夠有效治療高血壓腦出血術(shù)后患者;李玉堂等[19]治療腦出血時(shí)根據(jù)病情選用氯丙嗪、異丙嗪、甘露醇、速尿、波立維等西藥與蒙藥嘎木珠爾、額爾敦—烏日勒、嘎日迪-13味丸、烏蘭-13味湯、安消散、仲倫-5味湯的同時(shí)結(jié)合針灸療法等。結(jié)果療效顯著,患者康復(fù)療程縮短。
額爾敦—烏日勒療效明顯,增強(qiáng)腦細(xì)胞能量代謝,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。如杜成華等[20]采用額爾敦—烏日勒組和對(duì)照組均常規(guī)治療的同時(shí),額爾敦—烏日勒組則在術(shù)后第3天開(kāi)始加用額爾敦—烏日勒,2次/天,每次17粒,療程56天。結(jié)果顯示,額爾敦—烏日勒治療組第1、4周神經(jīng)功能評(píng)分(GCS)及3個(gè)月后Glasgow評(píng)分(GOS)均明顯好于對(duì)照組,兩組比較有顯著性差異。表明額爾敦—烏日勒能顯著提高GOS、降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫等,說(shuō)明額爾敦—烏日勒可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),增強(qiáng)腦細(xì)胞能量代謝,具有顯著療效。
面癱由風(fēng)寒之邪乘虛侵襲或白脈受損而引起面部歪斜的突發(fā)性病癥。如包海平等[21]治療面癱經(jīng)驗(yàn)為早服用調(diào)元大補(bǔ)25味湯散3 g,上午額爾敦—烏日勒15粒和烏蘭-13味湯3 g同時(shí)服用,中午仲倫-5湯3 g,下午阿敏—額爾敦15粒,晚扎沖-13味11粒。結(jié)果:其以氣血暢通、活血通絡(luò)為治則,采用涼血活血、養(yǎng)血活血、行氣活血、散瘀活血、行經(jīng)通絡(luò)等蒙醫(yī)標(biāo)本兼治的辨證法得到了滿意的療效。
該病歸屬于蒙醫(yī)“希日烏素病”“關(guān)節(jié)白脈病”“關(guān)節(jié)黃水病”范疇。而額爾敦—烏日勒具有祛黃水、疏通白脈、舒筋活絡(luò)的功能。如治療肩周炎:額爾敦—烏日勒、嗄日迪-13味丸、納如-3味丸等合用;治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:額爾敦—烏日勒與文冠木-25味散、別沖-15味丸、水銀-18味丸等合用;治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:額爾敦—烏日勒與驢血-25味丸與嗄日迪-13味丸、仲倫-5味湯等合用;治療骨質(zhì)增生:額爾敦—烏日勒與嗄日迪-13味丸、別沖-15味丸、文冠木-4 味湯合用[22]。
頸椎病歸屬蒙醫(yī)白脈病范疇。近年來(lái)關(guān)于采用額爾敦—烏日勒治療頸推病的臨床報(bào)道很多。如特木其樂(lè)等[23]根據(jù)病情實(shí)行蒙醫(yī)分型,采用蒙藥治療的同時(shí)外治配以蒙醫(yī)針刺、灸療、藥浴及推拿等治療。合并黃水型者:服用額爾敦—烏日勒、嘎日迪-13味、清濁-5味丸、森登-4味3 g煎湯;合并血熱型者:服用額爾敦—烏日勒、嘎日迪-13味、紅花-13味、烏蘭-13味、阿嘎日-35味,結(jié)果療效顯著;肖彬等[24]應(yīng)用額爾敦—烏日勒、查格德日的同時(shí)配合蒙醫(yī)針灸及X線治療可改善頸椎病臨床癥狀及軟組織損傷,但對(duì)頸椎的其他X線征象如頸椎退行性變、前縱韌帶鈣化及骨沉著改變,意義不大;包圖雅等[25]治療頸椎病采用的蒙藥為早服額爾敦—烏日勒與森登四味湯,午服召格倫五味湯,晚服吉召木道日吉與瑪瑙四味湯的療效顯著。
玉蘭等[26]將寒型和熱型兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者均給予額爾敦—烏日勒治療的結(jié)果顯示,額爾敦—烏日勒治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有很好的療效;烏蘭等[27]通過(guò)治療組服用額爾敦—烏日勒、那如-3味丸、那仁滿都拉-11味丸等蒙藥,對(duì)照組服用痹痛寧膠囊,蒙藥組總有效率達(dá)93.8%,痹痛寧膠囊組總有效率達(dá)78.1%;表明額爾敦—烏日勒治療寒型膝關(guān)節(jié)黃水病或骨性關(guān)節(jié)炎的療效顯著。寶音等[28]用額爾敦—烏日勒、風(fēng)濕-25味丸、嘎迪-5味丸等蒙藥的同時(shí)配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效顯著。
阿古拉[29]治療蒙醫(yī)赫衣型、希日(血熱)型、巴達(dá)干型、希日烏素型、侵傷腎臟型、侵傷心臟型等黑脈病時(shí),除巴達(dá)干型黑脈病(高血壓),其余各型黑脈病均用額爾敦—烏日勒治療;烏力吉·特古斯等[30]對(duì)白脈病引起的高血壓,采用額爾敦—烏日勒治療;金彩風(fēng)等[31]指出額爾敦—烏日勒以查干湯做引子送服,可祛寒溫胃、行氣血。
阿古拉[32]認(rèn)為“蒙醫(yī)心臟病癥共有7種,心臟刺痛癥”是其中之一。此癥又分為赫依型和血熱型心臟刺痛癥,而赫依型和血熱型心臟刺痛癥分別類似于西醫(yī)冠心病和心肌梗塞。鄭萬(wàn)斌等[33]指出額爾敦—烏日勒組總有效率高于復(fù)方丹參片組(P<0.05),表明其緩解冠心病心絞痛、改善心電圖缺血性ST-T改變。認(rèn)為額爾敦—烏日勒是一種安全有效的抗冠心病心絞痛、合并腦梗死、腦出血及其后遺癥的藥物;瑞圖雅等[34]選用額爾敦—烏日勒、嘎日迪-5、古日古木-13味、匝迪-5味、贊丹-3湯等蒙藥治療勞力型心絞痛的療效顯著。
蒙醫(yī)稱之為“管脈病”屬“白脈病”之范疇。是由枕骨大孔外出,從第1椎向下運(yùn)行至第5椎復(fù)入脊柱內(nèi)與脊髓項(xiàng)鏈接,至第12椎又分左右兩支向脊柱外循行,與精府與腎相同,再向下運(yùn)行至第14椎骨分為左2、右2;左2、右2又稱之為管脈后支與前支。治療此病的文獻(xiàn)很多。如段·關(guān)布扎布[35]以額爾敦—烏日勒、嘎日迪-13為主要藥的基礎(chǔ)上,根據(jù)病情選用瑪爾沁-13湯、六味蘇木湯、五味清濁散、烏力吉-18味丸等蒙藥治療坐骨神經(jīng)痛;于滿柱等[36]證明額爾敦—烏日勒組有效率高于甲鈷胺組(P<0.05);表明額爾敦—烏日勒治療周圍神經(jīng)損傷的修復(fù)療效顯著優(yōu)于甲鈷胺。
蒙醫(yī)理論認(rèn)為癲病是由于腦內(nèi)伏熱、腦損傷、腦粘蟲(chóng)、毒邪及痞塊等阻塞白脈引起。額爾敦—烏日勒有清陳熱、疏通白脈之作用。如包金花等[37]應(yīng)用額爾敦—烏日勒、嘎日迪-13味丸、朱砂-5味丸、白丸等蒙藥治療小兒良性癲癇病的療效顯著。
蒙醫(yī)又稱為牛皮癬、烏乎日伊利圖,是一種慢性炎癥性皮膚病。以皮膚表面產(chǎn)生白色鱗屑層為特征。而蒙藥如趙鳳艷[38]治療銀屑病方法為早服額爾敦—烏日勒、巴斯布如-5散,午巴特爾-7味丸,晚服烏力楚-18味丸、土茯苓-7味散,配合外用嘎木朱爾或阿爾山五味散藥浴;同時(shí)忌食辛辣海鮮等刺激性食物,禁酒,避免勞累、著涼、受風(fēng)以及精神方面的刺激,遠(yuǎn)離刺激揮發(fā)的化學(xué)性物質(zhì)和藥品等方法治療慢性牛皮癬的療效顯著。
瘀滯性皮炎屬蒙醫(yī)學(xué)“巴木病”范疇。主要由潮濕、風(fēng)寒或勞累而導(dǎo)致巴達(dá)干偏盛,阻礙氣血運(yùn)行所致。合并寒戰(zhàn)發(fā)熱、疼痛劇烈。烏云塔娜[39]治療瘀滯性皮炎方法為早服額爾敦—烏日勒,中服古日古木-13味丸,晚服敖其日奈日勒嘎、三子散等蒙藥治療瘀滯性皮炎效果顯著,治愈率高。
帕金森病又稱震顫麻痹,屬于蒙醫(yī)“白脈病”,其發(fā)病多由白脈損傷,三根失衡,脈竅不利,氣血運(yùn)行失暢而白脈之海的大腦病變所致。是由錐體外系統(tǒng)進(jìn)行性變性而導(dǎo)致,以減少紋狀體多巴胺含量,增生膠質(zhì)細(xì)胞、喪失黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元為主要病理特征,主要有震顫、肌強(qiáng)直及隨意運(yùn)動(dòng)減少等臨床特征。而根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,此病以蒙西醫(yī)結(jié)合治療療效顯著。如呼格吉樂(lè)等[40]選用美多巴、金剛烷胺、溴隱亭、安坦等西藥和額爾敦—烏日勒、扎沖-13味丸、高由-13味丸等蒙藥治療帕金森病的好轉(zhuǎn)率達(dá)91.6%。
白桂珍等[41]治療中風(fēng)后遺癥偏癱7年的患者時(shí),用額爾敦—烏日勒治療1個(gè)月后,攣縮的手指能有力鉤拿物品,繼用額爾敦—烏日勒6個(gè)月后,發(fā)現(xiàn)甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)瘤完全消失。孫保忠等[42]指出含鈣離子的額爾敦—烏日勒不宜與四環(huán)素、土霉素、強(qiáng)力霉素、二甲胺四環(huán)素、甲烯土霉素、慶大霉素等四環(huán)素族抗生素、氨基糖貳類抗生素、左旋多巴、強(qiáng)心貳、磷酸或硫酸鹽類、異煙臍或含鎂等西藥聯(lián)合應(yīng)用。
關(guān)于額爾敦—烏日勒的臨床應(yīng)用文獻(xiàn)報(bào)道很多,總結(jié)發(fā)現(xiàn)額爾敦—烏日勒對(duì)心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)病等均能取得顯著的療效,尤其有些病以蒙西醫(yī)結(jié)合治療療效優(yōu)于單純西醫(yī)藥治療。因?yàn)椴煌募膊‰m然癥狀不同,但只要病因或病位相同,均可針對(duì)其病因或病位運(yùn)用額爾敦—烏日勒配合相應(yīng)的藥物予以治療,這就是蒙醫(yī)學(xué)病因辨證與病位辨證的一大特點(diǎn)。
額爾敦—烏日勒在臨床上成為優(yōu)選藥物,可能與該藥的多方面作用有關(guān)。而多方面的作用可能與該藥處方成分復(fù)雜有關(guān)。因此臨床優(yōu)選與研究如何從多組分、多層次、多角度、多靶點(diǎn)干預(yù)與治療疾病,是該藥的運(yùn)用價(jià)值和前景。今后應(yīng)進(jìn)一步深入規(guī)范額爾敦—烏日勒的臨床研究、篩選出效優(yōu)方藥,并對(duì)不同的處方分別定為不同的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),從而可以有效控制額爾敦—烏日勒的臨床療效。
動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成導(dǎo)致的死亡率為28.7% ~52%[43]。因此,加強(qiáng)此類疾病的防治是我國(guó)、我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生工作的重中之重。腦血栓最常見(jiàn)的病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化(atherosclorosis,AS)。在血管病變的基礎(chǔ)上,處于睡眠、失水、心律失常、休克,紅細(xì)胞增多癥而引起血黏稠度增加、血流緩慢或凝固等,則導(dǎo)致血栓形成。是否發(fā)生急性心腦血管事件的關(guān)鍵因素是斑塊的穩(wěn)定性。因此,如何穩(wěn)定易損斑塊變得更為重要。大量研究亦表明,采取不同措施加強(qiáng)對(duì)AS易損斑塊的干預(yù)是降低心腦血管發(fā)病率及死亡率的關(guān)鍵。
從病理變化看,蒙醫(yī)認(rèn)為“薩病”以血瘀為本,因瘀致?lián)p,由損而發(fā)病。這一點(diǎn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)亦相吻合[43]。蒙醫(yī)將“薩病”辨證分型為寒性、熱性、中性3大類。蒙醫(yī)對(duì)缺血性腦血管病—腦梗塞治療在辨證論治原則指導(dǎo)下,活血化瘀、疏通脈道、扶正益腦為主。額爾敦—烏日勒方中牛黃,麝香等有殺粘、清熱解毒、開(kāi)竅作用;藏紅花、草果、柯子具有活血化瘀、疏通脈道、調(diào)理氣血功效;草決明、珍珠等具有安神益腦、扶正固本作用[10,44]。例如:治療高血壓:珍珠丸與紅花-13味丸,瑪日侵-13味湯合用療效顯著;治療腦出血:額爾敦—烏日勒與木地格-25味丸、紅花-13味丸合用療效顯著;治療腦血栓:額爾敦—烏日勒與嘎日迪-13味丸、合用療效顯著。此外,治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:額爾敦—烏日勒與文冠木-25味散、別沖-15味丸、水銀-18味丸等合用療效顯著;治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:額爾敦—烏日勒與驢血-25味丸與嘎日迪-13味丸、仲倫-5味湯等合用療效顯著;治療肩周炎:珍珠丸、嘎日迪-13味丸、納如-3味丸等合用療效顯著;治療骨質(zhì)增生:額爾敦—烏日勒與嘎日迪-13味丸、別沖-15味丸、文冠木-4味湯合用療效顯著等[28]。
蒙醫(yī)文獻(xiàn)記載與大量臨床實(shí)踐證實(shí)[2-43],近些年對(duì)蒙藥額爾敦—烏日勒相關(guān)研究不斷深入。如麻春杰教授經(jīng)過(guò)大量的文獻(xiàn)回顧以及臨床實(shí)際用藥情況,對(duì)多種治療心腦血管疾病的常用蒙藥如扎沖-13味丸、冠心七味片、匝迪-5、阿戈如-8等進(jìn)行比較、評(píng)價(jià)。其中額爾敦—烏日勒治療缺血性腦卒中的效果最佳,可以長(zhǎng)期服用。其額爾敦—烏日勒在治療缺血性腦血管病方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。因此,值得今后進(jìn)一步深入研究。
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Clinical research progress of Eerdun-Wurile
Lianhua,Hurilebagen,Bai long,et al.College of Mongolian Medicine,Inner Mongolia Medical University,Hohhot 010110,China
This paper mainly expounded the clinical application and researches of Eerdun-Wurile in treatment of Sa disease,osteoarthrosis,hypertension,coronary heart disease,angina pectoris,peripheral nerve injury,depressive psychosis,psoriasis,stasis dermatitis,parkinson disease,thyroid multiple nodular tophi and so on based on literature reviews and actual clinical application.Eerdun-Wurile had a good effect in prevention and treatment of circulation system diseases,nervous system diseases and Xira-wusu diseases such as ischemic cerebrovascular disease,cerebral hemorrhage,hypertension with cerebral hemorrhage,facial paralysis,cervical spondylosis and so on.It declared that Eerdun-Wurile could be used to prevent and cure the complications,and became a preferred drug in clinical.Therefore,the prospect and clinical value of Eerdun-Wurile was to carry out researches on how to intervene and cure disease from multicomponent,multilevel,multi-angle and multi-target with Eerdun-Wurile.
Mongolian patent medicine;Eerdun-Wurile;Clinical research progress
R29
A
10.3969/j.issn.1674-1749.2015.07.042
內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)博士啟動(dòng)基金(2014YKDBSJJ15)
010110呼和浩特,內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院(蓮花、呼日樂(lè)巴根、白龍、水玲),圖書(shū)館(肖志彬),中醫(yī)學(xué)院(麻春杰);內(nèi)蒙古中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科(邸彥清)
蓮花(1981-),女,博士,實(shí)驗(yàn)師。研究方向:蒙藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及藥理學(xué)研究。E-mail:lianhua81521@163.com
麻春杰(1965-),女,博士,教授。研究方向:中蒙醫(yī)藥防治心腦血管疾病的研究。E-mail:1434221167@qq.com
Correspongding author:Ma Chunjie,E-mail:1434221167@qq.com
2014-10-22)
(本文編輯:蒲曉田)