賈海忠 趙進(jìn)喜 李海松 劉寶利 王亞紅 王藝霖 賈冕 朱立 肖永華
【編者按】“鏗鏘中醫(yī)行”學(xué)術(shù)沙龍2015年4月29日18點(diǎn)在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院舉行第七講:“如何處理好辨病與辨證關(guān)系,提高臨床療效”?!扮H鏘中醫(yī)行”學(xué)術(shù)沙龍開(kāi)講以來(lái),選題秉持貼近臨床實(shí)踐,緊抓學(xué)術(shù)熱點(diǎn)的思路,得到廣大聽(tīng)眾和讀者的熱烈支持和好評(píng)。辨證論治作為中醫(yī)的特色被加以強(qiáng)調(diào),實(shí)際上緣起于上個(gè)世紀(jì)五十年代。在中西醫(yī)爭(zhēng)鳴的現(xiàn)實(shí)文化環(huán)境中,中醫(yī)較多的強(qiáng)調(diào)辨證論治和整體觀作為特色是十分必要的。但過(guò)分強(qiáng)調(diào)辨證論治在臨床當(dāng)中也會(huì)有一些局限,如因?yàn)槿狈?duì)病的針對(duì)性,缺乏對(duì)病勢(shì)及預(yù)后的判斷等。中醫(yī)辨病論治同樣源遠(yuǎn)流長(zhǎng),是中醫(yī)重要的診療模式。辨病論治和辨證論治相結(jié)合,能夠更好地體現(xiàn)中醫(yī)個(gè)體化治療。本次沙龍就如何處理好辨病與辯證關(guān)系,展開(kāi)了激烈的討論。
病證結(jié)合,務(wù)求實(shí)效;突出特色,繼承創(chuàng)新
賈海忠 趙進(jìn)喜 李海松 劉寶利 王亞紅 王藝霖 賈冕 朱立 肖永華
辨證論治是中醫(yī)特色,但中醫(yī)并非不辨病。先辨病,后辨證,辨病與辨證相結(jié)合,有利于突出中醫(yī)特色。立足中醫(yī)傳統(tǒng)理念,學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)與技術(shù),準(zhǔn)確判斷預(yù)后轉(zhuǎn)歸,保證醫(yī)療安全,促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)進(jìn)步,豐富中醫(yī)診療手段,提高臨床療效。
辨證; 辨病; 療效; 中醫(yī)特色
整體觀念和辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特色。但是不是中醫(yī)只強(qiáng)調(diào)辨證論治,不重視辨病呢?在臨床實(shí)際工作中,如何處理好辨證與辨病的關(guān)系,才能提高臨床療效?鏗鏘中醫(yī)行第七期,圍繞中醫(yī)辨病、辨證相關(guān)問(wèn)題展開(kāi)討論。
趙進(jìn)喜教授:
辨證論治可以理解為個(gè)體化治療,強(qiáng)調(diào)解決了矛盾的特殊性,歷來(lái)被稱(chēng)為中醫(yī)學(xué)的特色。所謂“同病異治”和“異病同治”就是在強(qiáng)調(diào)辨證論治的重要。有些人甚至認(rèn)為只有西醫(yī)學(xué)才辨病,中醫(yī)只要辨對(duì)證,就能取得好的療效。其實(shí),中醫(yī)自古就非常重視辨病,《內(nèi)經(jīng)》不僅有“痹”“痿”“消渴”“腎風(fēng)”“鼓脹”等病名,《素問(wèn)·疏五過(guò)論》明確指出不能夠“診之而疑,不知病名”,《素問(wèn)·方盛衰論》更指出應(yīng)該“逆從以得,復(fù)知病名”。張仲景的《金匱要略》更是創(chuàng)立了先辨病、后辨證,病證結(jié)合的診療模式,實(shí)際上奠定了中醫(yī)臨床診療的基礎(chǔ)。為什么古人重視辨證又重視辨病?如果把證候理解成疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中某一特定階段主要矛盾的話,所謂“病機(jī)”就可以理解為始終貫穿某一病證病程的基本矛盾。解決主要矛盾固然重要,不了解基本矛盾,不能“謹(jǐn)守病機(jī)”,辨證論治也就無(wú)從談起。內(nèi)心沒(méi)有“病證”概念,一味強(qiáng)調(diào)“異病同治”,不符合解決矛盾特殊性的哲學(xué)觀。
賈海忠教授:
中醫(yī)重視辨證論治,但并非不辨病?!秱摗诽岢傲?jīng)辨證”,《金匱要略》提倡“臟腑經(jīng)絡(luò)先后病”。《傷寒雜病論》是辨證論治的一個(gè)經(jīng)典,縱觀《傷寒論》原書(shū)篇名,大多皆以“辨某某病脈證并治”的形式出現(xiàn),“病”在前,而“脈證并治”在后,以病統(tǒng)證、病下分證的診斷層次十分清晰。而《金匱要略》則更明確,大多數(shù)是辨具體的疾病,而且就同類(lèi)疾病或容易混淆、需加鑒別的疾病,合為一篇討論,如痙病、濕病、暍病合并一篇,百合病、狐惑病、陰陽(yáng)毒病合為一篇。書(shū)中大多數(shù)疾病既辨病又辨證,如百合病主以百合湯,黃疸病主以茵陳湯,胸痹證主以瓜蔞薤白湯等皆是。這種病證結(jié)合的診療模式,既有助于全面地了解疾病的總體規(guī)律,又能夠反映疾病在某一階段的具體情況,符合疾病動(dòng)態(tài)發(fā)展演變的過(guò)程。
劉寶利博士:
“證”是對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段病機(jī)特點(diǎn)的概括,任何疾病的發(fā)生、發(fā)展都是經(jīng)常處在“變動(dòng)不居”的狀態(tài)中,《呂氏春秋·慎大覽·察今》“病萬(wàn)變藥亦萬(wàn)變”,充分表明了這一點(diǎn)。臨床診療中,應(yīng)該首先辨病,在把握疾病基本矛盾的特殊性、確定總體治療原則后,再根據(jù)此階段疾病的證候特點(diǎn)進(jìn)行辨證。準(zhǔn)確的辨證是有效治療的前提。比如腎病綜合征初起多為熱或挾濕,常常辨為太陽(yáng)陽(yáng)明合病,《金匱要略》云:“風(fēng)水,惡風(fēng),一身悉腫,脈浮而渴,續(xù)自汗出,無(wú)大熱,越婢湯主之?!迸R床上多應(yīng)用越婢加術(shù)湯或大青龍湯化裁。反復(fù)不愈遷延日久的腎病綜合征多是寒濕,常常辨為少陰太陰合病,臨床上多用麻黃細(xì)辛附子湯(生麻黃10~15 g,炮附子15~30 g,細(xì)辛6~10 g等為主藥)化裁,《內(nèi)經(jīng)》所謂“少陰屬腎,其上連肺,故將兩臟”。方中用麻黃宣肺,附子溫腎,細(xì)辛搜剔骨髓寒邪。近期用此思路臨床上治療十多例激素和免疫抑制劑無(wú)效的膜性腎病的病人,有效率達(dá)到90%以上。在辨病基礎(chǔ)上,隨著證變化合理選方,對(duì)于提高臨床療效是大有裨益的。
趙進(jìn)喜教授:
辨病,是對(duì)疾病發(fā)展全過(guò)程的縱向認(rèn)識(shí),具有總體把握綱領(lǐng)性的意義;辨證,則是對(duì)疾病發(fā)展到某一階段的橫斷面認(rèn)識(shí)。辨中醫(yī)的“病”,還是西醫(yī)的“病”,都有其實(shí)際意義。當(dāng)然,有一些病,如肺結(jié)核與肺癆、消渴病與糖尿病、鼓脹與肝腹水等,本身就有一致性。有著名學(xué)者曾報(bào)告1例患者胃脘灼熱疼痛,嘈雜不適,嘔吐黑豆汁狀胃內(nèi)容物,考慮為厥陰病,遂治以平肝、柔肝、清肝、和胃之法后,病人胃痛減輕,嘔吐物消失,醫(yī)者大喜。后來(lái)隨訪得知患者已因胃癌離世,讓醫(yī)者頗覺(jué)內(nèi)疚。認(rèn)為僅僅辨證是不夠的,還需要辨病。辨病有利于預(yù)后判斷。天津攻讀碩士階段,曾見(jiàn)高熱關(guān)節(jié)痛患者久治不愈,阮士怡先生會(huì)診后診為狼瘡,迅疾取效。明確診斷,才能作出有針對(duì)性的治療方案,才能提高臨床療效。
賈海忠教授:
大家都知道教材理論中的“證”與臨床實(shí)踐中的“證”是有很大差別的。理論上的“證”是單純的、典型的,臨床實(shí)踐中的“證”是復(fù)雜的、錯(cuò)綜的,所以在臨床上,可能會(huì)覺(jué)得找不到教材上一一對(duì)應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)。有位老教授講過(guò):“何謂證?證實(shí)際上就是證據(jù)?!眰€(gè)人非常同意這個(gè)觀點(diǎn)。陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八類(lèi)證候,即八綱辨證,是中醫(yī)辨證的基本方法。“癥”是指單個(gè)的癥狀,如頭痛、發(fā)熱、咳嗽、心慌、惡心等,假如將“證”用來(lái)證明“癥”,針對(duì)某一個(gè)“癥”,用八綱以不同的角度和層次來(lái)分析解釋?zhuān)瑫?huì)產(chǎn)生出有點(diǎn)到面的一個(gè)整體的框架,產(chǎn)生立體的思維,即所謂的“點(diǎn)證—線證—面證—體證”。前面提到過(guò),臨床上病人的證是錯(cuò)綜復(fù)雜的,所以臨證時(shí)還需要進(jìn)一步細(xì)化,要細(xì)化就必須從八綱細(xì)化到精、氣血、津液,再細(xì)化到臟腑,再細(xì)化到病因。因?yàn)榧?xì)化到臟腑,才能知道如何調(diào)整臟腑的關(guān)系,細(xì)化到病因,才能知道如何能祛邪。所以,如果能夠這樣進(jìn)行辨證論治,那么臨床療效應(yīng)該是不錯(cuò)的。有人認(rèn)為“中醫(yī)認(rèn)識(shí)問(wèn)題粗糙,西醫(yī)認(rèn)識(shí)比較精確”,個(gè)人不太同意這種觀點(diǎn)。同一種病,西醫(yī)可能有它的臨床病理類(lèi)型,而中醫(yī)也有相應(yīng)的證型,所以不能說(shuō)中西醫(yī)哪個(gè)更精確,哪個(gè)更細(xì)微,因?yàn)槎卟痪哂锌杀刃?。在?shí)際診療中,發(fā)現(xiàn)單純用中藥或單純用西藥治療疾病都有它的局限性,這就要求臨床必須走中西醫(yī)結(jié)合的道路,走病證結(jié)合的道路,這樣既能避開(kāi)用藥風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)又能夠提高臨床療效。這里便涉及到西藥的辨證應(yīng)用問(wèn)題,如在用西藥的時(shí)候,可以從中醫(yī)的角度,來(lái)研究西藥與中醫(yī)的證型對(duì)應(yīng)性。比如,硝酸甘油作為世界公認(rèn)的治療心絞痛的有效藥物,我觀察到很多人用了硝酸甘油是沒(méi)效的,甚至還出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。究其原因,從中醫(yī)的角度來(lái)講,硝酸甘油性味偏大熱,如果病人體質(zhì)偏熱,表現(xiàn)為面紅目赤、心率增快等熱象,那么他服用硝酸甘油的效果是不好的,甚至?xí)霈F(xiàn)頭疼。相反,如果是寒證心絞痛的病人,他服用硝酸甘油的療效就會(huì)好,此時(shí)再辨證用上溫通心陽(yáng)、益氣活血的中藥,這樣既能夠迅速緩解病人疼痛,又能夠彌補(bǔ)硝酸甘油藥效不持久的缺點(diǎn),取得良好的臨床療效。所以,病證結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合道路,是大家比較公認(rèn)的一種臨床模式。
李海松教授:
病證結(jié)合模式的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。其一,基于目前醫(yī)療環(huán)境中自我保護(hù)的需要。假如醫(yī)生不能準(zhǔn)確辨病,了解其預(yù)后轉(zhuǎn)歸,不但使病人承受痛苦,也使病人對(duì)醫(yī)生的信任度降低。比如經(jīng)常遇到一些患者里急后重,便下膿血,通過(guò)四診合參,辨證屬濕熱邪毒,壅滯大腸,按痢疾治療,久治不愈。方做腸鏡檢查,很多患者為結(jié)腸癌,已到晚期,貽誤了最好的治療時(shí)機(jī)。其二,利于提高臨床療效。辨病與辨證,單靠任何一種認(rèn)識(shí)方法,都不能全面、客觀、準(zhǔn)確地判斷疾病的輕重緩急,預(yù)后轉(zhuǎn)歸。同樣一種病,在不同的病人身上,或同一個(gè)病人的不同時(shí)期,其病情的兇險(xiǎn)程度治療的難易就會(huì)有很大差異,如果只辨其證,不辨其病,在臨床上就會(huì)造成漏診、誤診,鑄成大錯(cuò)。如果病證結(jié)合,會(huì)對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸有一個(gè)全面的把握,會(huì)大大提高臨床療效。
王亞紅教授:
辨病與辨證相結(jié)合的診療模式,既能保障醫(yī)療安全,又能夠提高臨床療效。像我們搞心血管的大夫,可謂如履薄冰。臨床上心血管疾病的患者病情復(fù)雜、進(jìn)展迅速,危重癥病人很多,因此臨床醫(yī)生一定要把西醫(yī)的基礎(chǔ)打扎實(shí),學(xué)會(huì)辨病,預(yù)估其病情變化,把握疾病下一步發(fā)展方向。例如稱(chēng)之為“定時(shí)炸彈”的冠心病中的左主干加三支病變病人,其病情變化異常迅速,容易發(fā)生猝死,碰見(jiàn)這類(lèi)疾病,必須明確病情發(fā)展的趨勢(shì),在充分向家屬交代病情后要積極進(jìn)行西醫(yī)治療。這樣不但能把握疾病變化,提高治愈率,而且能積極和患者及家屬溝通,取得患者及家屬的理解。中醫(yī)藥治療心血管病的療效確實(shí)值得肯定,但對(duì)于心血管急危重病,如果采用中西醫(yī)并治,辨病與辨證相結(jié)合的方法,對(duì)于提高危重疾病的療效是相當(dāng)滿意的。
趙進(jìn)喜教授:
時(shí)代在變化,疾病譜也在改變。臨床中經(jīng)常碰到癥狀不典型的病證。如腎炎病人沒(méi)有水腫,糖尿病病人沒(méi)有“三多一少”癥狀等。這種所謂“無(wú)證可辨”,有真“無(wú)證”與假“無(wú)證”之分。如糖尿病可能沒(méi)有典型的多飲、多食、多尿、消瘦癥狀,但可能有不典型的癥狀,如乏力、耐力減退,或體重減輕、咽干、夜尿次數(shù)增多等。通過(guò)仔細(xì)問(wèn)診,還是會(huì)發(fā)現(xiàn)一些相關(guān)癥狀,只是癥狀不典型而已。所以如此,一方面是因?yàn)閭€(gè)人體質(zhì)存在差異,二是病情嚴(yán)重程度不同,另一方面就是醫(yī)者四診采集能力有差別?!端貑?wèn)·至真要大論》強(qiáng)調(diào)“謹(jǐn)守病機(jī),各司其屬,有者求之,無(wú)者求之,盛者責(zé)之,虛者責(zé)之,必先五勝,疏其血?dú)?,令其調(diào)達(dá),而致和平,此之謂也”,就是要求有典型癥狀要抓住病機(jī),沒(méi)有典型癥狀也要抓住病機(jī)。臨床遇到所謂“無(wú)證可辨”,抓病機(jī)就顯得尤為重要。強(qiáng)調(diào)辨病,也正是因?yàn)槊恳患膊”澈蠖即嬖谄浜诵牟C(jī)。病機(jī)是病情變化的關(guān)鍵。不同的病,核心病機(jī)不同,治療措施當(dāng)然也應(yīng)該不一樣。但應(yīng)該指出的是,學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí),也不能膠柱鼓瑟。曾見(jiàn)一例帕金森病合并腸梗阻低血壓患者,外科不敢予以手術(shù)治療,辨證為少陰病急下證,予增液承氣湯服之后腸梗阻解除,大便通,低血壓狀況恢復(fù)。另一例類(lèi)似患者,拘于腸梗阻應(yīng)禁食水、胃腸減壓等,結(jié)果數(shù)日后死亡??梢?jiàn),臨床上是需要有膽略的。如果醫(yī)生都拘泥于禁食水,吳咸中院士清胰湯、大承氣湯治療急腹癥的成功案例又如何產(chǎn)生?還有如糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底作為中醫(yī)望診的延伸,可見(jiàn)視網(wǎng)膜為血管瘤等,提示存在血瘀,可以活血化瘀。但如果忘了中醫(yī)“肝開(kāi)竅于目”“目病多郁”等理念,只知道活血化瘀,那也很難相信會(huì)有多好療效。所以學(xué)習(xí)中醫(yī)需有創(chuàng)新精神,病證結(jié)合,既不能泥古,也不能被西醫(yī)理念所困。應(yīng)該重視要在實(shí)踐中發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì),以突顯中醫(yī)原創(chuàng)性思維特色。
李海松教授:
中醫(yī)作為祖國(guó)的瑰寶,在歷史長(zhǎng)河中發(fā)揮了不可磨滅的作用。發(fā)展是生存的基石,創(chuàng)新是進(jìn)步的靈魂。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的浪潮中,中醫(yī)良好的療效是值得肯定的,但是還需要在秉承古人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有益的、適宜中醫(yī)的思維來(lái)充實(shí)和促進(jìn)中醫(yī)理論及實(shí)踐的提高?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將勃起功能障礙稱(chēng)之為ED(erectile dysfunction),我提出一個(gè)新的中醫(yī)病名,稱(chēng)之為“陰莖中風(fēng)”。其理論來(lái)源是借助于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血管內(nèi)皮功能障礙,陰莖海綿體的血管直徑要遠(yuǎn)小于心腦等臟器的血管直徑,既然這些大臟器都能發(fā)生血栓,那陰莖又何嘗不會(huì)呢?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心腦血管疾病對(duì)應(yīng)中醫(yī)學(xué)的中風(fēng),既然上面有腦中風(fēng),中有心臟中風(fēng),那下面就有陰莖中風(fēng)。在治療上,要活血通絡(luò)祛風(fēng),常用的藥物如水蛭、蜈蚣、土鱉蟲(chóng)等。所以要想提高臨床療效,就要明確病、辨準(zhǔn)證,用對(duì)方、選對(duì)藥,打破傳統(tǒng)思維模式,提出新的中醫(yī)理論。
中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)因思維方式有別,但并不是對(duì)立的不可融合的關(guān)系。中醫(yī)學(xué)自古也非常重視辨病,辨病與辨證相結(jié)合,有利于保障醫(yī)療安全,發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì),提高臨床療效。但強(qiáng)調(diào)辨病,不能過(guò)分拘泥于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí),應(yīng)該注意突出中醫(yī)特色,只有做到“發(fā)皇古義,融會(huì)新知”,才能促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)進(jìn)步。“知其門(mén)徑而不入其囿,知其道而不操其術(shù),知其理而不援其詞”,才能夠借彼之長(zhǎng)、補(bǔ)己之短、融會(huì)貫通、和而不同,以使源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的中醫(yī)學(xué)歷久彌新。
R241.1
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10.3969/j.issn.1674-1749.2015.07.013
100029 中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科(賈海忠);北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科教研室[趙進(jìn)喜、王藝霖(碩士研究生)、賈冕(博士研究生)、朱立、肖永華],男科(李海松),心內(nèi)科(王亞紅);首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院腎病科(劉寶利)
賈海忠(1964-),博士,主任醫(yī)師,教授,碩士生導(dǎo)師。研究方向:心內(nèi)科臨床科研。E-mail:jhz1964@sohu.com
賈海忠教授簡(jiǎn)介中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科主任醫(yī)師、教授,碩士研究生導(dǎo)師,全國(guó)第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才,是全國(guó)第三批名老中醫(yī)史載祥教授的學(xué)術(shù)繼承人。
趙進(jìn)喜教授簡(jiǎn)介博士研究生導(dǎo)師,博士后工作站指導(dǎo)老師。博士畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué),師從中醫(yī)內(nèi)科學(xué)家王永炎院士、腎病糖尿病專(zhuān)家呂仁和教授和腎臟病理專(zhuān)家魏民教授。主研方向?yàn)槟I病、內(nèi)分泌代謝病等。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院內(nèi)科教研室主任。國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌重點(diǎn)學(xué)科帶頭人,兼任世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)副主委、北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主委。國(guó)家第三批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家呂仁和教授學(xué)術(shù)繼承人。
李海松教授簡(jiǎn)介北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院男科主任,醫(yī)學(xué)博士,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科分會(huì)副主任委員,中國(guó)性學(xué)會(huì)中醫(yī)性學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員。主要從事男科的臨床科研與教學(xué)工作,提出“陰莖中風(fēng)”、治療男性不育癥要微調(diào)陰陽(yáng)、前列腺炎絡(luò)病理論、前列腺炎從瘀論治等學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。
劉寶利博士簡(jiǎn)介首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院腎病科副主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,博士后,曾師從陳明、陳以平、馮世綸、諶貽璞教授等。
王亞紅教授簡(jiǎn)介北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師,國(guó)家第四批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人,北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院心血管病研究所名家研究所(室)負(fù)責(zé)人,國(guó)家中醫(yī)藥管理局“郭維琴名醫(yī)傳承工作站”負(fù)責(zé)人,北京中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程郭維琴名醫(yī)工作站負(fù)責(zé)人。
2015-05-29)
(本文編輯:張磊)