模擬教學(xué)在護(hù)理教育中的應(yīng)用

楊冰香，王愛玲，喻思紅

模擬教學(xué)在護(hù)理教育中的應(yīng)用

楊冰香，王愛玲，喻思紅

護(hù)理教育處于急劇變革的階段，機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存。護(hù)理教育和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的環(huán)境日益復(fù)雜，這就要求護(hù)士不僅能夠獲取知識，還應(yīng)當(dāng)將其與實踐整合，提供安全并合乎倫理的照顧。當(dāng)今的教學(xué)模式和方法已經(jīng)不能滿足現(xiàn)實需要，因此探索多樣化的教學(xué)方法迫在眉睫。模擬教學(xué)是為學(xué)習(xí)者進(jìn)入復(fù)雜的臨床實踐做好準(zhǔn)備的一種教學(xué)策略［1］。在教學(xué)過程中運用模擬，再生臨床場景，為學(xué)生提供一個直觀的、仿真的、無風(fēng)險的環(huán)境，讓學(xué)生通過案例分析、角色扮演、局部模型練習(xí)、虛擬模擬及高仿真模擬等活動，模擬醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)療衛(wèi)生人員的角色，以幫助學(xué)生學(xué)習(xí)并允許他們做出決策，進(jìn)行評判性思維及其他技能活動。本研究綜述模擬教學(xué)的起源，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)展及其在護(hù)理教育中的應(yīng)用，為促進(jìn)模擬教學(xué)在護(hù)理教育中的應(yīng)用提供借鑒。

1 模擬教學(xué)的起源

早在2 500多年前，孔子就提出了在實踐中學(xué)習(xí)的好處。“聽而易忘，見而易記，做而易懂”這一被廣泛推崇的名言揭示了模擬教學(xué)的價值［2］。在人類文明的發(fā)展歷程中，軍隊長久以來就運用模擬方法以準(zhǔn)備應(yīng)對戰(zhàn)爭。最早的軍事模擬演練始于公元6世紀(jì)，以模擬對戰(zhàn)的國際象棋的誕生作為標(biāo)志［3］。在現(xiàn)代軍事模擬技術(shù)中，沙盤推演、實戰(zhàn)演習(xí)等模擬技術(shù)被廣泛運用［4］。自1929年開始運用林克教練機(jī)培訓(xùn)飛行員后，模擬技術(shù)在航空工業(yè)中的運用最為普遍，飛行模擬器被用于訓(xùn)練飛行員并保持其危機(jī)處理的能力［5］。

2 模擬模型在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展

幾個世紀(jì)以來，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一直在使用模擬模型培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員［4］。早在17世紀(jì)，亞洲地區(qū)便已使用針灸模型;18世紀(jì)伊始，歐洲地區(qū)也開始使用助產(chǎn)模型培訓(xùn)助產(chǎn)士?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中首次使用模擬模型是在20世紀(jì)60年代，其標(biāo)志是“復(fù)蘇安妮”(Resusci Anne，一個復(fù)蘇訓(xùn)練模型)和“哈維”(Harvey，一個用來培訓(xùn)心臟學(xué)專家的真人大小的人體模型)的使用［6］。20世紀(jì)80年代，麻醉學(xué)教育者借鑒航空和軍事訓(xùn)練領(lǐng)域使用模擬技術(shù)訓(xùn)練個人和團(tuán)體處理危機(jī)事件的經(jīng)驗，布置模擬訓(xùn)練環(huán)境以實施麻醉實踐［2］。隨著互聯(lián)網(wǎng)及虛擬現(xiàn)實技術(shù)的發(fā)展，20世紀(jì)的最后10年成為模擬技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展的一個里程碑［3］。

在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天，模擬技術(shù)廣泛應(yīng)用于各行各業(yè)，如太空探索、核技術(shù)、汽車工業(yè)的安全保護(hù)系統(tǒng)研發(fā)等。每個行業(yè)在進(jìn)行耗費巨大或過于危險的系統(tǒng)測試之前，均會首先實施模擬以節(jié)約成本和降低風(fēng)險［4］。近年來，更為經(jīng)濟(jì)、輕便的多功能模擬設(shè)備的應(yīng)用，尤其是高仿真模擬技術(shù)的迅速發(fā)展，推動了醫(yī)學(xué)教育的變革并影響著人們的日常生活［2］。例如，醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)運用簡易心肺復(fù)蘇模型在公眾中普及急救技術(shù);汶川大地震等自然災(zāi)害的頻發(fā)，促使政府部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用電腦裝置進(jìn)行災(zāi)難應(yīng)對的模擬演練。此外，醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)建設(shè)了越來越多的模擬實驗中心，希望給學(xué)生提供一個逼真但無風(fēng)險的模擬臨床實踐環(huán)境，為學(xué)生將來真正的臨床實踐做好充分準(zhǔn)備。與此同時，多個與模擬相關(guān)的區(qū)域性組織和國際組織相繼成立，如1993年成立的歐洲醫(yī)學(xué)模擬應(yīng)用協(xié)會(The Society in Europe for Simulation Applied to Medicine，SESAM)和2004年成立的國際醫(yī)療保健模擬協(xié)會(The Society for Simulation in Healthcare，SSH)［3］。這些學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)通過設(shè)立專業(yè)期刊和組織學(xué)術(shù)會議全面推動了模擬在世界范圍內(nèi)的應(yīng)用和發(fā)展。

3 模擬教學(xué)在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

3.1 模擬的概念 模擬是一種真實情境的展示［2］。新牛津美語字典解釋道:“當(dāng)在進(jìn)行直接實踐的過程中遇到困難或風(fēng)險時，可以應(yīng)用模擬;或者可以將模擬作為一種學(xué)習(xí)或人員培訓(xùn)的手段”［7］。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，模擬被描述為試圖“復(fù)制部分或全部必要的臨床狀況，以便這種狀況在臨床再現(xiàn)時可以被更快地認(rèn)識和處理”［8］。Nickerson等［7］給出了護(hù)理領(lǐng)域中模擬的定義。其中理論定義為模擬是一種結(jié)合了多種學(xué)習(xí)策略的以現(xiàn)實為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)過程，包括以學(xué)習(xí)者為中心的引導(dǎo)性反饋和以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)活動，以搭建理論知識或個人經(jīng)歷與臨床實踐之間的橋梁。操作性定義為模擬是一個以學(xué)習(xí)者為中心的過程，模擬出真實場景并允許學(xué)習(xí)過程在一個無偏見的，合乎倫理及安全的氛圍中進(jìn)行。

3.2 護(hù)理教育中模擬的特征及理論框架 Nickerson等［7］歸納出了模擬的三大特征，分別為知識習(xí)得、仿真性和成效。其中知識習(xí)得這一特征體現(xiàn)在理論聯(lián)系實際，結(jié)合引導(dǎo)性反饋中的討論、分析和反思，所獲得的知識保留率更高。仿真性是指模擬教學(xué)對現(xiàn)實的模擬程度，分為高度仿真、中度仿真、低度仿真3個層次，可以根據(jù)教學(xué)目標(biāo)選擇對應(yīng)的仿真設(shè)置。成效包含技能發(fā)展、知識整合、評判性思維、獨立、自信心和學(xué)習(xí)者滿意度等6大要素。Jefferies等［1］綜合了護(hù)理、醫(yī)學(xué)及其他學(xué)科的模擬教學(xué)相關(guān)的理論和實踐性文獻(xiàn)中的觀點發(fā)展出了護(hù)理教育中模擬的理論框架。含有教師因素、學(xué)生因素、需融入到指導(dǎo)中的教學(xué)實踐、模擬教學(xué)設(shè)計特征和預(yù)期的學(xué)習(xí)成效5個概念成分，每一個概念成分都可以通過細(xì)化的變量進(jìn)行操作［1］。

筆者綜合模擬的各項特征及要素，整理出了“護(hù)理教育中的模擬設(shè)計要素”。主要包括4方面。①教師職責(zé):細(xì)化課程目標(biāo)，密切聯(lián)系臨床，提供真實案例，設(shè)計清晰流程，再現(xiàn)仿真情境，多重角色互換。②學(xué)生職責(zé):提前充分預(yù)習(xí)，明晰模擬目標(biāo)，回顧背景知識，熟悉模擬流程，團(tuán)隊密切合作，角色分配明確。③設(shè)計要點:目標(biāo)適切，匹配學(xué)習(xí)者知識及能力;復(fù)雜程度適度，模擬情境由簡單至復(fù)雜，不確定性由低到高;充分告知，包括情境內(nèi)容、流程、所需時間、角色要求、預(yù)期目標(biāo);直觀仿真，包括環(huán)境、設(shè)備、模擬人等設(shè)置接近臨床環(huán)境;決策觸發(fā)點明確，提示恰當(dāng);模擬后討論注重引導(dǎo)式反思、鼓勵分享。④實施模擬:自主探索，積極參與，即時反饋，團(tuán)隊共商，師生互動，形式多樣，角色輪換(病人及其家屬、護(hù)士、觀察者)，教師高期待，學(xué)生高自我實現(xiàn)。

3.3 護(hù)理教育中的模擬類型 模擬可以分為現(xiàn)場模擬和虛擬模擬。現(xiàn)場模擬是指將模擬與真實的臨床環(huán)境結(jié)合，提升真實感和安全，在限定時間內(nèi)反復(fù)練習(xí)。虛擬模擬是指以計算機(jī)為基礎(chǔ)的模擬如虛擬醫(yī)院等。按仿真程度，模擬經(jīng)歷了從低到高的發(fā)展過程［9］。在低度仿真階段，多是用案例分析讓學(xué)生了解病人的臨床狀況或用角色扮演使學(xué)生融入特定的臨床情境中［2］。隨后是使用簡單或復(fù)雜的局部訓(xùn)練模型，如靜脈手臂、導(dǎo)尿模型、簡易心肺復(fù)蘇模型等，用于幫助學(xué)生訓(xùn)練特定技能。使用計算機(jī)的模擬科技含量更高，參與者在臨床情境中可以通過人－機(jī)對話的形式來獨立分析和解決問題、實施技能和做出臨床決策。與真人相似，可以眨眼、流淚，有呼吸、心搏等生命體征，能與學(xué)生對話，并對學(xué)生的操作產(chǎn)生相應(yīng)反應(yīng)的逼真精致的高仿真模擬人，則可以為學(xué)習(xí)者提供高度仿真的臨床情景以及高水平的人機(jī)互動。此外，由經(jīng)過訓(xùn)練的人，依照劇本來扮演病人角色，能準(zhǔn)確、逼真、恒定地表現(xiàn)病人病情的模擬形式，即標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬人也被廣泛應(yīng)用于學(xué)生互動性較高的技能練習(xí)。

3.4 護(hù)理教育中的模擬教學(xué)流程 可以將模擬教學(xué)的開展視為一個項目計劃，需要在正確的時間、地點，用正確的成本和方法，給正確的人教導(dǎo)正確的信息。模擬教學(xué)可以分成不同的階段。首先需要制定并改進(jìn)模擬方案;其次需要對教師尤其是剛接觸模擬的教師提供培訓(xùn);最后便是實施模擬方案并進(jìn)行評價。以高仿真模擬為例的具體實施階段的具體流程:設(shè)計模擬案例—模擬案例編程—運行模擬案例—進(jìn)行引導(dǎo)性反饋—效果評價。如此不斷循環(huán)。

3.5 模擬運用于護(hù)理實踐初學(xué)者的教育中 日益復(fù)雜的臨床環(huán)境、病人住院時間縮短及維權(quán)意識的增強(qiáng)和嚴(yán)峻的護(hù)理人員短缺，使護(hù)生在臨床實習(xí)或新手在實施操作時承受巨大壓力［10］。模擬可以為初學(xué)者提供反復(fù)練習(xí)的機(jī)會，還可以為初入臨床的新人提供一些應(yīng)對罕見或高風(fēng)險情境的臨床實踐機(jī)會。在模擬學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生可以從中吸取教訓(xùn)并糾正錯誤;而這種錯誤并不會危及病人，也不需要理論課堂教師和臨床帶教老師的介入、糾正和控制。學(xué)生可以重復(fù)訓(xùn)練同一個臨床情景，用模擬學(xué)習(xí)來調(diào)整目標(biāo)，這些都為學(xué)生進(jìn)入臨床實踐做了充分準(zhǔn)備［2］。因而模擬教學(xué)已被整合入各個層次的護(hù)理課程體系以及臨床的新職工培訓(xùn)計劃［11－18］;在過去幾十年間，教育或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)模擬項目以增強(qiáng)病人安全［19－21］，提升護(hù)理管理能力［22，23］。同時，這些模擬項目涵蓋護(hù)理的各個領(lǐng)域，除基礎(chǔ)護(hù)理、健康評估和內(nèi)外科護(hù)理外，還涵蓋急、危重癥護(hù)理［24］，婦產(chǎn)科、兒科護(hù)理［25，26］，災(zāi)難管理［27］，姑息護(hù)理［28］，社區(qū)護(hù)理［29，30］和精神科護(hù)理［31，32］等。諸多研究表明，運用模擬教學(xué)可以緩解緒學(xué)生的焦慮［33］，增強(qiáng)同理心［34］，提升自信［35］和自我效能［36］，提高學(xué)習(xí)滿意度［37］，增強(qiáng)溝通能力［38］、評判性思維能力［39，40］、臨床決策能力［41，42］和多學(xué)科合作能力［43］。

3.6 模擬作為評估或評價工具 模擬在麻醉學(xué)領(lǐng)域被用于麻醉者的工作評估，紐約州麻醉協(xié)會用智能的人類模擬裝置去評價和糾正麻醉師技術(shù)失誤［2］。而客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination，OSCE)也已被運用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。然而，在護(hù)理中模擬通常作為一種教學(xué)策略而非評估或評價方法。盡管用模擬的方法來評估或評價能力的有效性、可靠性沒有得到嚴(yán)格的論證，但在護(hù)理領(lǐng)域中，模擬將越來越多地用于測評形成性評價和執(zhí)照考試以及資格認(rèn)證［2］。美國國家護(hù)理委員會(National Council of State Boards of Nursing，NCSBN)已經(jīng)考慮將臨床模擬測試作為今后全國注冊護(hù)士執(zhí)照考試(national councillicensure examination forregistered nurses，NCLEX－RN)的一部分。

3.7 模擬教學(xué)的優(yōu)勢 護(hù)理教育者如果僅僅因為模擬教學(xué)是一種熱門的教學(xué)方法而將其引入課程教學(xué)的話是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。相反地，需要將模擬教學(xué)的優(yōu)勢同課程設(shè)計充分結(jié)合。由于模擬教學(xué)在安全的模擬中心進(jìn)行，消除了對病人的威脅，學(xué)生可以不斷練習(xí)，放心大膽地操作而不用擔(dān)心風(fēng)險，從而使學(xué)習(xí)成為最主要的任務(wù)。模擬也為學(xué)生提供大量機(jī)會去練習(xí)一些在臨床中可能根本不會遇到的罕見、高風(fēng)險的操作，以彌補(bǔ)實踐經(jīng)驗的不足，為處理危機(jī)狀況做準(zhǔn)備。

良好的模擬設(shè)計可以幫助學(xué)生整合評估資料，應(yīng)對臨床的實際狀況，做出合理的臨床決策，反思實踐過程，評判性地分析自己的行為，反思自己的技能，評價他人的臨床判斷。護(hù)生和新職工可以根據(jù)對自己錯誤的分析、指導(dǎo)者提供的反饋信息或高精密電腦輔助模擬設(shè)備提供的即時反饋，通過重復(fù)訓(xùn)練來提高自己的專業(yè)水平。

護(hù)理教育者可以通過模擬設(shè)計重塑教與學(xué)的過程，而不是陳述事實;成為促進(jìn)者而非講授者;指導(dǎo)學(xué)習(xí)者回顧并評判性評價其護(hù)理過程。同時，學(xué)生成為積極的學(xué)習(xí)者，不再通過單純的記憶方式獲取知識，在具體情境中思考并應(yīng)用所學(xué)的東西，而不只是提供基于事實的測驗答案。當(dāng)學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)時，獲得的知識會更牢固，而模擬教學(xué)正是這樣一種積極的學(xué)習(xí)方式。正是基于這些優(yōu)勢，模擬教學(xué)得到了學(xué)習(xí)者和教育者的積極評價［44－46］。

3.8 運用模擬教學(xué)面臨的挑戰(zhàn) 任何針對教學(xué)策略和實踐的研究都不易進(jìn)行。習(xí)慣了傳統(tǒng)的講授式教學(xué)的學(xué)習(xí)者需要改變學(xué)習(xí)習(xí)慣以適應(yīng)模擬教學(xué)。與此同時，模擬教學(xué)要求學(xué)習(xí)者積極參與整個過程，強(qiáng)調(diào)溝通和團(tuán)隊合作，要求學(xué)習(xí)者投入到模擬情境，參與討論并以不評判的姿態(tài)指出他人存在的問題并進(jìn)行反思，這些都會給學(xué)習(xí)者帶來壓力［47］。相較于學(xué)生面臨的挑戰(zhàn)，模擬教學(xué)在護(hù)理教育中的運用給護(hù)理管理者和教育者帶來的挑戰(zhàn)似乎更大［2］。模擬教學(xué)所需的費用、場地、計算機(jī)知識以及技術(shù)性支持、人員、時間均會帶來挑戰(zhàn)。模擬教學(xué)的發(fā)展需要大量資金支持，包括設(shè)備的固定成本(模擬病人或局部模型)和相關(guān)的操作、維護(hù)、故障檢查和修理等費用等。同時，模擬中心所需的場地問題也不可忽視，模型及支持設(shè)備安置區(qū)域、倉庫、情景模擬區(qū)域、觀察者區(qū)域、遠(yuǎn)離模擬場所的討論區(qū)域(引導(dǎo)性反饋)等都需考慮進(jìn)來。此外，由于模擬教學(xué)被運用到越來越多的課程，具備相應(yīng)資質(zhì)的模擬中心的實驗人員和技術(shù)性支持人員也須納入考慮。教師的興趣、能力和時間是面臨的最緊迫的問題［48－51］。尤其是高仿真模擬教學(xué)，護(hù)理教育者是否能夠理解高度復(fù)雜和精密設(shè)備的操作原理和程序設(shè)計尤為重要。此外，模擬設(shè)計及實施所耗費的時間遠(yuǎn)比課堂講授要多。然而，由于模擬涉及由以教師為中心到以學(xué)生為中心的模式轉(zhuǎn)變，故創(chuàng)作臨床情景僅僅是個開頭。教師還需要預(yù)設(shè)在模擬過程中學(xué)生可能會有的不同反應(yīng)，并做好準(zhǔn)備，由于在同一時間只有少數(shù)學(xué)生(參與者和觀察者)可以參與到模擬實踐中，教師必須反復(fù)提供模擬的機(jī)會［2］。

然而，模擬在護(hù)理和醫(yī)學(xué)教育中所面臨的最大的挑戰(zhàn)之一在于，護(hù)理教育者要驗證它和傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，在幫助學(xué)生提供護(hù)理服務(wù)方面是否具有優(yōu)勢。在評價模擬教學(xué)的成效方面，目前還沒有很好的工具［42，52］。同時，還需要進(jìn)行深入研究以證明模擬教學(xué)在經(jīng)濟(jì)和教育方面的可行性。當(dāng)今的學(xué)生是在高度信息化和科技高速發(fā)展的環(huán)境下成長起來的，他們理應(yīng)享有以學(xué)生為中心的、吸收了最新科學(xué)技術(shù)的教學(xué)方法，以此進(jìn)行更高效、更實際、更安全地學(xué)習(xí)，從而為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。因此，我們必須推進(jìn)護(hù)理教育科學(xué)的發(fā)展，以便更好地面對這些挑戰(zhàn)并促進(jìn)教學(xué)實踐。

4 小結(jié)

護(hù)理是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，隨著護(hù)理技術(shù)的進(jìn)步和模擬技術(shù)的飛速發(fā)展，護(hù)理教育者應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到模擬教學(xué)在護(hù)理教學(xué)中的優(yōu)勢和挑戰(zhàn)，并充分利用模擬這一教學(xué)策略促進(jìn)教學(xué)。模擬教學(xué)在護(hù)理教育中具有廣闊的應(yīng)用前景，但需要更多的研究來證實其作為教學(xué)和評價方式的價值。

［1］ Jefferies PR，Rogers KJ.Theoretical framework for simulation design［M］//Jeffries PR.Simulation in nursing education:From conceptualization to evaluation.New York:National League for Nursing，2007:21－33.

［2］ Hovancsek MT.Using simulations in nursing education［M］//Jeffries PR.Simulation in nursing education:From conceptualization to evaluation.New York:National League for Nursing，2007:1－10.

［3］ Rosen KR.The history of medical simulation［J］.Journal of Critical Care，2008，23:157－166.

［4］ Bradley P.The history of simulation in medical education and possible future directions［J］.Medical Education，2006，40:254－262.

［5］ Hays RT，Jacobs JW，Prince C，et al.Flight simulator training effectiveness:A meta－analysis［J］.Military Psychology，1992，4(2):63－74.

［6］ Cooper JB，Taqueti VR.A brief history of the development of mannequin simulators for clinical education and training［J］.Quality＆Safety in Health Care，2004，13(Suppl 1):i11－i18.

［7］ Nickerson M，Morrison B，Pollard M.Simulation in nursing staff development:A concept analysis［J］.Journal for Nurses in Staff Development，2011，27(2):81－89.

［8］ Morton PG.Academic education.Creating a laboratory that simulates the critical care environment［J］.Critical Care Nurse，1996，16(6):76－81.

［9］ Datta CR，Upadhyay K，Jaideep C.Simulation and its role in medical education［J］.Medical Journal Armed Forces India，2012，68(2):167－172.

［10］ Yuan HB，Williams BA，F(xiàn)ang JB，et al.A systematic review of selected evidence on improving knowledge and skills through high－fidelity simulation［J］.Nurse Education Today，2012，32:294－298.

［11］ Alfes CM.Evaluating the use of simulation with beginning nursing students［J］.Journal of Nursing Education，2011，50(2):89－93.

［12］ Blum CA，Hickman C，Parcells DA，et al.Teaching caring nursing to RN－BSN students using simulation technology［J］.International Journal for Human Caring，2010，14(2):41－50.

［13］ Cannon－Diehl MR.Simulation in healthcare and nursing［J］.Critical Care Nursing Quarterly，2009，32(2):128－136.

［14］ Felton A，Holliday L，Ritchie D，et al.Simulation:A shared learning experience for child and mental health pre－registration nursing students［J］.Nurse Education in Practice，2013，13:536－540.

［15］ Leigh G.The simulation revolution:What are the implications for nurses in staff development?［J］.Journal for Nurses in Staff Development，2011，27(2):54－57.

［16］ McCaughey CS，Traynor MK.The role of simulation in nurse education［J］.Nurse Education Today，2010，30:827－832.

［17］ Mompoint－Williams D，Brooks A，Lee L，et al.Using high－fidelity simulation to prepare advanced practice nursing students［J］.Clinical Simulation in Nursing，2014，10(1):e5－e10.

［18］ Nevin M，Neill F，Mulkerrins J.Preparing the nursing student for internship in a pre－registration nursing program:Developing a problem based approach with the use of high fidelity simulation equipment［J］.Nurse Education in Practice，2014，14(2):154－159.

［19］ Henneman EA，Cunningham H.Using clinical simulation to teach patient safety in an acute/critical care nursing course［J］.Nurse Educator，2005，30(4):172－177.

［20］ Schaar GL，Ostendorf MJ，Kinner TJ.Simulation:Linking quality and safety education for nurses competencies to the observer role［J］.Clinical Simulation in Nursing，2013，9(9):e401－e404.

［21］ Tschetter L，Lubeck P，F(xiàn)ahrenwald N.Integrating QSEN and technology to address rural health care:Initial outcomes［J］.Clinical Simula-tion in Nursing，2013，9(10):e469－e475.

［22］ Stanley D，Latimer K.‘The Ward’:A simulation game for nursing students［J］.Nurse Education in Practice，2011，11:20－25.

［23］ Warland J.Using simulation to promote nursing students’learning of work organization and people management skills:A case－study［J］.Nurse Education in Practice，2011，11:186－191.

［24］ Cato DL，Murray M.Use of simulation training in the intensive care unit［J］.Critical Care Nursing Quarterly，2010，33(1):44－51.

［25］ Birkhoff SD，Donner C.Enhancing pediatric clinical competency with high－fidelity simulation［J］.The Journal of Continuing Education in Nursing，2010，41(9):418－423.

［26］ Beauchesne MA，Douglas B，Simulation:Enhancing pediatric，advanced，practice nursing education［J］.Newborn＆Infant Nursing Reviews，2011，11(1):29－34.

［27］ Jose MM，Dufrene C.Educational competencies and technologies for disaster preparedness in undergraduate nursing education:An integrative review［J］.Nurse Education Today，2014，34(4):543－551.

［28］ Gillan PC，Jeong S，Riet PJvd.End of life care simulation:A review of the literature［J］.Nurse Education Today，2014，34(5):766－774.

［29］ Eggenberger SK，Regan M.Expanding simulation to teach family nursing［J］.Journal of Nursing Education，2010，49(10):550－558.

［30］ Richards EL，Simpson V，Aaltonen P，et al.Public health nursing student home visit preparation:The role of simulation in increasing confidence［J］.Home Healthcare Nurse，2010，28(10):631－637.

［31］ Choi Y－J.Standardized patients for Korean psychiatric nursing student simulations［J］.Clinical Simulation in Nursing，2013，9 (9):e385－e392.

［32］ Distelhors KS，Wyss LL.Simulation in community health nursing:A conceptual approach［J］.Clinical Simulation in Nursing，2013，9: e445－e451.

［33］ Szpak JL，Kameg KM.Simulation decreases nursing student anxiety prior to communication with mentally ill patients［J］.Clinical Simulation in Nursing，2013，9(1):e13－e19.

［34］ Chaffin AJ，Adams C.Creating empathy through use of a hearing voices simulation［J］.Clinical Simulation in Nursing，2013，9(8): e293－e304.

［35］ White A，Brannan J，Long J，et al.Comparison of instructional methods:Cognitive skills and confidence levels［J］.Clinical Simulation in Nursing，2013，9(10):e417－e423.

［36］ Pike T，O’Donnell V.The impact of clinical simulation on learner self－efficacy in pre－registration nursing education［J］.Nurse Education Today，2010，30:405－410.

［37］ Abdo A，Ravert P.Student satisfaction with simulation experiences［J］.Clinical Simulation in Nursing Education，2006，2:e13－e16.

［38］ Liaw SY，Zhou WT，Lau TC，et al.An interprofessional communication training using simulation to enhance safe care for a deteriorating patient［J］.Nurse Education Today，2014，34:259－264.

［39］ Kaddoura MA.New graduate nurses’perceptions of the effects of clinical simulation on their critical thinking，learning，and confidence［J］.The Journal of Continuing Education in Nursing，2010，41 (11):506－516.

［40］ Sullivan－Mann J，Perron CA，F(xiàn)ellner AN.The effects of simulation on nursing students’critical thinking scores:A quantitative study［J］.Newborn＆Infant Nursing Reviews，2009，9(2):111－116.

［41］ Lasater K.High－fidelity simulation and the development of clinical judgment:Students’experiences［J］.Journal of Nursing Education，2007，46(6):269－276.

［42］ Lasater K.Clinical judgment:The last frontier for evaluation［J］.Nurse Education in Practice，2011，11:86－92.

［43］ Leonard B，Shuhaibar ELH，Chen R.Nursing student perceptions of intraprofessional team education using high－fidelity simulation［J］.Journal of Nursing Education，2010，49(11):628－631.

［44］ Baillie L，Curzio J.Students’and facilitators’perceptions of simulation in practice learning［J］.Nurse Education in Practice，2009，9: 297－306.

［45］ Baxter P，Akhtar－Danesh N，Valaitis R，et al.Simulated experiences: Nursing students share their perspectives［J］.Nurse Education Today，2009，29:859－866.

［46］ Howard VM，Englert N，Kameg K，et al.Integration of simulation across the undergraduate curriculum:Student and faculty perspectives［J］.Clinical Simulation in Nursing，2011，7(1):e1－e10.

［47］ Wang AL，F(xiàn)itzpatrick JJ，Petrini MA.Use of simulation among Chinese nursing students［J］.Clinical Simulation in Nursing，2013，9 (8):e311－e317.

［48］ Bentley R，Seaback C.A faculty development collaborative in interprofessional simulation［J］.Journal of Professional Nursing，2011，27 (6):e1－e7.

［49］ Jansen DA，Berry C，Brenner GH，et al.A collaborative project to influence nursing faculty interest in simulation［J］.Clinical Simulation in Nursing，2010，6(6):e223－e229.

［50］ Miller A，Bull RM.Do you want to play?Factors influencing nurse academics’adoption of simulation in their teaching practices［J］.Nurse Education Today，2013，33:241－246.

［51］ Reierson I，Hvidsten A，Wighus M，et al.Key issues and challenges in developing a pedagogical intervention in the simulation skills center:An action research study［J］.Nurse Education in Practice，2013，13:294－300.

［52］ Manz JA，Hercinger M，Todd M，et al.Improving consistency of assessment of student performance during simulated experiences［J］.Clinical Simulation in Nursing，2013，9(7):e229－e233.

(本文編輯 孫玉梅)

Application of simulation teaching in nursing education

Yang Bingxiang，Wang Ailing，Yu Sihong(HOPE Nursing College of Wuhan University，Hubei 430071，China)

介紹了模擬教學(xué)的起源及模擬模型在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，主要綜述了模擬教學(xué)在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用。提出護(hù)理教育者應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到模擬教學(xué)的優(yōu)勢和挑戰(zhàn)，并充分利用模擬策略促進(jìn)教學(xué)。

護(hù)理教育;模擬教學(xué);應(yīng)用

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009－6493.2015.04.003

1009－6493(2015)02A－0390－05

湖北省高等學(xué)校省級教學(xué)研究項目資助，編號:2012035。

楊冰香，講師，博士研究生在讀，單位:430071，武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院;王愛玲(通訊作者)、喻思紅單位:430071，武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院。

2014－10－05;

2015－01－06)