益肺祛邪止咳方治療兒童慢性咳嗽60例療效觀察

廖穎釗 趙 麗 王 璋

(廣東省深圳市中醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518033)

兒童慢性咳嗽是指持續(xù)咳嗽時間大于4周的咳嗽，可分為特異性咳嗽和非特異性咳嗽，目前臨床上所指的慢性咳嗽多指非特異性咳嗽，因其病因復(fù)雜已成為臨床醫(yī)生面臨的診治難點［1］。2013-01—2014-01，我們采用益肺祛邪止咳方治療兒童慢性咳嗽60例，并與采用小兒止咳顆粒治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 全部90例均為廣東省深圳市中醫(yī)院兒科門診患兒，隨機分為2組。治療組60例，男32例，女28例;年齡2～12歲，平均(5．82±1．63)歲;病程1 ～12 個月，平均(6．12 ±2．23)個月。對照組30例，男17例，女13例;年齡2～12歲，平均(6．32±1．56)歲;病程 1 ～13 個月，平均(6．53±2．41)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 病例選擇

1．2．1 診斷標準 參照“兒童慢性咳嗽診斷與治療指南”(試行)中兒童慢性咳嗽的診斷標準［1］。

1．2．2 納入標準 符合兒童慢性咳嗽診斷標準;年齡≥2歲;對服用中藥湯劑配合較好者。

1．2．3 排除標準 服用中藥湯劑困難者;考慮精神因素、胃食管反流、藥物因素引起的慢性咳嗽者;目前正接受其他治療致使藥物療效難以判定者;特異性咳嗽者。

1．3 治療方法

1．3．1 對照組 予小兒止咳顆粒(廣東省深圳市中醫(yī)院制劑科，粵藥制字Z20070084)，2～5歲患兒每日1袋，≥6歲患兒每日2袋，分早、晚2次服。

1．3．2 治療組 予益肺祛邪止咳方治療。藥物組成:炙麻黃3～5 g，杏仁5～10 g，防風(fēng)5～10 g，麥門冬5～15 g，五味子3～5 g，黨參5～15 g，炒白術(shù)5 ～15 g，茯苓5 ～15 g，蘆根10 ～15 g，丹參5～10 g，蒲公英5 ～15 g，石菖蒲5 ～10 g，炙甘草 5 g。夜咳為主者去蒲公英、蘆根，加陳皮3～5 g、法半夏5～10 g;咽癢者加紫蘇葉3～5 g;清咽動作重者去丹參、蘆根，加瓜蔞皮3～10 g、法半夏5～10 g、厚樸5～10 g。日1劑，酌情根據(jù)年齡、體質(zhì)強弱調(diào)整藥量，水煎取汁200 mL，2～5歲患兒每日分3次服，≥6歲患兒每日分2次服。

1．3．3 療程 2組均以1周為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

1．4 觀察方法 參照“兒童慢性咳嗽診斷與治療指南”(試行)［2］相關(guān)內(nèi)容對患兒咳嗽程度進行分析比較，并統(tǒng)計療效。重度:晝夜咳嗽頻繁或陣咳，影響和睡眠;中度:頻繁咳嗽，但不影響睡眠;輕度:間斷咳嗽，程度輕微;無:無咳嗽。

1．5 療效標準 痊愈:咳嗽癥狀完全消失;顯效:咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽程度下降2個等級;有效:咳嗽癥狀有緩解，咳嗽程度下降1個等級;無效:咳嗽減輕不明顯或加重［2］。

1．6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療組60例，痊愈8例，顯效33例，有效17例，無效2例，總有效率96．7%;對照組30例，痊愈2例，顯效12例，有效10例，無效6例，總有效率80．0%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一，臨床上引起咳嗽的原因復(fù)雜，尤其是兒童慢性咳嗽，其診斷有一定難度，久治不愈則影響患兒身心健康和學(xué)習(xí)生活，并給家庭和社會帶來額外的經(jīng)濟負擔(dān)［2］。兒童慢性咳嗽可分為特異性咳嗽和非特異性咳嗽，特異性咳嗽為某些特異性疾病的癥狀之一，除咳嗽外還伴有其他能夠提示特異性疾病的癥狀或體征;非特異性咳嗽則以咳嗽為主要或唯一癥狀，胸部X線片一般正常［3］。有資料表明，兒童慢性咳嗽在不同地區(qū)及不同人群中的患病率差異較大，從 6．4% ～21．8%不等［4］。導(dǎo)致咳嗽反復(fù)的原因主要有氣道上皮的完整性受到破壞，持續(xù)的氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性，氣道對理化因素及機械刺激過于敏感，當(dāng)呼吸道黏膜炎癥或異物、煙霧、粉塵、刺激性氣體、干冷等刺激或呼吸道受壓時而引起咳嗽［5］。小兒止咳顆粒是我院院內(nèi)制劑，具有止咳化痰利咽功效，臨床治療小兒咳嗽具有很好療效［6］。

慢性咳嗽屬中醫(yī)學(xué)久咳、頑咳等范疇，小兒體質(zhì)特點是其發(fā)病基礎(chǔ)，正虛邪戀是其主要病機。小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，易受外邪侵擾。慢性咳嗽患兒，又大都稟賦不足，肺衛(wèi)虛弱，外邪戀肺，調(diào)治失宜，致咳嗽反復(fù)不愈，臨床容易出現(xiàn)正虛邪戀、虛實夾雜證候［7］。我們從肺虛邪滯立論，以扶正祛邪為法，創(chuàng)立益肺祛邪止咳方。本方是采用三拗湯合人參五味子湯加味而成，方中用三拗湯宣肺止咳以治標;人參五味子湯益氣健脾，培土生金以治本;佐以防風(fēng)祛風(fēng)，石菖蒲通鼻竅化痰，丹參活血化瘀，蘆根、蒲公英清熱解毒。全方藥性平和，共奏扶正祛邪、宣肺止咳之功。

本研究結(jié)果表明，益肺祛邪止咳方治療兒童慢性咳嗽臨床療效確切，可明顯促進患兒病情恢復(fù)，改善咳嗽癥狀，用藥依從性好，攻補兼施，值得臨床借鑒參考。

［1］ 任永芳．兒童慢性咳嗽158例病因分析［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18(17):2242-2244．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會．兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)［J］．中華兒科雜志，2008，46(2):104-107．

［3］ 葉冬梅，吳茜．小兒慢性咳嗽的臨床研究進展［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(36):18-19．

［4］ 高康璐，張海鄰，胡曉光，等．兒童慢性咳嗽患病率及危險因素的對照研究［J］．浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24(10):52-54，85．

［5］ 李晶，鄭躍杰，林梅芳．310例不同年齡慢性咳嗽患兒病因分析［J］．中華實用診斷與治療雜志，2014，28(11):1141-1142．

［6］ 鄭艷萍，邱靜宇，賴意芬．小兒止咳顆粒治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察［J］．四川中醫(yī)，2006，24(5):85-86．

［7］ 呂萍．牟重臨老師治療小兒慢性咳嗽的經(jīng)驗［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(4):976-978