突發(fā)性耳聾的中西醫(yī)治療進(jìn)展

楊亞靈，桂雄斌

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，廣西 南寧　530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧　530023）

突發(fā)性耳聾的中西醫(yī)治療進(jìn)展

楊亞靈1，桂雄斌2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，廣西 南寧530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023）

突發(fā)性耳聾；中西醫(yī)；綜述

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的單側(cè)或雙側(cè)感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可伴有眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐等［1］，屬耳鼻咽喉科疾病中常見(jiàn)的一種急癥，一般是單耳發(fā)病，也有雙耳發(fā)病者，但較少見(jiàn)。由于病因不明，再加上患者就診不及時(shí)，以至于常常貽誤病情，部分患者就診時(shí)就已全聾，從而失去了搶救的最佳時(shí)機(jī)。本文就近5年來(lái)中西醫(yī)治療突發(fā)性耳聾的相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1　西醫(yī)病因病機(jī)

1.1發(fā)病機(jī)制理論上來(lái)講，聽(tīng)力的傳導(dǎo)首先通過(guò)內(nèi)耳1級(jí)神經(jīng)元將神經(jīng)信號(hào)傳遞至腦橋的2級(jí)神經(jīng)元，然后再傳到大腦的聽(tīng)覺(jué)中樞。傳導(dǎo)通路中的任何部位出現(xiàn)病理生理的改變均有可能引起聽(tīng)力的改變［2］。近年來(lái)的研究［3］表明，突發(fā)性耳聾與血液流變學(xué)指標(biāo)存在明顯的相關(guān)性。全血及血漿黏度升高可致血流緩慢，使毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞缺氧損傷，從而激活凝血系統(tǒng)內(nèi)耳微血管血栓形成，這可能是突發(fā)性耳聾患者聽(tīng)力障礙的又一影響因素［4］。還有研究發(fā)現(xiàn):①血漿內(nèi)皮素水平增高和血清一氧化氮水平減低在突發(fā)性耳聾的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中可能起著一定的作用；②血漿內(nèi)皮素水平增高程度和血清一氧化氮水平減低程度與突聾的病情嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)，對(duì)判斷其預(yù)后可能起著重要作用［5］。

1.2西醫(yī)病因目前引起突發(fā)性耳聾的病因尚不明確，相關(guān)學(xué)說(shuō)有:微循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)、病毒感染學(xué)說(shuō)、免疫學(xué)說(shuō)、內(nèi)耳積水、過(guò)氧化因素以及精神心理因素等。其中微循環(huán)障礙以及病毒感染學(xué)說(shuō)最為重要。病毒感染及各種原因引起的耳蝸微循環(huán)功能障礙都可以造成聽(tīng)覺(jué)器官功能損害，引起聽(tīng)力下降［6］。

2　中醫(yī)病因病機(jī)

暴聾的中醫(yī)病因病機(jī)存在一定的爭(zhēng)議。總體來(lái)說(shuō)，暴聾的病因病機(jī)多為肝、脾、腎氣血虧虛，腎精不足或肝火上擾，痰火與氣血瘀阻耳竅所致。有的醫(yī)家將暴聾進(jìn)行分型論治，如詹良琴等［7］將暴聾分為五種證型:外感風(fēng)熱型；氣滯血瘀型；痰火郁結(jié)型；腎精虧損型；脾胃虛弱型。分型論治取得較好的療效。趙永志［8］辨證分析了35例突發(fā)性耳聾患者，歸納出突發(fā)性耳聾的臨床證型為氣滯血瘀型、肝火上炎型和風(fēng)邪外犯型。張慕然［9］參照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》，對(duì)耳聾、耳鳴辨認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)主要分為以下四型:肝火上擾型、痰火郁結(jié)型、氣滯血瘀型、腎精虧損型。但較多醫(yī)家還是認(rèn)為氣滯血瘀為暴聾發(fā)生的中心環(huán)節(jié)，貫穿于暴聾整個(gè)過(guò)程［10］，西醫(yī)認(rèn)為突發(fā)性耳聾的發(fā)生主要與內(nèi)耳微循環(huán)障礙相關(guān)，也與中醫(yī)氣滯血瘀遙相呼應(yīng)。

3　西醫(yī)治療

3.1西醫(yī)藥物治療西醫(yī)發(fā)病機(jī)制主要與內(nèi)耳微循環(huán)障礙及病毒感染有關(guān)。治療上主要以改善內(nèi)耳微循環(huán)、減輕內(nèi)耳水腫等為主。

3.1.1改善微循環(huán)治療劉煥娣［11］應(yīng)用前列地爾治療突發(fā)性耳聾患者，將突發(fā)性耳聾患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組50例，予丹參注射液、地塞米松、低分子右旋糖苷等治療，觀察組50例，在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上應(yīng)用前列地爾治療，兩組均治療14天后，結(jié)果對(duì)照組痊愈率為30.0%，總有效率為82.0%，耳鳴恢復(fù)率為73.33%，觀察組痊愈率為50.0%，總有效率為94.0%，耳鳴恢復(fù)率為92.86%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且無(wú)明顯不良反應(yīng)，說(shuō)明前列地爾治療突發(fā)性耳聾可獲理想的臨床療效，值得臨床應(yīng)用和推廣。徐德權(quán)［12］將120例突發(fā)性耳聾患者納入研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各60例，對(duì)照組應(yīng)用丹參、低分子右旋糖苷、三磷酸腺苷、輔酶A、地塞米松、維生素B1、B12、利多卡因等常規(guī)藥物治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸丁咯地爾，7天為1個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程后進(jìn)行比較，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.9%，對(duì)照組總有效率為78.1%，實(shí)驗(yàn)組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果表明丁咯地爾具有明顯的擴(kuò)張微血管、改善微循環(huán)功能，故能明顯的提高突發(fā)性耳聾患者的治療效果。稅磊［13］將120例突發(fā)性耳聾患者隨機(jī)分為對(duì)照組60例70耳，觀察組60例68耳，兩組患者同時(shí)予以高壓氧吸入治療，觀察組予以靜脈輸注500 ml的低分子右旋糖苷，對(duì)照組予以舒血通注射液靜滴，兩組均治療7～10天后比較兩組療效，結(jié)果:兩組治療后有效率比較，觀察組有效率為88.2%，對(duì)照組有效率為67.1%，觀察組有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。崔云東［14］將突發(fā)性耳聾患者102例按住院先后順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組51例，采用銀杏葉制劑靜脈滴注，實(shí)驗(yàn)組51例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用長(zhǎng)春西汀治療，比較兩組患者治療的效果以及伴隨疾病的治療效果，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率為84.31%，耳鳴有效率為75%，對(duì)照組總有效率56.62%，耳鳴有效率52.94%，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

改善內(nèi)耳微循環(huán)為突發(fā)性耳聾主要的治療方法，應(yīng)積極應(yīng)用。

3.1.2激素治療激素可以減輕內(nèi)耳水腫，對(duì)突發(fā)性耳聾有沖擊作用，包括全身和局部應(yīng)用。甘文林等［15］治療91例突發(fā)性耳聾患者，按治療方法的不同分為治療組53例，對(duì)照組38例，予丹參注射液、利巴韋林、胞磷膽堿、三磷腺苷、輔酶A、輔以高壓氧治療，治療組53例在對(duì)照組基礎(chǔ)上予足量糖皮質(zhì)激素治療，兩組均治療2個(gè)月，治療組治愈率為47.2%，總有效率為90.6%，對(duì)照組則分別為26.3%，73.7%，兩組比較治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。李國(guó)珍［16］將94例單耳發(fā)病的突發(fā)性耳聾患者隨機(jī)分為治療組54例，對(duì)照組40例，對(duì)照組采用舒血寧治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用甲基強(qiáng)龍，兩組均采用用藥5天，停藥5天，再用藥5天的方法，治療后比較，結(jié)果對(duì)照組總有效率為75.0%，治療組總有效率為92.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明突發(fā)性耳聾的治療上加用激素可明顯提高療效，局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對(duì)突發(fā)性耳聾的治療有較好的輔助作用。嚴(yán)共剛等［17］采用鼓室內(nèi)注射地塞米松治療難治性突發(fā)性耳聾，將68例突發(fā)性耳聾患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組各34例，對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，包括糖皮質(zhì)激素、能量合劑、擴(kuò)血管藥物及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，治療10天，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用鼓室內(nèi)注射地塞米松，共治療8次，治療后比較，觀察組總有效率為29.41%，對(duì)照組總有效率為8.82%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。耿娟娟等［18］研究了116例老年性突發(fā)性耳聾患者，根據(jù)意愿分為對(duì)照組40例，鼓室注射組76例，對(duì)照組予血液循環(huán)改善劑、肌肉注射維生素B1、B12，口服甲鈷胺、高壓氧治療等，治療7天，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鼓室內(nèi)注射甲基潑尼松龍，2天1次，4次一個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程，結(jié)果，治療組總有效率68.4%，對(duì)照組總有效率為42.5%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.1.3溶栓抗凝治療另有醫(yī)家認(rèn)為突發(fā)性耳聾患者血液黏稠度增加，還可能形成栓子，故應(yīng)用抗凝溶栓治療對(duì)突發(fā)性耳聾患者也有很好的療效。陳黎黎等［19］治療中度以上的突發(fā)性耳聾患耳57耳，常規(guī)用藥組33耳，采用潑尼松、銀杏達(dá)莫、前列地爾等治療，治療組24耳，在常規(guī)用藥組基礎(chǔ)上加用巴曲酶，均以7天為一療程，治療一個(gè)療程后比較療效，結(jié)果常規(guī)用藥組總有效率為33.3%，治療組總有效率66.7%，明顯優(yōu)于常規(guī)用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陳穎等［20］探討東菱迪芙治療突發(fā)性耳聾對(duì)血液流變學(xué)及凝血機(jī)制的影響發(fā)現(xiàn)治療前凝血機(jī)制與正常對(duì)照組無(wú)顯著區(qū)別，治療后APTT無(wú)顯著區(qū)別，PT、TT、FIB有顯著區(qū)別。PT、TT明顯延長(zhǎng)，F(xiàn)IB顯著下降，說(shuō)明抗凝治療可顯著提高突發(fā)性耳聾的療效。

3.1.4神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)修復(fù)治療許多研究表明，突發(fā)性耳聾患者內(nèi)耳的神經(jīng)功能出現(xiàn)了障礙，故神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)修復(fù)輔助治療可改善患者癥狀。鄢波等［21］研究了鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子輔助治療突發(fā)性耳聾的療效評(píng)價(jià)，將135例突聾患者作為對(duì)照組，予常規(guī)藥物治療，即予強(qiáng)的松、金納多及復(fù)方丹參等藥物，將50例突聾患者作為治療組，在對(duì)照組藥物治療基礎(chǔ)上加用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子輔助治療，治療7天，對(duì)照組有效率為69.6%，治療組有效率為80%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療也是一種有效的治療方法，值得臨床應(yīng)用。張樂(lè)等［22］觀察神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合前列地爾治療突發(fā)性耳聾的療效，將78例突發(fā)性耳聾患者按自愿分配分為神經(jīng)節(jié)苷脂組和對(duì)照組，對(duì)照組予前列地爾治療，治療組予神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合前列地爾治療，均治療14天，結(jié)果神經(jīng)節(jié)苷脂組總有效率為93.2%，對(duì)照組總有效率為75%，兩組療效有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論:神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合前列地爾治療突發(fā)性耳聾效果顯著，尤其是可明顯提高重度突發(fā)性耳聾患者的治療有效率，值得臨床推廣及應(yīng)用。

3.2物理治療周華容等［23］以單純藥物治療、高壓氧聯(lián)合常規(guī)藥物治療等作為對(duì)照治療突發(fā)性耳聾，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上輔以聲頻共振治療作為觀察組，并以療效為主要評(píng)價(jià)目的的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、回顧性或非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果5個(gè)聲頻共振輔助常規(guī)藥物治療突發(fā)性耳聾的研究資料具有同質(zhì)性（P＞0.05）。合并效應(yīng)量OR采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，OR合并=3.17，其95%CI為2.12～4.74，菱形完全在垂直線的右側(cè)，合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)（P＜0.05）。結(jié)果得出聲頻共振輔助常規(guī)藥物治療突發(fā)性耳聾的有效率與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3中西醫(yī)結(jié)合治療

3.3.1聯(lián)合中藥治療目前研究者對(duì)突發(fā)性耳聾辨證論治的認(rèn)識(shí)不盡相同，迄今尚未建立起統(tǒng)一的突發(fā)性耳聾基本證型分型，故治療各異。翟性友等［24］分6型治療突發(fā)性耳聾，將128例突聾患者隨機(jī)分組，對(duì)照組60例采用純西醫(yī)治療，予低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參針、能量合劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，10天一個(gè)療程，治療1個(gè)療程，若無(wú)效，休息1周再行第二個(gè)療程治療，治療組68例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上按中醫(yī)證型分型論治，氣滯血瘀者治以活血化瘀，行氣開(kāi)竅，方用桃紅四物湯和通氣散加減；風(fēng)邪外襲者治以祛風(fēng)散邪，化瘀通竅，方以蔓荊子散加減；痰火郁結(jié)者治以清火化痰，開(kāi)郁通竅，以加味二陳湯加減；肝火上擾者治以清肝瀉火，開(kāi)郁通竅，方以龍膽瀉肝湯加減；腎精虧虛者以補(bǔ)腎益精治本，兼以活血化瘀通絡(luò)治標(biāo)，方以耳聾左慈丸加減；氣血虧虛者治以補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神，方以補(bǔ)中益氣湯加減，結(jié)果:對(duì)照組治愈率為30%，顯效率為48.33%，治療組治愈率為58.82%，顯效率為85.29%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。付興通等［25］研究82例突發(fā)性耳聾患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組41例，采用西醫(yī)綜合治療，予改善內(nèi)耳微循環(huán)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、潑尼松及川芎嗪、能量合劑等，研究組41例，分三型辨證論治，屬肝火上炎者，治以清肝瀉火、開(kāi)郁通竅，以龍膽瀉肝湯加減；屬氣滯血瘀者，治以行氣活血，化瘀通竅，藥用柴胡、川芎、香附、葛根、蟬蛻、丹參等，屬痰火郁結(jié)者，治以清熱化痰、散瘀通竅，藥用半夏、陳皮、澤瀉、瓜蔞、黃芩、夏枯草等。兩組均予治療3周后比較療效，結(jié)果對(duì)照組總有效率為82.9%，研究組總有效率為97.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。孫繼周等［10］將103例突發(fā)性耳聾患者隨機(jī)分為對(duì)照組51例和觀察組52例，對(duì)照組采用前列地爾注射液治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用通竅活血湯治療，兩組均治療30天后比較療效，結(jié)果顯示對(duì)照組總有效率為61.53%，觀察組總有效率為81.35%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。尹英學(xué)等［26］研究中西醫(yī)結(jié)合治療突發(fā)性耳聾療效，將145例突發(fā)性耳聾患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組75例，治療組70例，對(duì)照組予西醫(yī)治療，即擴(kuò)血管藥物前列地爾、糖皮質(zhì)激素地塞米松并聯(lián)合高壓氧治療，治療組在對(duì)照組藥物基礎(chǔ)上，同時(shí)經(jīng)中醫(yī)辨證將突聾分為氣滯血瘀、痰火蘊(yùn)結(jié)、腎精虧損三型加以治療。氣滯血瘀型暴聾患者治宜活血化瘀，行氣通竅，方用血府逐瘀湯加減；痰火蘊(yùn)結(jié)型治宜清熱化痰，散瘀通竅，方用黃連導(dǎo)痰湯加減；腎精虧損型治宜滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽(yáng)，方用耳聾左慈丸加減，均治療10天，對(duì)兩組患者總有效率予以比較，氣滯血瘀型對(duì)照組總有效率為25.3%，治療組為28.6%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而其余兩型治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明突發(fā)性耳聾經(jīng)中醫(yī)辨證為氣滯血瘀型在運(yùn)用西藥擴(kuò)血管治療基礎(chǔ)上再予以活血化瘀治療與單純運(yùn)用西藥擴(kuò)血管治療兩者療效接近；但從痰、從虛辨證配合西藥擴(kuò)血管治療的效果明顯優(yōu)于單純西藥治療。

3.3.2聯(lián)合針灸治療針灸治療具有通經(jīng)活絡(luò)，行氣化瘀的作用，對(duì)暴聾的治療起著一定的作用。梁建剛等［27］將60例突聾患者隨機(jī)分為對(duì)照組30例，治療組30例，對(duì)照組采用甲強(qiáng)龍、前列地爾、神經(jīng)節(jié)苷脂、銀杏葉提取物等常規(guī)西藥治療，治療組在對(duì)照組藥物治療基礎(chǔ)上配合針灸辨證論治，取穴:局部取穴有聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、耳門(mén)四穴，遠(yuǎn)端取穴有外關(guān)、中渚、陽(yáng)陵泉、足臨泣。且根據(jù)辨證隨證加減，均治療2個(gè)療程，結(jié)果:①兩組突發(fā)性耳聾患者治療后電測(cè)聽(tīng)改善均值比較:治療組27.55±9.54，對(duì)照組22.64±9.36，兩組有顯著性差異（P＜0.05）；②兩組暴聾患者聽(tīng)力的療效比較:治療組總有效率86.67%，對(duì)照組總有效率60%，有顯著性差異（P＜0.05），說(shuō)明治療4周后，中西醫(yī)結(jié)合治療效果優(yōu)于對(duì)照組；③兩組突發(fā)性耳聾患者不同時(shí)期聽(tīng)力療效的比較，治療組總有效率均大于對(duì)照組，兩者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

針刺治療突發(fā)性耳聾有一定優(yōu)勢(shì)，通過(guò)局部取穴及遠(yuǎn)端辨證取穴溝通表里，活血通絡(luò)，值得推廣。

4　結(jié)語(yǔ)

通過(guò)以上研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)辨證方面突發(fā)性耳聾以氣滯血瘀型為主，與西醫(yī)微循環(huán)障礙一致。西醫(yī)多應(yīng)用擴(kuò)血管、改善循環(huán)的藥物治療，中醫(yī)多應(yīng)用活血化瘀藥物治療，針灸治療也緣于此。中西醫(yī)結(jié)合治療能夠取得較好的療效，但同時(shí)也存在許多問(wèn)題，如因病因及發(fā)病機(jī)制不明無(wú)法統(tǒng)一確切治療方案?？偟膩?lái)說(shuō)，突發(fā)性耳聾的病因認(rèn)識(shí)及治療方法仍在摸索當(dāng)中，應(yīng)盡量更全面的認(rèn)識(shí)突聾，探討更合理的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，加強(qiáng)臨床設(shè)計(jì)的科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性及中藥的實(shí)驗(yàn)研究，以進(jìn)一步提高中西醫(yī)治療突發(fā)性耳聾的水平。

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（編輯弓艷玲）

R276.1

A

2095-4441（2015）04-0088-04

2015-07-28

廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)科研課題（編號(hào):重2012028）

桂雄斌