從少火壯火觀談消化性潰瘍的中醫(yī)診治

陳少芳

（福建中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，福建　福州　350122）

從少火壯火觀談消化性潰瘍的中醫(yī)診治

陳少芳

（福建中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，福建福州350122）

少火；壯火；消化性潰瘍

“少火生氣，壯火食氣”出自《素問·陰陽應象大論》，“少火”即正常人體內(nèi)的陽氣，也指藥食氣味溫和者；“壯火”指病理性亢盛的火熱之邪，也指藥食氣味溫燥者?；厮萆倩饓鸦鹩^之源流，剖析其內(nèi)涵，對于啟發(fā)后學、提升運用具有積極意義，筆者就少火壯火觀相關(guān)內(nèi)容進行梳理，并結(jié)合自身臨床診治消化性潰瘍的實踐談談理解與體會。

1　“少火生氣，壯火食氣”內(nèi)涵辨析

“少火生氣，壯火食氣”出自《素問·陰陽應象大論》的“壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣”。歷代醫(yī)家對此有不同的理解與發(fā)揮。有醫(yī)家認為此少火壯火指人體陽氣盛衰之生理變化。如唐代王冰在《重廣補注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》中曰：“火之壯者，壯已必衰，火之少者，少已則壯……人之陽氣，壯少亦然?！逼饺松碇兄鸺礊殛枤?，此為少火。陽氣為人身之大寶，能溫養(yǎng)五臟六腑，煦育四肢百骸，運行氣血，蒸津化液，抵御陰寒，為生發(fā)之根本。然陽氣如火，壯已必衰，過盛的陽氣往往潛藏著衰弱的發(fā)端，此觀點符合人們對于“生長壯老已”生命規(guī)律的認識。明代張介賓則從中醫(yī)病機角度闡述少火壯火，其《質(zhì)疑錄·論氣有余便是火》曰：“顧人生之氣，有正氣，亦有邪氣；人生之火，有少火，亦有壯火。少火生人之元氣，是火即為氣，此氣為正氣。壯火食人之元氣，是氣即為火，此氣是邪氣。邪氣余即為火。”指出應辨證地看待人體生理病理狀態(tài)下的氣與火，少火即正氣，壯火即邪氣，并且還作了更深刻的理解和發(fā)揮，如在《類經(jīng)·陰陽類》中云：“但陽和之火則生物，亢烈之火反害物，故火太過則氣反衰，火和平則氣乃壯?！崩钪需髟凇秲?nèi)經(jīng)知要》、清代張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》中也持同樣的觀點，認為少火乃平和之陽氣，壯火者乃亢盛之陽氣，即少火為生理之火，壯火為病理之火。

也有醫(yī)家認為此少火壯火指藥食之氣味。如明代馬蒔則受《素問》“陽為氣，陰為味……氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱”的啟發(fā)，在《素問·注證發(fā)微》中云：“此言凡物之氣味有厚薄，而人身之氣所由以盛衰也；氣味太厚者，火之壯也，用壯火之品，則吾人之氣不能當之而反衰矣，如烏、附之類。氣味溫和者，火之少也，用少火之品，則吾人之氣漸爾生旺，血亦旺矣，如參、歸之類?！彼阉幨硽馕都冴柕囊活悮w于壯火，溫和的歸于少火，提醒醫(yī)家用藥慎用過于溫燥之品，這對于后世的處方治病有重要的指導意義。

筆者認為，深刻理解內(nèi)經(jīng)及后世醫(yī)家對少火壯火的認識與闡發(fā)對于指導臨床診療大有裨益。就生理病理而言，少火，即正常人體內(nèi)的陽氣，不亢不烈，溫和長養(yǎng)，此氣具有推動、溫煦、防御、固攝、氣化等生理功能，“人之有生，全賴此氣”。氣虛不足，則機體臟腑功能低下、抗病能力下降，是其他虛證的基礎(chǔ)，而反過來氣過亢亦成害。壯火不單指病理亢盛的體內(nèi)少火，所指當更廣，包括外感與內(nèi)生之火熱之邪。外感如六淫之暑、火、熱病邪；內(nèi)生之火熱，常見為陽氣過盛化火，寒、濕郁而化火，食郁化火，五志過極化火等，均可視為壯火。而亢火亦可耗氣，形成火熱兼夾氣虛之證。就中藥藥性藥理而言，藥物依溫熱性質(zhì)程度的不同可分為大熱性藥如附子、烏頭、肉桂，熱性藥如干姜、細辛、吳茱萸、高良姜、花椒、蓽茇等，此二類藥物性熱而燥烈，為壯火之藥；溫性藥如麻黃、桂枝、紫蘇、羌活、丁香等，微溫藥如黃芪、山茱萸、何首烏、續(xù)斷、巴戟天、生姜、藿香、澤蘭等，此二者熱遜而溫和，為少火之藥。臨床自當理清藥性而審慎使用。

2　消化性潰瘍的中醫(yī)病機氣火觀

消化性潰瘍中醫(yī)診治尤應注重氣火觀的運用。本病多歸屬于中醫(yī)脾胃病“胃痛”、“胃脘痛”、“嘈雜”等范疇［1-2］。該病起病緩慢，病程遷延，多表現(xiàn)為胃脘脹悶或疼痛，主要病變部位在脾胃。在生理狀態(tài)下，脾胃之氣平和暢達，胃為陽土，喜潤惡燥，主受納腐熟水谷，其氣以降為順，以通為用；脾為陰土，喜燥惡濕，主運化水谷，其氣升清。此即脾胃“少火生氣”之正常狀態(tài)。當感受外邪，內(nèi)傷飲食，情志失調(diào)，勞倦過度，皆可傷及脾胃，致氣機升降失常，中焦痞塞不暢而發(fā)生胃痛或胃痞。隨著病情的發(fā)展，極易出現(xiàn)氣郁化火、濕郁化熱或“木旺克土”之肝熱犯胃，日久可見脾胃虛弱、脾陽不足等轉(zhuǎn)變，而表現(xiàn)出“壯火食氣”的一面。消化性潰瘍胃或十二指腸“生瘡”，中醫(yī)認為其發(fā)病機理離不開“火”，無論是胃火、肝熱、膽火，皆為邪火，也就是“壯火”。“壯火食氣”，在消化性潰瘍的反復發(fā)作過程中，人的元氣也被逐漸消耗。所以消化性潰瘍臨床上單純病機病證者少見，更多的表現(xiàn)為病機復雜、病證兼雜［3］，或胃熱兼脾寒，或胃寒并腸熱，寒熱錯雜、虛實兼見，需要臨證者深思善辨，既不遺漏，亦分清主次，切中病機，準確辨證。

3　少火壯火觀對消化性潰瘍中醫(yī)診治的指導意義

消化性潰瘍表現(xiàn)為胃脘部脹悶或疼痛，具有周期性、節(jié)律性等臨床發(fā)作特點，可伴反酸、噯氣、惡心等。除這些常見表現(xiàn)外，因“壯火食氣”，此病每多見氣虛火旺之證，火證與氣證夾雜，癥狀兼雜，需要細辨。其中氣虛可伴見倦怠乏力，氣短懶言，語聲低怯，頭昏腿軟等；火旺可伴見口干口苦，舌燥口渴，口臭齒衄，便干溲黃，面紅目赤，五心煩熱，舌紅苔黃等。另外，消化性潰瘍患者往往病程較長、病情反復。病位以后天之本——脾胃為主，用藥務需謹記顧護，伐不可太過，補不可太厚。消化性潰瘍臨床主要證型多見寒熱錯雜證［2］，主要證候表現(xiàn)為胃脘隱痛或脹痛，可伴口干、口苦、嘔惡反酸等，大便時干時稀，舌淡或淡紅，體胖有齒痕，苔黃白相間或苔黃膩，脈弦細。其證寒熱錯雜，主要是陽明胃熱與太陰脾寒之寒熱虛實錯雜。治療上單從“火”治，一味清熱降火則有傷陽耗氣之慮；僅從“氣”治，純以溫陽補氣則有助火增熱之弊。當以寒溫并用，補氣清火，視氣火二者病勢孰輕孰重再選擇藥味，權(quán)衡藥量［4］。所以治療以清胃熱、溫脾寒、固中氣并用為要。清胃熱，即是清除“壯火食氣”之因以保護元氣不受耗散，芩、連之類可用而避大寒之屬，以防傷陽。溫脾寒，須遵“少火生氣”，誠如馬蒔所言，慎用氣味太厚壯火之品和重劑大辛大熱烏、附之類，易致氣衰，而應選用氣味溫和少火之品，則可利氣漸旺，如姜、夏之類。固中氣，宜用甘溫參、芪、術(shù)、草之屬，而遠過熱助火之品，以免壯火食氣之弊。

筆者根據(jù)“少火生氣，壯火食氣”理論，在臨床治療消化性潰瘍尤其是寒熱錯雜證深有體會。寒熱錯雜證之脾氣虛重者，以補中益氣湯為基礎(chǔ)方，補益中州，少佐黃連、黃芩，清散胃熱。若寒熱并重，則用半夏瀉心湯［5］，清胃暖脾，和中散痞。若胃熱為重，則以大黃黃連瀉心湯佐參、草，寓扶中氣于清胃熱之中，或予甘草瀉心湯，改原方炙甘草為重用生甘草，加強清熱除痞之效又不致過寒礙胃。若潰瘍反復發(fā)作，多年不愈屬虛火上炎者，則酌情合用知柏地黃湯加減以滋陰降火，引火歸元。如此，則元氣得固，實火清瀉，虛火歸降，以促潰瘍消退。若出現(xiàn)大便稀溏經(jīng)年者，《內(nèi)經(jīng)》云“清氣在下則生飧泄也”，除用益氣藥外，少佐肉桂，微微生火，鼓舞腎氣，可起“少火生氣”之效，切記用量宜輕，重用則反有“食氣”之弊，如此則陽氣下陷，中虛濕勝之病機自除，腸腑清濁自分。

［1］中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會.消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意見［J］.中醫(yī)雜志，2010，51（10）：941-944.

［2］中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（6）：733-736.

［3］徐丹，杭海燕，劉敏，等.消化性潰瘍中醫(yī)證型與證素分布特點的文獻研究［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2012，18 （7）：722-724.

［4］王江，周永學，謝勇波.基于寒熱并用配伍原則探討慢性消化性潰瘍的辨證施治［J］.陜西中醫(yī)學院學報，2013，36 （1）：75-77.

［5］陳少芳，江月斐，彭孝緯，等.半夏瀉心湯對胃潰瘍大鼠生長因子表達的影響［J］.福建中醫(yī)學院學報，2010，20（1）：22-24.

（編輯熊瑜）

R221.1

A

2095-4441（2015）03-0058-02

2015-06-17

國家自然科學基金資助項目（編號：81403331）