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    Braden評(píng)估表在老年骨折壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用

    2015-09-28 08:20:03梁青華
    關(guān)鍵詞:壓瘡危險(xiǎn)皮膚

    梁青華

    (廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院,廣西 南寧 530001)

    Braden評(píng)估表在老年骨折壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用

    梁青華

    (廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院,廣西南寧530001)

    [目的]了解Braden評(píng)估表在老年骨折患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果。[方法]120例老年骨折患者按隨機(jī)數(shù)字法分成觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組實(shí)行一般的常規(guī)護(hù)理,如病情觀察,健康教育,心理疏導(dǎo),給患者睡氣墊床,加強(qiáng)翻身等;觀察組先使用Braden評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,確定老年骨折患者壓瘡危險(xiǎn)因素的Braden評(píng)分分值,根據(jù)評(píng)估結(jié)果有針對(duì)性的進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)控并予以相應(yīng)的護(hù)理防護(hù)措施。對(duì)比兩組壓瘡的發(fā)生情況。[結(jié)果]觀察組壓瘡總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01),且壓瘡發(fā)生程度也更輕(P<0.05)。[結(jié)論]及時(shí)采用Braden評(píng)估表對(duì)老年骨折患者進(jìn)行評(píng)估,能有效地降低老年骨折患者壓瘡的發(fā)生率,減輕壓瘡程度。

    Braden評(píng)估表;老年;骨折;壓瘡;預(yù)防

    老年患者骨折后因疼痛、牽引、手術(shù)固定等造成身體活動(dòng)受限,無力翻身或害怕疼痛而拒絕翻身,同時(shí)患者由于機(jī)體功能減退,體質(zhì)較弱,恢復(fù)慢,臥床時(shí)間長,如果不加強(qiáng)預(yù)防壓瘡護(hù)理,患者可能會(huì)產(chǎn)生壓瘡。筆者采用Braden評(píng)估表對(duì)60例老年骨折患者進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)控并予以相應(yīng)的護(hù)理防護(hù)措施,同時(shí)與對(duì)照組60例實(shí)行常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較,旨在評(píng)價(jià)Braden評(píng)估表在老年骨折患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果。

    1 臨床資料

    選取2012年4月~2014年4月的120例老年骨折患者,按隨機(jī)數(shù)字法分成觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組中男25例,女35例;年齡62~81(73.28±9.69)歲;股骨粗隆骨折21例,股骨頸骨折29例,骨盆骨折4例,脊柱骨折6例。對(duì)照組中男27例,女33例;年齡64~80(72.56±8.67)歲;股骨粗隆骨折24例,股骨頸骨折28例,骨盆骨折3例,脊柱骨折5例。所有患者的麻醉方式均以全身麻醉或硬膜外麻醉為主,入院時(shí)全身皮膚完好,無意識(shí)障礙及四肢癱瘓,排除無需長時(shí)間臥床治療或精神病患者。兩組在年齡、性別、疾病分類等方面無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    2 方法

    2.1對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理,如病情觀察,健康教育,給患者睡氣墊床,加強(qiáng)翻身等。

    2.2觀察組先使用Braden評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)控并予以相應(yīng)的護(hù)理防護(hù)措施。

    2.2.1評(píng)估方法從患者入院或轉(zhuǎn)入后開始至24 h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士根據(jù)Braden評(píng)分量表逐項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分,并記錄。

    2.2.2監(jiān)控方法壓瘡危險(xiǎn)因素為15~18分者為輕度危險(xiǎn),應(yīng)每周評(píng)估1次;13~14分者為中度危險(xiǎn),需3天評(píng)估1次;10~12分者為高度危險(xiǎn),需每天評(píng)估1次;≤9分者提示極度危險(xiǎn),要每班評(píng)估。對(duì)高?;颊?,要填寫高危難免壓瘡申報(bào)表上報(bào)壓瘡管理小組?;颊甙l(fā)生病情變化或皮膚出現(xiàn)損傷后隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估,分值>18分則提示無危險(xiǎn),可終止評(píng)分。責(zé)任護(hù)士評(píng)分后由護(hù)士長或高年資護(hù)士進(jìn)行復(fù)評(píng)、核實(shí),如所評(píng)出的分值與責(zé)任護(hù)士不相符時(shí)則重新組織學(xué)習(xí),講解每個(gè)項(xiàng)目中具體的分值所代表的臨床情況,解答護(hù)士在評(píng)分中存在的困惑,保證評(píng)分結(jié)果的準(zhǔn)確性。同時(shí),護(hù)士長按照評(píng)分結(jié)果定時(shí)進(jìn)行督查,及時(shí)了解患者皮膚情況及各項(xiàng)壓瘡防護(hù)措施落實(shí)效果。

    2.2.3護(hù)理方法對(duì)>18分的無危險(xiǎn)患者采取常規(guī)的預(yù)防措施,即:加強(qiáng)病情觀察,增加翻身次數(shù),定時(shí)進(jìn)行擦洗和按摩,保持床鋪的干凈、整潔,加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)等;對(duì)得分≤18分的患者給予相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理措施,包括:①做好警示標(biāo)識(shí)。在患者床頭醒目位置貼好“預(yù)防壓瘡”安全警示標(biāo)識(shí),以提醒護(hù)士工作,同時(shí)告知患者或家屬目前患者病情可能發(fā)生壓瘡的原因及預(yù)防措施,并在壓瘡危險(xiǎn)因素告知書上簽名確認(rèn),以取得他們的配合。②防止局部組織受壓。給高危患者睡氣墊床以減輕局部受壓;對(duì)進(jìn)行牽引治療的患者要注意保護(hù)患肢,防止?fàn)恳课粔函?,在翻身時(shí)支起健側(cè)并將臀部抬高,背部及骶尾部墊一軟枕或水墊,保持床鋪與身體呈45°,避免拖、拉、推等動(dòng)作。③加強(qiáng)皮膚護(hù)理,保持皮膚的清潔、干燥。盡量減少皮膚暴露在失禁、出汗及傷口引流引起的潮濕環(huán)境中。保持患者皮膚及床單元整潔;教會(huì)并協(xié)助患者正確在床上使用便器,勤修剪指甲,防止抓傷皮膚。④加強(qiáng)健康宣教。指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、高蛋白、高維生素及富含微量元素的飲食,盡量少食多餐,對(duì)存在營養(yǎng)不良的患者則請(qǐng)營養(yǎng)科會(huì)診,制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃,以提高患者的機(jī)體抵抗力。在上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上,對(duì)得分15~18分的患者制定定時(shí)翻身計(jì)劃,并注意保護(hù)足跟部;得分13~14分的患者臥床時(shí)用翻身枕支撐身體,使身體與床板呈30°,以防止重量壓在股骨轉(zhuǎn)子上;得分10~12分的患者增加翻身次數(shù);得分9分及以下患者則給予使用降低局部壓力的床墊,如睡氣墊床或墊水墊等,并增加對(duì)受壓部位的按摩次數(shù)。護(hù)士要密切觀察皮膚情況,特別是容易發(fā)生壓瘡的部位。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,認(rèn)真查看皮膚情況,必要時(shí)做好記錄。

    2.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo)為兩組壓瘡的發(fā)生率及壓瘡分期情況。壓瘡分期的判定[1]:Ⅰ期:受壓部位出現(xiàn)紅、腫、熱、麻等情況,且觸之疼痛。Ⅱ期:受壓部位不但出現(xiàn)紅腫且紅腫外浸變硬,皮膚顏色變紫,出現(xiàn)小水皰。

    2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間差異比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    3.1評(píng)估結(jié)果觀察組60例中無危險(xiǎn)25例,輕度危險(xiǎn)13例,中度危險(xiǎn)12例,重度危險(xiǎn)8例,極度危險(xiǎn)2例。

    3.2壓瘡發(fā)生率及分期觀察組壓瘡總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,有顯著性差異(P<0.01),且兩組分期之間也存在差異(P<0.05)),見表1。

    表1 兩組壓瘡發(fā)生率及分期比較?。ɡ?)

    4 討論

    壓瘡是機(jī)體局部組織長時(shí)間受到壓迫,進(jìn)而血液循環(huán)障礙導(dǎo)致組織營養(yǎng)缺乏、皮膚失去正常功能而引起組織破損或壞死的一種病癥[2-3]。老年患者機(jī)體功能均出現(xiàn)不同程度的退化,一旦發(fā)生骨折則需經(jīng)較長時(shí)間的臥床治療,且機(jī)體體位也受到一定的限制,故是壓瘡的高發(fā)人群。目前,常規(guī)預(yù)防壓瘡的方法包括臥床、翻身、按摩受壓部位等,但獲得的臨床效果多不理想。本組中實(shí)行常規(guī)護(hù)理的一組壓瘡的總發(fā)生率也高達(dá)20.00%,與王曉慶等報(bào)道相符[4]。

    Braden評(píng)估表評(píng)分系統(tǒng)是以壓瘡發(fā)生機(jī)制為依據(jù)對(duì)患者進(jìn)行壓瘡發(fā)生可能性的評(píng)估,是目前在臨床廣泛使用的一種評(píng)估方法,且操作簡單、準(zhǔn)確率高,護(hù)理人員不但能在短時(shí)間內(nèi)熟練掌握,且還能較好地運(yùn)用。在臨床觀察中,筆者采用Braden評(píng)估表對(duì)60例患者進(jìn)行評(píng)估,并依據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)行連續(xù)性監(jiān)控和予以相應(yīng)的護(hù)理防護(hù)措施,與實(shí)行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比較,不但壓瘡總發(fā)生率明顯下降(P<0.01),且壓瘡發(fā)生程度也更輕(P<0.05)。Braden評(píng)估表的應(yīng)用,能有效地對(duì)老年骨折患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估以及發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí),不但提高了壓瘡高?;颊吆Y查的準(zhǔn)確率,同時(shí)根據(jù)評(píng)估所得情況對(duì)患者實(shí)施動(dòng)態(tài)管理措施,并針對(duì)不同危險(xiǎn)級(jí)別的壓瘡患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理防護(hù)措施,有效地規(guī)避了因患者個(gè)體差異導(dǎo)致的護(hù)理不合理和護(hù)理薄弱環(huán)節(jié),故預(yù)防效果更好。

    綜合本次分析,采用Braden評(píng)估表對(duì)老年骨折患者進(jìn)行評(píng)估,并以此為依據(jù)提出相應(yīng)的護(hù)理措施可有效地降低老年骨折患者壓瘡的發(fā)生率,減輕壓瘡程度,該方式簡單、易操作,值得臨床推廣開展。

    [1]韋廣英.老年股骨頸骨折循證護(hù)理預(yù)防壓瘡的應(yīng)用體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,36(2):162.

    [2]滕培蘭.30例老年股骨粗隆骨折患者手術(shù)中預(yù)防急性壓瘡的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,5(22):61.

    [3]蘇坤瑞.老年骨折壓瘡預(yù)防的循證護(hù)理體會(huì)[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,11(2):85-86.

    [4]王曉慶,張玉蓮,羅存珍,等.持續(xù)質(zhì)量控制在預(yù)防老年股骨骨折患者壓瘡中的作用[J].上海護(hù)理,2013,13(4):34-36.

    (編輯陳明偉)

    R473.6

    A

    2095-4441(2015)03-0081-03

    2015-07-28

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