椎體成形術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

魏 斌 蔣耀穎 董婉華 鐘波夫 鞠洪斌 郭東明

(廣州市第一人民醫(yī)院脊柱外科,廣東 廣州 510180)

·護(hù)理·

椎體成形術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

魏 斌 蔣耀穎 董婉華 鐘波夫 鞠洪斌 郭東明

(廣州市第一人民醫(yī)院脊柱外科,廣東 廣州 510180)

目的:探討椎體壓縮骨折后椎體成形術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法: 收集2013年1月至12月收治的椎體壓縮骨折行椎體成形術(shù)患者275例作為調(diào)查對象, 分析患者的患病情況，總結(jié)慢性病的患病率，通過術(shù)中術(shù)后對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，比較患者術(shù)前與術(shù)后的疼痛評分。結(jié)果:83.6%的患者患有至少一種慢性疾病，椎體成形術(shù)后患者的疼痛評分顯著降低(P<0.05)。結(jié)論:椎體成形術(shù)是治療椎體壓縮性骨折的有效方法。充分即時(shí)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是手術(shù)療效的重要保證。

護(hù)理;椎體成形術(shù);療效

法國的放射科醫(yī)師Galibert首次采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty，PVP)治療頸椎血管瘤引起的頸部疼痛[1]。由于椎體成形術(shù)創(chuàng)傷小，安全性高，并發(fā)癥少，能夠有效的緩解疼痛等優(yōu)點(diǎn)，PVP手術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。術(shù)后患者接收系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，恢復(fù)良好，現(xiàn)將本院2013年1月至12月間椎體成形術(shù)后患者的護(hù)理心得總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

廣州市第一人民醫(yī)院2013年1月至12月間椎體壓縮性骨折行椎體成形術(shù)療的住院患者共計(jì)275例。其中男性55例，女性220例。年齡29～97歲，平均年齡為(76.8±9.4)歲。平均住院日期為1～39 d，平均住院天數(shù)為(9.6±5.4)d。

1.2 護(hù)理方法

采用常規(guī)PVP手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前對患者進(jìn)行心理護(hù)理，說明手術(shù)目的，術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。協(xié)助患者完善術(shù)前檢查和術(shù)前訓(xùn)練。術(shù)中心電監(jiān)測，密切觀察患者的生命體征。觀察是否有骨水泥反應(yīng)，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)后，陪同返回病房。術(shù)后應(yīng)該密切監(jiān)測患者的生命體征，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。指導(dǎo)患者定期門診復(fù)查，進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。出院時(shí)加強(qiáng)健康教育，以減少再次發(fā)生椎體壓縮骨折的可能。

1.2.1 心理護(hù)理 經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一項(xiàng)新的微創(chuàng)技術(shù)，多數(shù)患者對治療過程、反應(yīng)、效果存在焦慮、恐懼的心理。護(hù)理人員應(yīng)通過向患者及家屬講解手術(shù)的方法、方式、優(yōu)勢，說明手術(shù)的目的、意義、圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)。通過治療成功病例增加患者的信心，消除患者的思想顧慮，穩(wěn)定情緒，積極配合治療和護(hù)理[2]。

1.2.2 協(xié)助患者完善術(shù)前檢查和術(shù)前訓(xùn)練[3]注意術(shù)前檢查等待時(shí)間，合理安排術(shù)前檢查的順序，提高檢查的效率可以縮短住院時(shí)間。同時(shí)大多患者為老年患者，常伴有慢性疾病的存在，合理的評估患者的手術(shù)耐受性顯得尤為重要。術(shù)前向患者及家屬講解檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者盡快完成相關(guān)檢查。術(shù)前對患者進(jìn)行俯臥訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)中體位。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 中心電監(jiān)測，密切觀察患者的生命體征。穿刺針刺入時(shí)，檢查患者雙下肢活動(dòng)情況，詢問患者有無下肢放射性疼痛；調(diào)配骨水泥時(shí)，協(xié)助控制骨水泥已經(jīng)調(diào)配的時(shí)間和溫度，使手術(shù)醫(yī)生掌握最佳注入時(shí)機(jī)和注入時(shí)間；注射骨水泥時(shí)，觀察有無骨水泥進(jìn)入血液所致的一過性低血壓、特別注意有無出現(xiàn)胸悶、胸痛、心率加快、血壓下降、呼吸困難、發(fā)紺甚至咯血等癥狀的發(fā)生，預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)侯，陪同返回病房。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后應(yīng)該密切監(jiān)測患者的生命體征，預(yù)防并發(fā)癥或者及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥：如肺部栓塞、神經(jīng)壓迫、神經(jīng)損傷等。注射骨水泥后應(yīng)臥床，并且保持術(shù)后靜臥至少2 h，使得骨水泥凝固良好，獲得最佳的效果。

1.2.5 康復(fù)護(hù)理 患者術(shù)后傷口疼痛明顯減輕，指導(dǎo)與鼓勵(lì)患者在防止腰部過伸位的前提下，進(jìn)行功能鍛煉：如并加強(qiáng)深呼吸練習(xí)；進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；在床上進(jìn)行直腿抬高和抗阻力伸膝運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)脊柱活動(dòng)適應(yīng)能力及鍛煉股四頭肌力量。協(xié)助患者肩、臀部保持在同一直線翻身。癥狀輕者術(shù)后24 h在腰圍的保護(hù)下下床緩慢行走，減少肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥。

1.2.6 出院指導(dǎo) 大部分患者在術(shù)后1-5 d即可出院，指導(dǎo)患者定期門診復(fù)查，進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。出院時(shí)加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鈣、高纖維的食物[4]。培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，避免摔倒，預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松，以減少再次發(fā)生椎體壓縮骨折的可能。

1.3 術(shù)后處理及療效評價(jià)

術(shù)后囑患者臥床休息24 h，術(shù)后觀察生命體征變化，雙下肢的運(yùn)動(dòng)感覺及大小便情況。術(shù)后24 h以后支具保護(hù)的前提下下床活動(dòng)，復(fù)查脊柱X線片了解骨水泥分布情況，常規(guī)復(fù)查胸片檢查肺部是否有骨水泥單體滲漏導(dǎo)致肺炎及栓塞，術(shù)后2-3 d出院。使用視覺模擬標(biāo)尺法記錄患者疼痛程度的變換,要求患者根據(jù)自身的感覺給予0～10 cm的選擇，其中0表示無任何疼痛的感覺，1～3 cm表示輕度疼痛不影響工作和生活。4～6 cm表示中度疼痛，影響工作，不影響生活。7～10 cm表示重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 患者慢性疾病患病情況

230例患者患有至少一種慢性疾病，占83.6%。其中患有骨質(zhì)疏松的患者為192例，占69.8%；患有高血壓的患者為104例，占37.8%；患有糖尿病的患者為24例，占8.7%。

2.2 患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況

275例患者均安全完成手術(shù)，術(shù)后即感覺疼痛完全緩解171例，部分緩解67例，無緩解37例，術(shù)前視覺疼痛評分為(7.49±1.42)分，術(shù)后(3.29±1.54)分，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=35.15，P<0.05)。術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后安全返回病房，所有患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

椎體壓縮性骨折作為一種常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。PVP 技術(shù)一項(xiàng)脊柱微創(chuàng)手術(shù)、對病人帶來的傷害少，能即刻加固，并可快速有效地緩解病人疼痛，并發(fā)癥少?；颊咝g(shù)后可以很快恢復(fù)正常生活，提高生活質(zhì)量。術(shù)前全面的身心護(hù)理是手術(shù)順利進(jìn)行的有利條件，術(shù)后的整體護(hù)理則明顯地提高了手術(shù)的成功率和手術(shù)效果，降低了手術(shù)的危險(xiǎn)率椎體壓縮骨折。尤其對于術(shù)中很多患者出現(xiàn)椎體周圍的滲漏情況，盡管大多不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，但仍需密切觀察，以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。本研究中女性患者明顯多于男性，可能與絕經(jīng)后女性出現(xiàn)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥有關(guān)。針對該類患者實(shí)施有效預(yù)防骨質(zhì)疏松的健康教育，避免骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生，也是十分必要的[7]。

[1] 鞠洪斌，覃 健，郭東明，等.骨水泥量對椎體成形術(shù)療效和滲漏并發(fā)癥的影響[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2012，16(1):38-41.

[2] Dwornik M, Kujawa J, Bialoszewski D, et al. Electromyog-raphicand clinical evaluation of the efficacy of neuromobilization in patients with low back pain [J].Ortop Traumatol Rehabil,2009,11(2):164-176.

[3] 鞠洪斌, 郭東明,劉恩志,等.椎體成形術(shù)治療急性骨質(zhì)疏松性椎體骨折的調(diào)查[J].中國矯形外科雜志,2011,19(12):987-990.

[4] 王 強(qiáng)，王英民，孫常太.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張后凸成型術(shù)治療老年椎體壓縮骨折的隨訪研究[J].中國矯形外科雜志,2012,20(6): 502-504.

[5] 韓秀英,侯麗杰,李 麗,等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(1):229-230.

[6] 林玉蕓.老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士,2012,12(2):83-84.

[7] 姜小民，李 凌，鞠洪斌.探討椎體成形術(shù)臨床護(hù)理路徑的改進(jìn)[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,(3):188-189.

(本文編輯:張輝)

10.3969/j.issn.2095-9664.2015.04.037

魏 斌(1969-),女，大學(xué)，主管護(hù)師。

R473.6

A

2095-9664(2015)04-0118-02

2015-01-05)

研究方向：外科護(hù)理。