小兒白血病中醫(yī)辨證施護體會

付金香 馬玉紅 徐 偉

(河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院兒科病房，河北 廊坊 065000)

小兒白血病是發(fā)生于骨髓，播散于血液的一類惡性疾病。多因正氣內(nèi)虛，感受邪毒，不解入里，或情志失調(diào)，飲食損傷等因素而致毒熱內(nèi)生，日久毒邪蘊結(jié)骨髓，使臟腑功能失調(diào)，氣血津液生化、運行失常。臨床主要表現(xiàn)為面色蒼白，乏力短氣，反復(fù)低熱或壯熱口渴，肌膚灼熱，皮現(xiàn)紫癜，齒鼻衄血，頜下、頸部、腋窩可觸及痰核瘰癘或脅下癥塊(肝脾大)，按之堅硬，時有脹痛。具有起病急、變化快、癥狀重、死亡率高的特點。2011-09—2013-12，我們將我院化療的白血病患兒根據(jù)辨證分型采用不同施護方法，體會如下。

1 邪毒內(nèi)蘊，氣陰兩虛

主癥:面色蒼白，乏力氣短，腰膝痠軟，自汗盜汗，反復(fù)低熱，食少納呆，皮膚時現(xiàn)紫癜，舌質(zhì)淡或淡紅，苔薄白或少苔，脈細數(shù)無力?；純阂蝮w弱久病或飲食失調(diào)而致元氣不足，時邪疫毒，蘊結(jié)骨髓，耗傷氣陰，臟腑虛衰，故神疲乏力，食少納呆，面色不華;氣虛表衛(wèi)不固，則自汗;氣虛不能統(tǒng)攝，血因之而外溢，或見衄血，或紫斑時隱時現(xiàn);虛火內(nèi)擾，可見低熱，五心煩熱，盜汗等;舌質(zhì)淡或淡紅，苔薄白或少苔，脈細數(shù)無力，為氣陰兩虛之征。治以益氣養(yǎng)陰、清熱解毒為主。因氣陰兩虛，元氣不足，實施護理時應(yīng)將患兒安置在陽面病房，室溫不宜過高，濕度適宜，安靜舒適，定時紫外線消毒，骨髓抑制期患兒有條件可住層流室或隔離病房。飲食宜進益氣養(yǎng)陰食品，如牛、羊肉及大棗、龍眼肉等以補助正氣，固本培元。避免粗糙堅硬及辛辣食物。此型患兒因體弱久病，神疲懶言，情緒低落，應(yīng)多與患兒溝通，幫助患兒樹立同疾病做斗爭的堅定信心，鼓勵患兒下定決心積極配合治療，只有堅持治療有恒心，長期施治有耐心，方能緩解乃至治愈。做好鼻部護理:室溫不易過高，濕度適宜，可用濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字Z20000004)涂抹鼻腔或石蠟油滴鼻。做好口腔護理，自配冰錫含漱液漱口，組成:0．9%氯化鈉注射液500 mL，冰硼散(泉州市靈源藥業(yè)有限公司，國藥準字Z35020416)2瓶，錫類散(江蘇七○七天然制藥有限公司，國藥準字Z32020726)2瓶，5%碳酸氫鈉20 mL，口腔潰瘍疼痛者加鹽酸利多卡因注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字H12021000)10 mL。注意皮膚和會陰部清潔。注意保持大便通暢，避免肛裂、肛周感染或膿腫，大便干燥者可以喝蜂蜜水或腹部穴位按摩，每次大便后注意會陰及肛周清潔，肛裂或肛周感染者給予黃連解毒湯煎液外洗和濕潤燒傷膏局部外涂。

2 邪毒內(nèi)蘊，溫熱型

主癥:壯熱口渴，肌膚灼熱，皮現(xiàn)紫癜，齒鼻滲血，血色鮮紅，小便黃赤，大便秘結(jié)，口干，口苦，骨痛，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)?；純阂蛘龤獠蛔?，毒邪外侵，熱毒由表入里，傷及營陰，營血熱熾，故起病急，壯熱口渴，肌膚灼熱;陰精受損，內(nèi)熱熏蒸，熱傷血絡(luò)，迫血妄行，故見周身瘀點，肌衄，鼻衄，齒衄;毒瘀絡(luò)脈，血脈不通，故有骨骼疼痛;小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)均為熱毒熾盛之象。治以清熱解毒、涼血止血為主。因患兒內(nèi)熱熏蒸，熱傷血絡(luò)，迫血妄行，宜減少活動，骨骼疼痛時應(yīng)臥床休息。居住環(huán)境宜陰涼，應(yīng)將患兒安置在陰面病房治療，溫度、濕度適宜，安靜舒適，定時紫外線消毒。飲食宜給清淡、易消化食物，如面條、粥類，忌辛辣、煎炸食品，以免辛燥動火，助血妄行，如有消化道出血，應(yīng)禁食水，病情穩(wěn)定后逐步給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，宜涼不宜熱。熱象明顯者可給予新鮮蔬菜、去皮水果、綠豆湯、蓮子粥等，中藥湯劑一般應(yīng)偏涼。此型患兒性情急躁易怒，應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，使患兒保持心情舒暢，情志平和，避免強烈情志刺激，過怒、過悲、過度驚嚇均可導(dǎo)致情緒過度興奮，引起血行加速，嚴重者可導(dǎo)致顱內(nèi)出血而危及生命。做好發(fā)熱護理，患兒發(fā)熱時密切觀察體溫變化，口渴重、汗出多可予淡鹽水、蘆根或石斛煎水代茶飲。中藥湯劑宜溫服助汗出祛邪。必要時遵醫(yī)囑服用安宮牛黃丸或紫雪散。及時更換衣物，防止受涼。預(yù)防出血，囑患兒避免磕碰，防止意外，尤其應(yīng)注意保護頭部，避免外傷，以免引起嚴重內(nèi)臟出血。密切觀察出血傾向，如皮膚、黏膜、胃腸道、顱腦出血等，及時通知醫(yī)師，并備好搶救物品，做好輸血準備，一旦發(fā)現(xiàn)大出血，協(xié)助醫(yī)師進行搶救，并對癥進行護理。預(yù)防感染，注意個人衛(wèi)生，做好口腔、肛門及周圍皮膚護理，口腔感染者可給予冰錫含漱液漱口，肛裂或肛周感染者可用苦參、金銀花、菊葉、三七煎液外洗，或黃連解毒湯熏洗。

3 邪毒內(nèi)蘊，痰核瘰癘

主癥:身微熱，面色不華，神疲乏力，頜下、頸部、腋窩痰核瘰癘，咽痛，盜汗，舌質(zhì)黯，苔白，脈弦細?；純阂蚓珰鈨?nèi)虛，毒邪乘虛而入，耗傷氣陰，故見身微熱，神疲乏力，面色不華;病程日久，氣血虧虛，氣不化津，聚液成痰，與瘀血交阻，而見頜下、頸部、腋窩痰核瘰癘;舌質(zhì)黯，苔白，脈弦細為痰瘀互結(jié)之征。治以清熱解毒、軟堅散結(jié)為主。實施護理時因患兒病程日久，氣血虧虛，應(yīng)注意生活起居有規(guī)律，不可過勞。化療期靜臥休息，以培育正氣和減少氣血耗損，恢復(fù)期可根據(jù)體力逐漸增加活動量，以調(diào)節(jié)氣機、通利關(guān)節(jié)，增強體質(zhì)和抗病的能力。病房環(huán)境安靜通風，定時紫外線消毒。飲食宜藻類食物，如海藻、海帶、紫菜等，并注意飲食有節(jié)，“不欲極饑而食，食不過飽;不欲極渴而飲，飲不過多”。此型患兒病程日久，對疾病預(yù)后缺乏信心，應(yīng)與患兒多接觸，做好疾病的健康宣教，使其保持情緒舒暢，樂觀豁達，正確對待疾病，堅持戰(zhàn)勝疾病的信心和決心、恒心，避免不良精神刺激。謹慎用藥，遠離毒物。本型患兒可予西黃丸［天津天士力(遼寧)制藥有限責任公司，國藥準字Z21021222］或如意金黃散(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準字Z11020906)局部外敷，以達解毒消痛、散堅化結(jié)作用。方法:西黃丸研末，加米醋調(diào)成糊狀，根據(jù)痰核瘰癘的面積將藥物均勻外敷于患處，連續(xù)2～3 d;用醋將如意金黃散調(diào)成稀糊狀，根據(jù)痰核瘰癘的面積將藥物均勻涂在紗布上敷于患處，所涂范圍超過病灶3～4 cm，用保鮮膜覆蓋其上，并用膠布固定。早、晚各換藥1次，5 d為1個療程。注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染。

4 邪毒內(nèi)蘊，癥瘕瘀血

主癥:形體消瘦，面色不華，脅下癥塊(肝脾大)，按之堅硬，時有脹痛，午后低熱，自汗，盜汗，衄血，舌質(zhì)黯淡有瘀斑或舌黯紅，脈細澀。正虛血瘀日久，新血不生，營氣大虧，故面色萎黃，乏力;營衛(wèi)失和，則自汗，盜汗，低熱;積塊日久，血絡(luò)瘀結(jié)，故脅下癥塊腫大堅硬;血不循經(jīng)，故衄血;中氣不足，運化無權(quán)，故面色不華，形體消瘦;舌質(zhì)黯淡有瘀斑或舌黯紅，脈細澀，均為邪毒內(nèi)蘊、氣血瘀結(jié)之象。治以活血化瘀、軟堅消癥為主。因患兒正虛血瘀日久，營氣大虧，宜臥床休息，保持床單清潔無皺褶，勤更換衣物，勤翻身，防止壓瘡發(fā)生。在家屬陪伴下活動，以防摔倒，動作緩慢，防止脾破裂、脾周圍炎的發(fā)生。病房環(huán)境安靜通風，定時紫外線消毒。飲食宜予清熱疏肝食物如蓮子、菊花、枸杞子、銀耳、玫瑰花、動物肝臟等，宜少量多餐，忌食油膩之品。癥瘕瘀血嚴重者局部可用如意金黃散外敷，有軟堅散結(jié)、消腫止痛的作用。保持個人衛(wèi)生，勤更換衣被，盡量穿純棉寬松舒適的衣服。指導(dǎo)患兒避時邪，養(yǎng)形神。起居順應(yīng)四時調(diào)陰陽，隨四季寒熱溫涼氣候變化而增減衣被。春季防風，夏季防暑，長夏防濕，秋防燥，冬防寒，以免病重復(fù)感外邪。

小 結(jié) 辨證施護在護理疾病的過程中是相互聯(lián)系和不可分割的2個方面，又是理論聯(lián)系實際的具體體現(xiàn)。辨證施護注重人、病、證三者之間的關(guān)系，是中醫(yī)護理的精華，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床護理的基本原則。同病異護是指相同癥狀因引起疾病原因(機體自身、地區(qū)、季節(jié)等)不同而采取不同的護理措施。中醫(yī)護理不應(yīng)著眼于病的異同，而應(yīng)著眼于病機和癥狀不同，相同的病機或證可采用基本相同的護理方法，不同的病機或證要采用不同的護理措施，所謂“證同護亦同、證異護亦異”。小兒白血病分為4型，在施護方法上各有不同，在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，施行相應(yīng)的辨證施護，可防止患兒并發(fā)癥的發(fā)生及加重病情，延長患兒的生命，值得臨床推廣。