不同針刺療法治療肱骨外上髁炎研究進(jìn)展

郭霖駿

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院，廣西 南寧 530000）

肱骨外上髁炎是以肘外側(cè)疼痛，提物及前臂扭轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加重為主要癥狀的病癥，疼痛有時(shí)向前臂放射。本病系長期、反復(fù)、用力做手和腕的勞動(dòng)或工作產(chǎn)生的應(yīng)力超出適應(yīng)能力，使前臂伸肌總腱在肱骨外上髁的附著處產(chǎn)生慢性損傷性肌筋膜炎。本病多見于35～50歲的男性，因網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員常見此病，故俗稱“網(wǎng)球肘”［1］。此病多由于腕或前臂長期勞累，伸腕肌腱反復(fù)受到牽拉，在其起點(diǎn)肱骨外上髁處發(fā)生部分撕裂和慢性炎癥，或?qū)е戮植康幕ぴ龊?、滑囊炎等病理變化。不同的針刺療法在治療肱骨外上髁炎方面有較好的療效，現(xiàn)將近年來相關(guān)的研究情況進(jìn)行綜述。

1 病因病機(jī)

本病的發(fā)生，多由于氣血虛弱、血不榮筋，肌肉失卻溫煦，筋骨失卻濡養(yǎng)，同時(shí)因肱骨外上髁是前臂伸肌的起點(diǎn)，若長期作旋轉(zhuǎn)前臂和伸屈腕關(guān)節(jié)的勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，可使肱骨外上髁部筋肉遭受慢性牽拉性損傷，甚則撕裂，而致經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢發(fā)為本?。?］。肱骨外上髁炎屬于中醫(yī)“傷筋”、“肘痛”、“肘勞”的范疇，主要是由肘部外傷或勞損或外感風(fēng)寒，以致局部氣血瘀滯，筋脈受阻所致。針灸治療以舒筋通絡(luò)止痛為主［3］。

2 針刺治療

2.1 普通穴位針刺療法 張向宇等［4］應(yīng)用取類比象針刺法治療肱骨外上髁炎44例，取患側(cè)阿是穴、陽陵泉、足三里，健側(cè)阿是穴對(duì)應(yīng)穴。每日治療1次，10次為1個(gè)療程，總有效率為93.2%。邊金等［5］應(yīng)用短刺法針刺治療肱骨外上髁炎，取患側(cè)曲池、肘髎、手三里、天宗、合谷、阿是穴，每天治療1次，每周5次，連續(xù)治療4周，總有效率為80.0%。黃謙［6］應(yīng)用針刺治療肱骨外上髁炎24例，從壓痛線的遠(yuǎn)端并和皮膚呈15°角進(jìn)針，治療1周，24例全部治愈，有效率為100%。任建華等［7］運(yùn)用針刺治療網(wǎng)球肘330例，依次針刺曲池、經(jīng)渠、合谷、三間及間使，刺入后留針30 min，結(jié)果總有效率為100%。

2.2 特定穴位針刺療法 蔡瑋等［8］認(rèn)為天宗穴與經(jīng)絡(luò)線存在廣泛的聯(lián)系，尤其是與手陽明經(jīng)和手少陽經(jīng)的關(guān)系相對(duì)更為密切。所以針刺天宗穴，不僅可以激發(fā)少陽經(jīng)經(jīng)氣，還可以疏通手陽明大腸經(jīng)脈氣血，使陽明經(jīng)脈所循之“臂上廉”、“肘外廉”，經(jīng)筋所結(jié)之“肘外”氣血通暢而痹除，為治療頑固性肱骨外上髁炎的要穴。曾啟權(quán)等［9］應(yīng)用針刺三間穴治療肱骨外上髁炎42例，每周3次，療程1個(gè)月，結(jié)果總有效率為97.6%。羅勝平［10］應(yīng)用針刺反阿是穴治療肱骨外上髁炎30例，每日1次，7次為1個(gè)療程，結(jié)果總有效率為93.3%。馬言清等［11］報(bào)道了運(yùn)用針刺曲池穴治療肱骨外上髁炎5例，刺入曲池穴后留針30 min，每日1次，10次為1個(gè)療程。結(jié)果總有效率為80%。袁中君等［12］運(yùn)用針刺經(jīng)外奇穴“一間”、“陷谷”治療肱骨外上髁炎40例，留針15 min，10次1個(gè)療程，結(jié)果總有效率為95%。晁霞［13］運(yùn)用針刺陽陵泉配合彈撥法及中藥外洗治療肱骨外上髁炎24例，得氣后留針20 min，治療10次后統(tǒng)計(jì)，結(jié)果總有效率為100%。郭瑞蘭［14］運(yùn)用針刺四瀆穴治療肱骨外上髁炎62例，刺入得氣后留針30 min，每天1次，10次1個(gè)療程，結(jié)果總有效率為95.2%。王紅蛾等［15］運(yùn)用巨刺曲泉治療肱骨外上髁炎30例，刺入得氣后留針30 min，每日1次，10次1個(gè)療程，結(jié)果總有效率為100%。

3 火針療法

火針療法，古稱“焯刺”、“燒針”等，是將針在火上燒紅后，快速刺入人體，以治療疾病的方法［16］。王松清［17］應(yīng)用火針治療肱骨外上髁炎33例，取局部阿是穴進(jìn)行火針治療，5天1次，3次為1個(gè)療程，總有效率為100%。周賢華［18］應(yīng)用火針治療肱骨外上髁炎31例，取局部壓痛點(diǎn)進(jìn)行火針治療，療程1周，總有效率為93.55%。谷新遠(yuǎn)［19］運(yùn)用火針治療肱骨外上髁炎30例，選局部阿是穴、曲池、手三里。每周治療3次，30日后統(tǒng)計(jì)療效，結(jié)果總有效率為93.3%。蔣文英［20］運(yùn)用火針治療肱骨外上髁炎38例，選局部阿是穴進(jìn)行火針治療，5～7天針1次，3次為1個(gè)療程，結(jié)果總有效率為97.37%。鄭良孝等［21］應(yīng)用火針療法治療肱骨外上髁炎92例，選取沖陽、曲池、手三里進(jìn)行火針療法，平均療程10個(gè)月，結(jié)果總有效率96.47%。張釗等［22］采用火針治療網(wǎng)球肘60例，取阿是穴、手三里、手五里、曲池。每3天火針點(diǎn)刺1次，3次為1個(gè)療程。結(jié)果總有效率為91.6%。

4 電針療法

電針是應(yīng)用毫針刺入人體一定部位后，再在針上通以電流的治療方法［23］。周啟進(jìn)［24］運(yùn)用電針治療肱骨外上髁炎43例，取局部阿是穴針刺得氣后連接G6805型治療儀，用疏密波，中等強(qiáng)度，通電留針30 min，每日1次，5次為1個(gè)療程，結(jié)果總有效率為100%。繆奇祥［25］運(yùn)用電針肘部原始點(diǎn)治療肱骨外上髁炎24例，取局部阿是穴針刺得氣后連接G6805-Ⅱ型電針儀，用疏密波、中等強(qiáng)度，通電留針30 min，每日1次，1周6次。結(jié)果總有效率為100%。宋文欣［26］運(yùn)用半導(dǎo)體激光電針合用治療肱骨外上髁炎63例，取局部阿是穴針刺得氣后連接G6805型電針儀，用疏密波，通電留針20 min，每日1次，7次為1療程。2個(gè)療程后評(píng)定療效，結(jié)果總有效率為98.4%。張建平［27］運(yùn)用電針治療肱骨外上髁炎58例，取最痛點(diǎn)兩處，分別與皮膚呈15°角進(jìn)針刺入，得氣后連接電針儀，用疏密波，通電留針30 min，每日1次，連續(xù)治療5次。結(jié)果總有效率為95%。

5 溫針療法

溫針又稱溫針灸、針柄灸，是指留針過程中在針柄上捻裹艾絨點(diǎn)燃加溫的方法。每次燃燒棗核大艾團(tuán)1～3團(tuán)。本法有溫通經(jīng)脈，行氣活血的作用，適用于寒盛濕重，經(jīng)絡(luò)壅滯之證［28］。鄭兆儉［29］運(yùn)用溫針齊刺治療肱骨外上髁炎75例，在壓痛點(diǎn)處直刺一針，進(jìn)針達(dá)到骨骼處，再在第一針的上、下旁開0.5寸（同身寸）處呈45°角各斜刺一針，針刺方向朝第一針，得氣后留針。將艾條引燃插在針上，行溫針治療，待艾條燃燒完畢后，再留針10 min。每日1次，5次為1個(gè)療程，總有效率為96%。趙建琴［30］運(yùn)用溫針治療肱骨外上髁炎36例，以最明顯壓痛點(diǎn)為主穴，從主穴上下方各距主穴1寸處取兩穴針刺。得氣后進(jìn)行溫針，艾條燃盡后再留針10 min。隔日1次，治療10次為1個(gè)療程。結(jié)果總有效率為100%。王進(jìn)［31］運(yùn)用溫針治療肱骨外上髁炎72例，選取曲池、手三里，天應(yīng)進(jìn)行溫針治療。每日1次，10次為1個(gè)療程，結(jié)果總有效率為94.4%。蔡曉剛［32］運(yùn)用溫針肘四針治療網(wǎng)球肘194例，選取患肘部阿是穴、手五里、手三里、曲池四穴，垂直刺入后施行溫針療法，隔日1次，針灸10次為1個(gè)療程，總有效率為93.29%。馬若芳［33］等運(yùn)用齊刺溫針治療網(wǎng)球肘80例，選穴曲池、手三里、外關(guān)，刺入得氣后留針施行溫針治療，10次為1個(gè)療程，總有效率為97.5%。

6 水針療法

水針療法又稱“穴位注射”，是指將藥液小劑量注入穴位以防治疾病的一種方法。本法將針刺與藥水等對(duì)穴位的滲透刺激作用結(jié)合在一起，發(fā)揮綜合作用，可用于多種疾病的治療［34］。李法成［35］運(yùn)用水針療法在阿是穴注射利多卡因加醋酸強(qiáng)的松龍治療肱骨外上髁炎38例，1周1次，3次為1個(gè)療程，結(jié)果總有效率為97%。左慶萍等［36］運(yùn)用水針療法加局刺治療網(wǎng)球肘82例，抽取利多卡因2 ml和地塞米松5 mg混合，注射入肘部壓痛點(diǎn)，3天1次，10次為1個(gè)療程。結(jié)果總有效率為100%。

7 結(jié) 語

綜上所述，針刺治療肱骨外上髁炎方法多樣，有普通針刺、有特定穴位的針刺治療、有火針、有電針，還有溫針及水針等，且療效可靠、依從性好，臨床上患者多選擇針刺作為首選療法，但肱骨外上髁炎復(fù)發(fā)率較高，而目前相關(guān)研究主要是針對(duì)肱骨外上髁局部進(jìn)行治療，并未從整體觀念來加以干預(yù)。希望醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)工作者進(jìn)一步努力，以期探索更好的治療肱骨外上髁炎的方法。

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