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    國醫(yī)大師李士懋“平脈辨證思辨體系”傳承教學(xué)法研究

    2015-03-20 19:58:02楊陽張明泉王玉光路廣林李斯
    環(huán)球中醫(yī)藥 2015年12期
    關(guān)鍵詞:李老導(dǎo)師教學(xué)法

    楊陽 張明泉 王玉光 路廣林 李斯

    第二屆國醫(yī)大師李士懋教授是公認的中醫(yī)臨床家。在中醫(yī)的傳承教育方面,李老更是中醫(yī)教育家。在從醫(yī)從教的59年中,李老有著獨特且卓有成效的傳承教學(xué)法[1]。該教學(xué)法在李老晚年逐漸成熟、推廣。通過該法,可以在短時間內(nèi)培養(yǎng)出在臨床、教學(xué)以及科研等方面,具有全方位能力的高端人才,引領(lǐng)中醫(yī)的發(fā)展方向。

    傳承教育不同于院校教育,有著自己獨特的規(guī)律。李老曾總結(jié)出中醫(yī)的師承方式要重視“六個結(jié)合”,即激發(fā)興趣與關(guān)愛學(xué)生相結(jié)合、系統(tǒng)講授與隨時講解相結(jié)合、口傳筆授與執(zhí)手施教相結(jié)合、長期培養(yǎng)與分段實施相結(jié)合、師生互動與學(xué)生互學(xué)相結(jié)合、臨床實踐與總結(jié)研究相結(jié)合[2]。本文通過分析李士懋教授臨床帶教和學(xué)術(shù)傳承七階段法,總結(jié)規(guī)律,啟示后學(xué)。

    1 讀經(jīng)典與導(dǎo)師著作相結(jié)合,求其本源

    第一階段為讀經(jīng)典與導(dǎo)師著作相結(jié)合。目的是夯實基本功,理解導(dǎo)師學(xué)術(shù)體系的全貌。

    溯本求源,就是追尋根本,探求起源。李老重視對經(jīng)典的深入研究?!秲?nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫?zé)嵴摗贰稘駸釛l辨》是必讀經(jīng)典。深入學(xué)習(xí)經(jīng)典,領(lǐng)會精神,可以給予我們無限啟迪。

    《李士懋田淑霄醫(yī)學(xué)全集》中首先就是對經(jīng)典的闡述,通過對《傷寒論》冠名法的研究,仲景脈學(xué)研究,對李時珍《瀕湖脈學(xué)》、葉天士《溫?zé)嵴摗贰⒀ι住稘駸釛l辨》等經(jīng)典著作的研究,用獨立的系列專著注解經(jīng)典。

    結(jié)合臨床59年反復(fù)臨證,回歸經(jīng)典,提出了“脈診”是“仲景平脈辨證體系”的核心這一觀點,并指出脈是中醫(yī)臨證的精髓和靈魂,是中醫(yī)皇冠上的明珠[3]。這些都來源于對經(jīng)典的孜孜以求。如《傷寒論冠名法》里指出,仲景每篇開篇即以“辨某某病脈證并治”而言,又云“觀其脈證,隨證治之”。李老提出的平脈辨證思辨體系可以具體化為六點作為臨床指導(dǎo)[4]:以中醫(yī)理論為指導(dǎo);平脈辨證,以脈解癥,以脈解舌,方無定方,法無定法;以整體觀為指導(dǎo),胸有全局,整體辨證;首分虛實;動態(tài)辨證;崇尚經(jīng)方。

    2 PBL教學(xué)法——以問為先導(dǎo)

    第二階段為跟師臨證。目的是在臨證過程中進一步深化對經(jīng)典和專著的理解,把握導(dǎo)師的臨證思路。

    PBL(problem-based learning)教學(xué)法是以問題為中心的學(xué)習(xí)方法。PBL以學(xué)生為主體,在導(dǎo)師的指導(dǎo)下,以問題為導(dǎo)向圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進行研究的學(xué)習(xí)過程[5]。PBL教學(xué)法最早起源于20世紀(jì)50年代美國西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院,1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首先把PBL引入了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域[6]。從第一階段一直到第七階段,均貫穿著PBL教學(xué)法,要問“為什么,是什么,怎么解決”等眾多問題,尤其以第二階段中師與生面對面的直接問答為典型。

    熟讀經(jīng)典,勤于臨床與拜名師都是中醫(yī)成才的必要條件。臨床跟師要反復(fù)推敲導(dǎo)師的思維,體會導(dǎo)師在診治疾病過程中的辨證思路,學(xué)習(xí)其治法選擇、方劑配伍的特點,藥物的選擇,劑量的確定,煎服法的要點。在這個階段,問的對象主要是導(dǎo)師,同時不斷的回顧經(jīng)典,找尋答案。第二階段持續(xù)大約半年到一年的時間。導(dǎo)師在這個階段要解答診治過程中的所有問題。如何以脈定證,以脈解舌,以脈解癥。如何法隨證立。如何方從法出。

    李老認為,傳承的三個層次分別為思辨、學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗。其中以第一層次為最高,即授人以漁。臨床跟診,把握導(dǎo)師的思辨。

    3 CBL教學(xué)法——以案例為核心

    第三階段為學(xué)生獨立診治階段,導(dǎo)師把關(guān)。在這個階段,學(xué)生要認真對待每一位患者,研究每一份病案。達到兩個目的,一是鍛煉學(xué)生獨立診治疾病的能力;二是檢驗學(xué)生對導(dǎo)師辨證方法掌握的程度。李老認為,中醫(yī)的傳承要重視個案的積累,從個案中總結(jié)規(guī)律,加以提升。

    CBL(case-based learning)教學(xué)法又稱為蘇格拉底式教學(xué)法,是以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí),使學(xué)生通過對特殊事例的分析,掌握一般分析原理,再借助這一原理獨立分析和解決問題的教學(xué)方法[7]。該教學(xué)法起源于19世紀(jì)70年代,由美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長朗德爾首創(chuàng)。在教師提出典型案例、進行解剖分析,組織學(xué)生有針對性地進行討論的過程中,通過實際案例引導(dǎo)學(xué)生理解和掌握理論知識。

    CBL教學(xué)法對醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力培養(yǎng)非常實用。通過案例的研究,由導(dǎo)師直接指出學(xué)生辨證論治過程中的正確與否,針對性強,從而較為快速地提高了學(xué)生的實戰(zhàn)能力。

    4 TBL教學(xué)法——以團隊為基礎(chǔ)

    第四階段為學(xué)生互相批改討論階段。TBL(team-based learning)教學(xué)法是以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式。在2002年,Larry K Michaelsen提出了這種有助于促進學(xué)習(xí)者團隊協(xié)作精神的新型教學(xué)模式。形式雖然多樣,但主要以團隊協(xié)作為基礎(chǔ),是以教師講授和學(xué)生討論相結(jié)合的一種教學(xué)方法[8]。

    李老采用《經(jīng)方實驗錄》的教學(xué)法,當(dāng)進行完初步診斷和處方后,讓學(xué)生間相互批改,最后老師把關(guān)。團隊的教學(xué)法可以開拓診病的思路,彌補各人知識層面的不足;在討論中提出問題,解決問題,促進思考,完善知識。

    5 總結(jié)歸納,形成成果

    第五階段為總結(jié)寫作。總結(jié)是在寫作的過程中提煉和升華知識結(jié)構(gòu)的必要手段。這一階段的目的是總結(jié)在臨床中運用“平脈辨證思辨體系”的成敗,進一步深化傳承。

    首先,由學(xué)生自己總結(jié)跟師的體會,圍繞三個方面:學(xué)了什么,用了什么,發(fā)揮了什么。通過思索自己的體悟,總結(jié)歸納,才能使傳承不斷深化;其次,對醫(yī)案的總結(jié)。通過總結(jié)學(xué)生自己看過的醫(yī)案,病人的反饋信息,分析導(dǎo)師批改的關(guān)鍵問題,明了對錯的原因,從而真正的提高平脈辨證的水平。李老認為《傷寒論》從某種意義上來說,都是醫(yī)案集?!稖夭l辨》這些經(jīng)典著作都是醫(yī)案的縮影;再次,總結(jié)導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想,形成學(xué)術(shù)思想研究的著作,這就是較高的層次了。只有完整地掌握了導(dǎo)師的思辨過程,深入理解導(dǎo)師多種學(xué)術(shù)思想的內(nèi)涵,才能總結(jié)歸納出高水平的學(xué)術(shù)思想研究著作。

    6 臨床帶教和授課,實現(xiàn)再傳承

    第六階段是再傳承。目的是培養(yǎng)學(xué)術(shù)領(lǐng)軍人物,達到中醫(yī)帶教的再提升。

    在這一階段第一傳承團隊的學(xué)生,也就成為再傳承的老師。第一傳承團隊按照導(dǎo)師的著作,分段備課,撰寫教學(xué)大綱、教學(xué)日歷、教案首頁、講稿,并反復(fù)試講。團隊成員在聽課過程中,詳細記錄下授課人員講授的學(xué)術(shù)觀點是否能夠得到認同,從教態(tài)展現(xiàn)、教學(xué)手段使用是否得當(dāng)?shù)确矫嫣岢鼋ㄗh。團隊成員吸取合理建議并修改后,再次試講,直到導(dǎo)師同意可以正式授課為止。

    在聽課、問答式授課、將所學(xué)及時講授等諸多學(xué)習(xí)方法中,使學(xué)習(xí)者成長最快的就是講授法。通過講授和臨床帶教的雙重再傳承,實現(xiàn)傳承的深化。

    7 科研方法闡釋現(xiàn)代機理

    第七階段是現(xiàn)代研究對臨床研究的深化,目的是通過現(xiàn)代研究揭示臨床規(guī)律的內(nèi)在機制。中醫(yī)藥幾千年的寶藏亟待與現(xiàn)代科學(xué)手段相結(jié)合,以揭示其內(nèi)在機制。李老認為,凡是符合中醫(yī)固有理論體系,對中醫(yī)藥發(fā)展有裨益的研究,就是有價值的研究。與現(xiàn)代科學(xué)手段相結(jié)合,進行中醫(yī)學(xué)研究,具有廣闊前景,且意義深遠。

    李老認為中醫(yī)理論體系的核心是證,辨的目的是證。中醫(yī)的科研必須從證入手,而不是一病對一方?!白C候組合”是具有導(dǎo)向性的理念,李老主持的汗法治療寒凝證的“十二五”國家科技支撐計劃課題,就是符合“證候組合”理念的研究。

    8 結(jié)語

    總之,李士懋教授“平脈辨證思辨體系”傳承七步教學(xué)法,是理論聯(lián)系實際,教學(xué)結(jié)合臨床,經(jīng)典研究結(jié)合現(xiàn)代研究,層層深入的較為成熟的教學(xué)法,在中醫(yī)傳承方面具有典型意義和示范作用。

    [1] 李士懋.推廣平脈辨證體系七步法[N].中國中醫(yī)藥報,2015-6-12(3).

    [2] 周蔓儀.以師承教育加固中醫(yī)之根[N].中國中醫(yī)藥報,2014-9-22(3).

    [3] 楊陽.李士懋教授“溯本求源,平脈辨證”思辨體系概論[J],河北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,29(3):2-3,6.

    [4] 李士懋.平脈辨證傳承實錄百例[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:1.

    [5] Wikie K,Burnls L.Problem based Learning:A handbook for nurses[M].London:Palgrave Macmilian ,2003:14.

    [6] 沈建新,王海燕,王海江.PBL:一種新型的教學(xué)模式[J].國外醫(yī)學(xué)教育分冊,2001,22(2):36-38.

    [7] 張麗榮,桂金秋,欒冰,等.CBL與PBL教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用于康復(fù)治療學(xué)專業(yè)本科見習(xí)中的效果觀察[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2013,12(15):502-503.

    [8] Larry Mi chaelsen ,Michael Sweet,Dean X Parmelee.Team-Based Learning:Small Croup Learning’s Next Big Step[M].John Wiley &Sons Inc,New York ,2008:1-99.

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